●牟煥晨 李 晶 田佳明 楊 宇 許傳斌 馮卉姍

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是各專業(yè)醫(yī)學(xué)教育中一門重要的綜合性課程，隨著信息技術(shù)及生物醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中知識更新最快、科技手段應(yīng)用最多的學(xué)科之一。如何把現(xiàn)代的技術(shù)手段應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)中，拓寬醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)方法，從而打破傳統(tǒng)單一枯燥的面授式教學(xué)，提高教學(xué)的趣味性及教學(xué)效果，是廣大影像人不斷探索的重要課題[1]。

教育部制定的《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》中也明確提出“提高教師應(yīng)用信息技術(shù)水平，采取多種方法和手段幫助教師有效應(yīng)用信息技術(shù)，更新教學(xué)觀念，改進(jìn)教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量”。混合式教學(xué)模式借助互聯(lián)網(wǎng)，通過多元化的教學(xué)模式，結(jié)合傳統(tǒng)課堂教學(xué)和在線教學(xué)的綜合優(yōu)勢，將信息技術(shù)與課堂教學(xué)有效融合，促進(jìn)學(xué)生高階思維能力的提高[2]。自2020年新冠肺炎疫情蔓延以來，快速推動線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式走向成熟，同時也給混合式教學(xué)帶來了新的內(nèi)涵，無論是政府教育機構(gòu)還是一線教學(xué)實踐者，對混合式教學(xué)基本達(dá)成共識，其將成為未來教育的“新常態(tài)”。本文以佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)實踐為例，簡述混合式教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的設(shè)計與實踐應(yīng)用過程。

一、學(xué)情分析

醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程授課對象為我校臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大三年級學(xué)生。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)三年級學(xué)生通過前兩年的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，已經(jīng)完成了生理學(xué)、病理學(xué)及人體系統(tǒng)解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)。通過這些基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，學(xué)生對人體基本解剖結(jié)構(gòu)及病理生理改變有了細(xì)致的了解，尤其通過斷層解剖學(xué)的學(xué)習(xí)，使學(xué)生對人體解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知有了三維立體的感觀。醫(yī)學(xué)影像學(xué)雖是一門以影像診斷為主的學(xué)科，但其與病理學(xué)、解剖學(xué)及臨床各相關(guān)學(xué)科密切相關(guān)。掌握正常影像表現(xiàn)是辨認(rèn)異常影像表現(xiàn)的基礎(chǔ)，只有熟練掌握各組織結(jié)構(gòu)的正常影像表現(xiàn)，才能夠迅速地辨認(rèn)識別出異常影像表現(xiàn)。由于疾病影像表現(xiàn)多樣性的特點，常常會出現(xiàn)“異病同影”及“同病異影”的情況，為影像診斷帶來了困難。因此，在影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)重視與病理學(xué)的聯(lián)系，將病理基礎(chǔ)與影像征象有機的聯(lián)系在一起，有助于學(xué)生對疾病影像征象的深入理解和掌握，從而對疾病進(jìn)行診斷和鑒別診斷。對于醫(yī)學(xué)影像學(xué)這門課程來說，教學(xué)的最終目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生的閱片能力，從而達(dá)到通過影像表現(xiàn)診斷疾病的目的，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)實踐中，課堂上會有大量的影像圖片向?qū)W生講解，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)中，因課堂教學(xué)時間與空間的限制，不利于培養(yǎng)學(xué)生的讀片能力。因此，課程開始前，對于混合式教學(xué)的設(shè)計與實施方式的分析與制定尤為重要[3]。

二、混合式教學(xué)設(shè)計

按照臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)2019版培養(yǎng)方案及教學(xué)大綱要求，制定相應(yīng)的教學(xué)計劃和課堂教學(xué)設(shè)計。教材采用供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)使用的第八版《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》教材。按照醫(yī)學(xué)影像學(xué)培養(yǎng)方案及教學(xué)大綱要求，醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的總體目標(biāo)是通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基本成像原理，熟悉不同成像技術(shù)的特點及適用范圍，掌握基本病變的病理基礎(chǔ)及影像學(xué)特征，掌握常見病的影像學(xué)表現(xiàn)及鑒別診斷要點，為今后臨床醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。教學(xué)框架設(shè)計主要是根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程圖像多、對信息技術(shù)要求高的特點，采用線上線下相結(jié)合的混合式教學(xué)模式。線下授課為課堂授課形式，以多媒體PPT教學(xué)為主，配上適當(dāng)板書，各系統(tǒng)章節(jié)逐節(jié)講授，除影像診斷學(xué)總論部分外，余各章節(jié)授課以影像檢查技術(shù)、正常影像表現(xiàn)、基本病變表現(xiàn)及疾病影像診斷為主線進(jìn)行授課。線上網(wǎng)絡(luò)授課為課堂教學(xué)的重要補充手段，采用“釘釘”網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，學(xué)生和任課教師在電腦或移動終端下載“釘釘”APP，并注冊、登錄，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)課程的構(gòu)建與學(xué)習(xí)。為了便于教師與學(xué)生間及時順暢交流，同時建立班級師生微信群，學(xué)生可以隨時在微信群留言發(fā)問交流。

三、混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科教學(xué)中的實踐應(yīng)用

醫(yī)學(xué)影像學(xué)混合式教學(xué)采用線下課堂教學(xué)為主，線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)為輔，兩種教學(xué)模式相互穿插呼應(yīng)，互為補充?；旌鲜浇虒W(xué)的教學(xué)實踐大體分為三個教學(xué)階段，即：課前準(zhǔn)備、課堂教學(xué)和課后鞏固。在課前準(zhǔn)備階段，任課教師根據(jù)具體授課章節(jié)的教學(xué)任務(wù)，于授程前一天將需要學(xué)生課前預(yù)習(xí)的導(dǎo)學(xué)內(nèi)容上傳到“釘釘”網(wǎng)絡(luò)平臺或班級微信群，一般以多媒體課件、微課視頻等教學(xué)資源為主，教師可以根據(jù)預(yù)授課內(nèi)容提出適當(dāng)?shù)乃伎紗栴}或設(shè)置相應(yīng)的測試環(huán)節(jié)，以了解學(xué)生的預(yù)習(xí)情況及保證學(xué)生的參與度；學(xué)生則需要在課前自主完成預(yù)習(xí)內(nèi)容。課堂教學(xué)階段以多媒體課件結(jié)合適當(dāng)板書的形式進(jìn)行，因?qū)W(xué)階段學(xué)生已經(jīng)大體了解本課時的基本教學(xué)內(nèi)容，課堂教學(xué)階段，師生可以花更多發(fā)時間來探討學(xué)生在導(dǎo)學(xué)階段遇到的共性問題，任課教師最后對所教課堂內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)和輔導(dǎo)答疑。在課后鞏固環(huán)節(jié)，作為線下課堂教學(xué)的重要補充環(huán)節(jié)，教師可以在線上教學(xué)平臺發(fā)布課后作業(yè)或隨堂測試題，亦可在線上教學(xué)平臺上發(fā)布影像病例分析或模擬報告書寫等拓展教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生提前體驗實踐閱片及影像診斷的流程；學(xué)生可以通過線上教學(xué)平臺完成相應(yīng)拓展作業(yè)練習(xí)，學(xué)生可隨時在教學(xué)平臺回看教學(xué)微視頻及相關(guān)教學(xué)資源，鞏固復(fù)習(xí)課堂教學(xué)內(nèi)容。

實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的閱片能力培養(yǎng)方面以我院PACS系統(tǒng)為依托，PACS系統(tǒng)里豐富的影像病例資料為學(xué)生提供大量的影像圖片，讓學(xué)生充分體驗影像診斷的流程及報告書寫規(guī)范；在影像技術(shù)操作方面，分組帶學(xué)生到影像科觀摩學(xué)習(xí)，從窗口登記、技師操作擺位、圖像掃描、圖像后處理、成像出片等全套影像攝片流程，讓學(xué)生現(xiàn)場體驗影像科技師各環(huán)節(jié)工作流程，從而深刻體會影像學(xué)成像原理和各掃描技術(shù)的實踐應(yīng)用，達(dá)到從理論教學(xué)到實踐教學(xué)的自然過度。

四、混合式教學(xué)的考核與教學(xué)評價

學(xué)期末，對已完成課程進(jìn)行考核和教學(xué)評價，考核與評價是對學(xué)生這一學(xué)期醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程掌握情況的測試?？己诵问揭膊扇【€上線下混合式評價，方式包括期末考試和形成性評價。期末考試采用閉卷筆試的方式，卷面分為100分，占考核總分的60%；形成性評價占考核總分的40%，包括課堂出勤率、階段測試、課后作業(yè)或隨堂測試結(jié)果、實踐閱片及影像病例分析等多項考核內(nèi)容。任課教師可以利用“釘釘”平臺的統(tǒng)計分析功能，統(tǒng)計在線聽課人數(shù)及時長，掌握學(xué)生的出勤情況；線上課后測試或作業(yè)結(jié)果分析，可以查看學(xué)生測試平均分、分值區(qū)間及分布、作業(yè)總體完成情況等多項評價指標(biāo)，對教學(xué)效果進(jìn)行定量與客觀的評價[4]。教學(xué)評價的目的是督促學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提高，從而掌握正確的學(xué)習(xí)方法，也是促進(jìn)教師個人發(fā)展的重要方式?；旌鲜降亩囗椊虒W(xué)評價指標(biāo)實現(xiàn)任課教師對每個學(xué)生個體及全班整體學(xué)生學(xué)習(xí)情況的綜合掌握分析，達(dá)到有效的評價教學(xué)效果。

缺失教學(xué)反饋的教學(xué)評價是沒有活力和生命力的評價[5]，完善的教學(xué)評價反饋機制是教學(xué)工作向前發(fā)展的必然要求。教學(xué)實踐中，主要采用問卷調(diào)查法這種教學(xué)反饋法來分析評價混合式教學(xué)在實踐應(yīng)用中的效果。學(xué)生作為教學(xué)活動的直接參與者，學(xué)生對教學(xué)的過程、方法、技能、知識的認(rèn)知情況，以及學(xué)生在教學(xué)過程中的態(tài)度、情感、價值觀等顯得尤為重要。學(xué)生對教學(xué)評價的反饋是教師教學(xué)方法修正的主要導(dǎo)向，只有真正適合學(xué)生的教學(xué)方法才是最好的。學(xué)期末對大三年級學(xué)生關(guān)于混合式教學(xué)情況進(jìn)行的一項問卷調(diào)查，從混合式教學(xué)的開展情況、混合式課程的融合方式、線上線下教學(xué)各自的優(yōu)勢、形成性評價這四個方面進(jìn)行調(diào)查，大多數(shù)學(xué)生接受線上線下混合式教學(xué)的新模式。線上學(xué)習(xí)中，學(xué)生感興趣的內(nèi)容是課程視頻和錄課回放、可以遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、教學(xué)方式多樣化等；容易出現(xiàn)問題的主要包括：部分學(xué)生自律性差不能按時完成課前導(dǎo)學(xué)及課后作業(yè)、課前課后耗時太多、與任課教師溝通不便等?；旌鲜浇虒W(xué)中學(xué)生感興趣的部分，我們在今后教學(xué)中要繼續(xù)發(fā)揚光大，存在的問題要在后續(xù)混合式教學(xué)實踐中逐漸調(diào)整改進(jìn)。

五、混合式教學(xué)的發(fā)展前景展望

教學(xué)的最高境界就是線上教學(xué)與線下教學(xué)的融通整合[6]?；旌鲜浇虒W(xué)是適應(yīng)全球信息化的新型教學(xué)模式，該模式越來越普遍地應(yīng)用于各高等院校的教學(xué)進(jìn)程中[7]。構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像學(xué)混雜式教學(xué)體系，能夠優(yōu)化教學(xué)效率，提高教學(xué)質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)改革的不斷推進(jìn)，混雜式教學(xué)具有較高的推廣價值和良好的應(yīng)用前景。從臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)混合式教學(xué)模式的實踐結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，混合式教學(xué)模式很好地解決了醫(yī)學(xué)影像學(xué)傳統(tǒng)課堂教學(xué)中“教、學(xué)、評”各環(huán)節(jié)存在的共性問題，為任課教師有效掌握和改進(jìn)教學(xué)效果提供了依據(jù)。線上教學(xué)作為線下教學(xué)的補充模式，如何有效分配課時占比更加科學(xué)合理？國內(nèi)一項相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：20%的線上自主學(xué)習(xí)時間+80%的線下教師授課時間普遍被學(xué)生接受[8]。那么，如何有效分配課時占比？如何解決混合式教學(xué)中出現(xiàn)的各種問題？如何建立科學(xué)合理的教學(xué)評價體系？有待我們后續(xù)更多的混合式教學(xué)實踐來探索證實。