蘇萌，方艷輝，杜孌英，李牧乘

（承德醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室,河北承德 067000）

醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是研究與醫(yī)學(xué)相關(guān)的病原微生物的課程，在各大醫(yī)學(xué)院校，該課程都是醫(yī)學(xué)各專業(yè)本科生的重要基礎(chǔ)課。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程內(nèi)容多、涵蓋面廣，學(xué)生需要理解病原微生物的生物學(xué)特性、致病機(jī)制、所致疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查以及防治原則。傳統(tǒng)的教師一味講授的方式已經(jīng)不能完全適應(yīng)現(xiàn)代培養(yǎng)學(xué)生思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和探索精神的要求。更加之多年來護(hù)理專業(yè)學(xué)生存在課堂氣氛沉悶、互動較差的學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，傳統(tǒng)授課方式達(dá)不到調(diào)動課堂氛圍的作用，也無法讓教師及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。為此，一些教師開始嘗試討論式教學(xué)方法，如慕課[1]、翻轉(zhuǎn)課堂[2]、互聯(lián)網(wǎng)資源整合[3]等。我?！安≡飳W(xué)”作為河北省精品資源共享課，教師們在教學(xué)中不斷進(jìn)行改革，如PBL、案例教學(xué)[4]。上述方法雖有成效，但都仍然無法完全解決講授與討論相脫離的問題。

針對當(dāng)前高校課堂存在的主要問題，復(fù)旦大學(xué)心理學(xué)系張學(xué)新教授結(jié)合講授式課堂與討論式課堂的優(yōu)點(diǎn)，提出了名為“對分課堂”（Presentation-Assimilation-Discussion, PAD）的課堂教學(xué)改革新模式[5]。“對分課堂”把教學(xué)分為時間上清晰分離的3個過程，分別為講授（Presentation）、內(nèi)化吸收（Assimilation）和討論（Discussion），其核心理念是分配一半課堂時間給教師講授，另一半給學(xué)生討論，并把講授和討論時間錯開，讓學(xué)生在課后有一周時間自主安排學(xué)習(xí)，進(jìn)行個性化的內(nèi)化吸收?！皩Ψ终n堂”更強(qiáng)調(diào)教師講授的引導(dǎo)作用，突出學(xué)生的中心地位。

基于上述原因，筆者根據(jù)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程設(shè)置及學(xué)情分析，在連續(xù)三個年級護(hù)理專業(yè)本科教學(xué)中，嘗試了“對分課堂”教學(xué)模式，并取得了很好的效果。

一、“對分課堂”在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐

（一）授課對象

選取承德醫(yī)學(xué)院2015、2016、2017級護(hù)理專業(yè)本科各1個班級的學(xué)生為授課對象進(jìn)行“對分課堂”教學(xué)改革，分別為2015級6班（39人）、2016級8班（45人）、2017級7班（34人）。2015、2016、2017級護(hù)理專業(yè)本科其他班級作為對照組，均按照傳統(tǒng)模式授課。

（二）教學(xué)設(shè)計(jì)

1.教學(xué)內(nèi)容

“對分課堂”教學(xué)改革以醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論課部分為教學(xué)內(nèi)容，包括總論及各論，涵蓋常見的致病微生物種類，主要學(xué)習(xí)致病機(jī)制及疾病臨床表現(xiàn)等。

2. 教學(xué)實(shí)施

（1）第1次課：每次課2學(xué)時，每學(xué)時45min。第1學(xué)時，教師先向?qū)W生具體說明課程內(nèi)容的學(xué)習(xí)要求、學(xué)時安排、新的授課方法及作業(yè)要求等，將班級學(xué)生隨機(jī)分組，按照每5-7人為1個小組。第2學(xué)時，開始進(jìn)行新內(nèi)容講授。講解教學(xué)內(nèi)容框架和重點(diǎn)難點(diǎn)，督促學(xué)生認(rèn)真做好筆記，同時布置學(xué)生課后閱讀教材并提醒學(xué)生查找相關(guān)學(xué)習(xí)資料，完成作業(yè)，課下不進(jìn)行討論交流。作業(yè)不設(shè)置統(tǒng)一格式，讓學(xué)生課下學(xué)習(xí)時根據(jù)自己的理解形成個人特色的學(xué)習(xí)筆記，并要求筆記需要體現(xiàn)3個方面：“亮閃閃”—— 學(xué)習(xí)過程中感受最深、收獲最大的內(nèi)容，至少1條；“幫幫我”—— 自己不懂的問題，討論時可求助別人，至少3個；“考考你”—— 自己懂了的內(nèi)容，但覺得別人可能存在困惑，挑戰(zhàn)別人，至少3個。

（2）第2次課：第1學(xué)時，組織學(xué)生按照之前確定的分組交流討論。①小組討論：組內(nèi)交流個人學(xué)習(xí)見解，分享成果，共同掌握重要知識點(diǎn)，攻克難點(diǎn)，互相完成“幫幫我”和“考考你”。此過程中教師全程巡視，及時掌握每個小組的討論進(jìn)度和學(xué)習(xí)情況。②自由提問：小組討論過后，學(xué)生若存在仍然不能解決的問題或者想挑戰(zhàn)別人的問題，可以同學(xué)之間或師生之間自由提問，教師隨時解答共性問題。③教師總結(jié)：教師對本節(jié)課內(nèi)容及學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評，再次強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)，學(xué)生上交學(xué)習(xí)筆記。第2學(xué)時，教師講授新內(nèi)容。

（3）第3次課：授課方式同第2次課，以此類推。

3. 教學(xué)評價

課程末期，教師根據(jù)授課情況設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，包括4個封閉式問題：對于“對分課堂”教學(xué)模式的適應(yīng)程度、能否提高自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果的滿意度、是否支持教師繼續(xù)開展。另外，授課過程中及課程末期，適時與學(xué)生進(jìn)行座談。兩方面綜合分析學(xué)生對于“對分課堂”教學(xué)模式的評價及態(tài)度。

各學(xué)期的授課任務(wù)完成后，教師要對護(hù)理專業(yè)本科學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程期末考核，統(tǒng)計(jì)考核結(jié)果，并分別將“對分課堂”教學(xué)模式授課班級的考核成績與傳統(tǒng)模式授課班級的考核成績進(jìn)行比較分析。

二、實(shí)施“對分課堂”教學(xué)模式的成效

（一）學(xué)生課堂表現(xiàn)

護(hù)理專業(yè)學(xué)生普遍存在課堂氣氛沉悶、互動較差的學(xué)習(xí)情況，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程在實(shí)施“對分課堂”教學(xué)模式之后，學(xué)生課堂表現(xiàn)有了明顯改變。第一，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的熱情不斷提高，上課認(rèn)真做好筆記，課后完成作業(yè)時仔細(xì)閱讀教材、查找相關(guān)學(xué)習(xí)資料，解決問題的同時拓寬了知識面。第二，課上討論環(huán)節(jié)，隨機(jī)小組讓每一次討論都具有新鮮感，思考問題的角度更加多元化，鍛煉了學(xué)生之間的溝通、合作能力。第三，提出問題、解決問題的教學(xué)模式激勵學(xué)生積極主動思考、敢于提問和解答，課堂氣氛變得活躍起來。

（二）學(xué)生反饋情況

1.問卷調(diào)查反饋

問卷調(diào)查涉及4個封閉式問題：（1）“你對于對分課堂教學(xué)模式適應(yīng)程度？”的問題，83%的學(xué)生非常適應(yīng)或比較適應(yīng)。（2）“你認(rèn)可對分課堂教學(xué)模式能夠提高自主學(xué)習(xí)能力嗎？”及“你對于對分課堂教學(xué)模式達(dá)到的學(xué)習(xí)效果滿意嗎？”兩個關(guān)于學(xué)習(xí)效果的問題，學(xué)生對提高自主學(xué)習(xí)能力的認(rèn)可率達(dá)到83%，有84%的學(xué)生對本門課程的學(xué)習(xí)效果非常滿意或比較滿意。（3）“你支持教師繼續(xù)開展對分課堂教學(xué)模式嗎？”的問題，學(xué)生的支持率到達(dá)84%，表明該教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程的教學(xué)得到了絕大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可。

2. 學(xué)生座談反饋

教師多次與學(xué)生座談，綜合分析學(xué)生對“對分課堂”教學(xué)模式的評價及態(tài)度，得出了以下結(jié)論：第一，課后帶著學(xué)習(xí)任務(wù)，可以督促復(fù)習(xí)課件、閱讀教材，并從中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，最后帶著學(xué)習(xí)成果在課堂上討論收獲會很大。第二，課上討論環(huán)節(jié)有助于學(xué)生打開思路、集思廣益，內(nèi)化吸收知識的同時互補(bǔ)缺漏，同時培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力及團(tuán)結(jié)互助精神，達(dá)到共同提高的目的。第三，問題與建議。討論過程中有些內(nèi)容覆蓋面過大，抓不住主次；有一些同學(xué)沒有機(jī)會發(fā)言。針對這些同學(xué)提出的情況，教師應(yīng)適當(dāng)界定討論范圍，多強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容，讓學(xué)生有的放矢。另外，小組討論要合理分配時間，爭取讓所有同學(xué)都能得到發(fā)言的機(jī)會。

3.學(xué)生課程成績情況

2015～2016、2016～2017、2017～2018學(xué)年醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程考核成績顯示，“對分課堂”授課班級均高于傳統(tǒng)課堂，且具有明顯差異（P＜0.05），2015、2016級成績差異更加顯著（P＜0.01）（表1）。結(jié)果表明，“對分課堂”教學(xué)模式能夠明顯提高醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程的課堂教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。

表1 對分課堂與傳統(tǒng)課堂學(xué)生考核成績比較（Mean±SD）分

三、實(shí)施“對分課堂”教學(xué)模式的意義

“對分課堂”教學(xué)模式鼓勵學(xué)生平時學(xué)習(xí)，既提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，也增加了生生及師生之間的互動，最終有效地提升了學(xué)習(xí)效果。就本文來看，“對分課堂”教學(xué)模式具有多方面的優(yōu)勢。

1.有助于增加學(xué)生的主觀能動性?！皩Ψ终n堂”教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)課堂教師“滿堂灌”的授課方式，能讓學(xué)生真正地參與進(jìn)來，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)和思維能力，有效地活躍課堂氛圍。

2.有助于培養(yǎng)學(xué)生對知識的梳理和構(gòu)架能力?！皩Ψ终n堂”教學(xué)模式讓學(xué)生深入理解教材，形成每個人獨(dú)特的知識框架，從中提出問題、解決問題，實(shí)現(xiàn)知識的有效吸收。另外，課上討論的新鮮感和成就感，讓學(xué)生課下會主動學(xué)習(xí)，帶著亮點(diǎn)和問題去討論，可以達(dá)到學(xué)生之間共同提高的目的。

3.有助于促進(jìn)教學(xué)相長?！皩Ψ终n堂”教學(xué)模式注重師生及生生互動，學(xué)生討論遇到不解的問題，教師解答，促進(jìn)學(xué)生對知識的理解，教師也可以聽到學(xué)生對于問題的新見解。同時，學(xué)生一旦認(rèn)真對待學(xué)習(xí)任務(wù)，可能會利用活躍的思維迸發(fā)出一些新奇的問題，這就要求教師必須具有扎實(shí)的基本功、緊跟知識前沿、不斷充實(shí)自己。教與學(xué)同時得到發(fā)展，達(dá)到教學(xué)相長的目的。

四、討論

“對分課堂”是一種適應(yīng)我國大學(xué)課堂現(xiàn)狀的教學(xué)改革新模式，國內(nèi)已經(jīng)有多所大學(xué)不同課程的教師在教學(xué)中應(yīng)用過“對分課堂”教學(xué)模式并且取得了較好的教學(xué)效果，如公共英語、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)等課程[6-7]。

筆者在實(shí)施“對分課堂”教學(xué)模式授課時，綜合分析醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程的特點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際情況有針對性地進(jìn)行了教學(xué)設(shè)計(jì)。如總論內(nèi)容知識點(diǎn)較難且分散，則多采用傳統(tǒng)講授法；各論內(nèi)容系統(tǒng)性強(qiáng)、知識點(diǎn)明確，涵蓋了常見的致病微生物種類，主要學(xué)習(xí)的致病機(jī)制及疾病臨床表現(xiàn)等易于聯(lián)系臨床實(shí)際，所以采用“對分課堂”教學(xué)模式。經(jīng)過連續(xù)三個年級的“對分課堂”教學(xué)嘗試，本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程學(xué)習(xí)上表現(xiàn)出多方面的優(yōu)勢，學(xué)生對于課程的學(xué)習(xí)更加積極、主動，課堂上生生及師生之間的互動大幅度增加，有效地活躍了課堂氛圍，最終的課程考核情況顯著高于傳統(tǒng)課堂，并且完全達(dá)到了預(yù)期的教學(xué)效果。

總之，“對分課堂”教學(xué)模式將教與學(xué)有機(jī)結(jié)合，既提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)，又敦促教師不斷擴(kuò)充知識儲備和夯實(shí)教學(xué)基本功，達(dá)到教學(xué)相長的效果。“對分課堂”教學(xué)模式不僅為傳統(tǒng)課堂注入了新活力，也為改變目前本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生的課堂現(xiàn)狀提供了新思路。筆者在今后的教學(xué)中還要繼續(xù)探索，將“對分課堂”教學(xué)模式應(yīng)用于我校更多專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)微生物學(xué)課程教學(xué)中，進(jìn)一步發(fā)揮該教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，努力為社會培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者。