謝景明

【摘要】? 目的? 比較丙泊酚與七氟烷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法? 選擇2019年1月- 2021年6月期間，醫(yī)院接受丙泊酚開(kāi)展麻醉維持的60例患者為丙泊酚組，根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則，選擇接受七氟烷吸入麻醉的60例患者為七氟烷組。比較兩組血流動(dòng)力學(xué)、麻醉復(fù)蘇指標(biāo)與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 七氟烷組切皮時(shí)（T1）、氣腹后10min（T2）、氣腹后30min（T3）與縫合時(shí)（T4）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）均低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;七氟烷組睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與拔管時(shí)間均短于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;七氟烷組術(shù)后6h、24h的簡(jiǎn)易神經(jīng)狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;七氟烷組不良反應(yīng)發(fā)生率低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 七氟烷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于丙泊酚，可使患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，并減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙與不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】? ?腹腔鏡;子宮肌瘤剔除術(shù);丙泊酚;七氟烷;血流動(dòng)力學(xué);不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)? R737.33? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）03--03

子宮肌瘤為子宮良性病變，但會(huì)對(duì)女性生育功能產(chǎn)生影響，疾病發(fā)生后患者腹部發(fā)生腫塊，且伴隨子宮出血、疼痛、陰道溢液等癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。目前臨床上對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)切除為主要方法，隨著微創(chuàng)理念的普及推廣，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中的應(yīng)用率不斷提高，其對(duì)患者機(jī)體造成的治療創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)速度快，同時(shí)并發(fā)癥發(fā)生率低，可盡量減少對(duì)患者生育功能的影響[2]。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者在手術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，對(duì)手術(shù)的開(kāi)展產(chǎn)生影響。同時(shí)手術(shù)麻醉以及創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)其身心狀態(tài)均產(chǎn)生影響，不利于術(shù)后恢復(fù)。因此為患者應(yīng)用安全合理的麻醉方式，將其手術(shù)期躁動(dòng)減輕，減少麻醉藥物所致不良反應(yīng)，對(duì)于患者的治療尤為重要[3]。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，可將靜脈麻醉藥物劑量減少，使麻醉效果得以提升，但關(guān)于七氟烷應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果與安全性，尚無(wú)過(guò)多報(bào)道。本研究通過(guò)比較，探討丙泊酚與七氟烷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

將2019年1月- 2021年6月醫(yī)院120例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];具備腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證;ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí);對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙;中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變;凝血功能異常;惡性腫瘤病變。選擇其中60例患者接受丙泊酚開(kāi)展麻醉維持（丙泊酚組），根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則選擇另外60例患者接受七氟烷吸入麻醉（七氟烷組）。丙泊酚組年齡25～50歲，平均年齡35.52±4.85歲;病程8～23個(gè)月，平均14.80±2.68個(gè)月;肌瘤直徑3～9cm，平均4.86±1.77cm。七氟烷組年齡25～50歲，平均35.82±4.92歲;病程8～21個(gè)月，平均14.75±2.70個(gè)月;肌瘤直徑3～9cm，平均4.92±1.84cm。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 麻醉方法

入室后為患者建立靜脈通道，應(yīng)用乳酸林格液輸注，劑量為10～15ml/（kg·h），并為患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)。采用咪達(dá)唑侖（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067041，規(guī)格：2ml∶10mg）、丙泊酚（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030114，規(guī)格：50ml∶0.5g）、枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171，規(guī)格：1ml∶50μg）與羅庫(kù)溴銨（華北制藥集團(tuán)制劑有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103495，規(guī)格：2.5ml∶25mg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，劑量分別為0.04mg/kg、1ml/kg、0.5μg/kg與0.6mg/kg，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為2～3min。在患者機(jī)體臍下開(kāi)切口，進(jìn)行二氧化碳?xì)飧菇?，使氣腹壓維持在12～14mmHg。丙泊酚組應(yīng)用丙泊酚進(jìn)行靜脈輸注麻醉維持，劑量為4～8mg/（kg·h），七氟烷組應(yīng)用1%～2%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080681，規(guī)格：100ml）進(jìn)行吸入。手術(shù)治療過(guò)程中使患者的腦電雙頻指數(shù)維持在40～60，手術(shù)完成縫合時(shí)停止麻醉維持用藥。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）兩組麻醉前（T0）、切皮時(shí)（T1）、氣腹后10min（T2）、氣腹后30min（T3）與縫合時(shí)（T4）的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。

（2）兩組術(shù)后睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與拔管時(shí)間。

（3）兩組術(shù)前、術(shù)后6h、24h與72d的簡(jiǎn)易神經(jīng)狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)分，共30分，評(píng)分越高則認(rèn)知功能越好，低于24分則可判定為術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）[5]。

（4）兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、嗜睡、躁動(dòng)不安、低血壓。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。HR、MAP、睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間與MMSE評(píng)分等計(jì)量資料采用“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);POCD與不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HR與MAP比較

七氟烷組T1、T2、T3與T4的HR、MAP均低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)指標(biāo)比較

七氟烷組睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與拔管時(shí)間均短于對(duì)照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組MMSE評(píng)分比較

七氟烷組術(shù)后6h、24h的MMSE評(píng)分高于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

七氟烷組不良反應(yīng)發(fā)生率低于丙泊酚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3? 討論

子宮肌瘤具備較高發(fā)病率，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)為臨床主要治療方法，其對(duì)機(jī)體造成的手術(shù)創(chuàng)傷小，有利于加快術(shù)后康復(fù)速度。但手術(shù)應(yīng)激會(huì)使患者機(jī)體交感神經(jīng)興奮度提高，促使患者的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生波動(dòng)，使手術(shù)開(kāi)展受到影響，因此需重視對(duì)于麻醉藥物的選擇。丙泊酚以及七氟烷均屬于臨床上常用的麻醉維持藥物，前者是一種靜脈注射類麻醉藥物，藥效發(fā)揮速度快，且具備較強(qiáng)的可調(diào)節(jié)性，在小規(guī)模手術(shù)麻醉中具備較好的應(yīng)用效果，但其并不具備較好的鎮(zhèn)痛效果，通常情況下需與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用。七氟烷屬于吸入性麻醉藥物，具備穩(wěn)定的麻醉效果，不會(huì)對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯的抑制作用，停止用藥后可應(yīng)用純氧，將患者機(jī)體肺內(nèi)的七氟烷快速洗出，從而使心肌組織得到保護(hù)[6]。

本研究結(jié)果顯示，七氟烷組T1、T2、T3與T4的HR、MAP均低于丙泊酚組，提示七氟烷應(yīng)用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)時(shí)，可減輕患者的血流水平波動(dòng)。分析原因，七氟烷在應(yīng)用于麻醉維持時(shí)，對(duì)于患者機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生的影響小，可使血液內(nèi)的溶解度降低，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體心肺功能產(chǎn)生明顯抑制作用，從而使患者的血液系統(tǒng)波動(dòng)減小。同時(shí)本研究中，七氟烷組睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與拔管時(shí)間均短于丙泊酚組，七氟烷組術(shù)后6h、24h的MMSE評(píng)分高于丙泊酚組，POCD發(fā)生率低于丙泊酚組，表明七氟烷可加快腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)后的麻醉恢復(fù)速度，并減輕對(duì)患者認(rèn)知功能的影響?？赡苁怯捎谄叻榭墒购宿D(zhuǎn)錄因子得到抑制，將炎性因子水平釋放降低，從而使患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)減弱，使患者的認(rèn)知功能受到的影響降低[7]。七氟烷可使患者手術(shù)治療過(guò)程中的腦氧代謝平衡改善，使腦血流正?；?，從而將腦組織損傷減輕，預(yù)防POCD的發(fā)生[8]。本研究中，七氟烷組不良反應(yīng)發(fā)生率低于丙泊酚組，表明七氟烷具備更高的用藥安全性。

綜上所述，七氟烷在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者中的應(yīng)用效果優(yōu)于丙泊酚，可使患者機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)保持穩(wěn)定，并減少POCD與不良反應(yīng)發(fā)生。

4? 參考文獻(xiàn)

[1] 朱榮譽(yù)，朱賢林，吳述軒.小劑量氯胺酮聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)及疼痛介質(zhì)水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥，2021，16（7）：1074-1077.

[2] 李敬業(yè)，徐志燕，劉炯峰，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉對(duì)子宮肌瘤剔除術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2021，21（3）：424-425.

[3] 胡喆.丙泊酚對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者的麻醉效果及對(duì)縮血管因子水平的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2019，36（9）：1706-1708.

[4] 郎景和.子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2017，52（12）：793-800.

[5] 劉榮燊.用不同的麻醉方式對(duì)接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)中麻醉維持的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（3）：100-101.

[6] 李登平，王振，馮東.舒芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉在子宮肌瘤腹腔鏡術(shù)中的應(yīng)用效果及安全性分析[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（8）：159-160，162.

[7] 夏樹(shù)紅，劉榮，桂新星，等.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)后患者血流動(dòng)力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].腹腔鏡外科雜志，2019，24（12）：952-956.

[8] 艾金蓮，肖金輝，劉榮，等.七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（31）：103-106.

[2021-12-28收稿]