趙 渠

(廣東省東莞市鳳崗醫(yī)院,廣東 東莞 523690)

黃疸在新生兒的相關(guān)的疾病中較為常見,其中早產(chǎn)兒發(fā)生黃疸的概率較高。實驗室檢查主要表現(xiàn)為膽紅素增高。新生兒黃疸分為生理性和病理性兩種不同的類型,生理一般在出生后2～3d出現(xiàn),足月兒發(fā)生率約為60%,早產(chǎn)兒約80%,一般病情穩(wěn)定。病理性黃疸較危急,病程持續(xù)長,全身皮膚呈重度黃染癥狀,如果未能及時采取治療措施可引發(fā)膽紅素腦病,引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷,造成神經(jīng)系統(tǒng)的永久損害,甚至死亡,影響嚴重,不利于新生兒的健康生長[1-2],也對家庭、父母造成極大的經(jīng)濟和心理負擔(dān)。本次研究主要討論在治療新生兒黃疸時應(yīng)用撫觸聯(lián)合茵梔黃口服液與雙岐三聯(lián)活菌片的治療效果,現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與研究者為2019年1月到2020年12月這個時間段我院接收的100例新生兒高膽紅素血癥患兒,根據(jù)治療方案進行分組,對照組50例新生兒采用藥物治療,男性患兒26例,女性患兒24例,胎齡37～42周,平均(39.44±1.24)周,出生體重2.52～4.32kg,平均(3.66±0.57)kg,病程1～7天,平均(3.66±1.15)天,出生后1min Apgar評分(8.02±0.21)分、出生后5min的Apgar評分(8.06±0.30)分;研究組50例新生兒采用藥物治療聯(lián)合新生兒撫觸,男性患兒32例,女性患兒18 例,胎齡37～42周,平均(39.86±1.18)周,出生體重2.53～4.32kg,平均(3.62±0.48)kg,病程1～7天,平均(3.59±1.35)天,出生后1min的Apgar評分(7.95±0.22)分、出生后5min的Apgar評分(8.75±0.22)分。計算參與研究的新生兒基線資料,P>0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,可進行對比。本次獲得倫理委員會批準,患兒家屬均知情同意本次研究。

納入標準:(1)胎齡≥37周新生兒,參照《美國兒科醫(yī)學(xué)會2004年新生兒黃疸診斷標準》;(2)醫(yī)護人員詳細為其家屬講解研究內(nèi)容,知情同意,知情后自愿參與;

排除標準:(1)嚴重心、肝等功能不全;(2)評分異常;(3)對聲音、光刺激不敏感;(4)膽道系統(tǒng)疾病;(5)存在先天性心臟病;(6)G-6-PD缺乏癥引起的黃疸。(7)患兒不耐受治療;(8)患兒存在感染或有窒息史。

1.2 方法

兩組患兒均持續(xù)進行藍光間歇照射治療,先將暖箱充分預(yù)熱,選擇波長范圍425～475nm的藍光燈管,暖箱的溫度調(diào)整到30～32℃,將暖箱的濕度調(diào)節(jié)到55%～65%,維持暖箱的溫度與濕度,為新生兒洗澡并擦干,為了不影響到治療的效果,在治療期間不宜在新生兒身上涂抹潤膚乳以及撲粉。照射藍光時穿紙尿褲遮擋會陰部,避免患兒生殖系統(tǒng)受到藍光照射的影響,使用紗布以及黑布將患兒的雙眼遮住,避免患兒的視網(wǎng)膜受到藍光照射的損傷。對患兒進行藍光間歇照射治療8小時,間歇12小時或者16小時,再進行8小時照射治療,根據(jù)黃疸儀測試結(jié)果,密切觀察新生兒是否出現(xiàn)任何不良反應(yīng),判斷是否需要繼續(xù)進行藍光間歇性照射治療。

對照組:該組患兒采用藥物治療,茵梔黃口服液(國藥準字為Z11020607,北京華潤高科)每次3mL,每日3次,持續(xù)治療5天。聯(lián)合雙歧三聯(lián)活菌片,口服雙歧三聯(lián)活菌片(本品國藥準字為S19980004,內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè))每次1片,每日2～3次,患兒在服用時將藥片碾碎并將其在溫開水或者溫牛奶中溶解給患兒服用,持續(xù)服用5天。

研究組:該組患兒采用新生兒撫觸聯(lián)合藥物治療,藥物治療方法和用量參照對照組,在此基礎(chǔ)上增加新生兒撫觸,將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至27℃左右,由專門的撫觸按摩師給予撫觸護理,護理人員以潤滑油搓熱雙手,對新生兒實施全身按摩,從頭頸部到胸腹部再到四肢和背部,使用指揉法按摩新生兒頭頸和胸腹部,頭面以拇指從眉心沿眉弓向兩側(cè),從下頜往外上方向,額發(fā)際朝下后方滑動。胸部雙手放于肋緣兩側(cè),向?qū)?cè)外上方滑動至肩。采用擠壓法按摩新生兒四肢,按摩的力度適中,上肢從上臂向手腕按壓,輕拉指關(guān)節(jié)。腹部以臍部為中心順時針按摩;下肢從大腿向足跟部按壓,輕拉趾關(guān)節(jié)。背部以俯臥位,掌面自其頸向下脊柱周圍肌肉。如果新生兒在按摩過程中發(fā)生哭鬧等情況先停止按摩,待新生兒情緒穩(wěn)定后在實施撫觸護理。撫觸護理時間以喂奶間隙、睡覺前,10min/次,2次/d。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組患者治療前后新生兒血清膽紅素水平。(2)對比癥狀消退和小兒住院時間。(3)對比兩組新生兒治療總有效率。評價標準:療效顯著:新生兒全身黃疸癥狀消失,經(jīng)實驗室檢測血清膽紅素水平降低到正常范圍;病情好轉(zhuǎn):新生兒全身黃疸癥狀基本消退,經(jīng)實驗室檢測血清膽紅素水平有所降低;無效:上述未改善,血清膽紅素水平未發(fā)生變化?？傆行石熜э@著與病情好轉(zhuǎn)人數(shù)之和占總?cè)藬?shù)的百分比。(4)對比兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后新生兒膽紅素水平。

兩組新生兒膽紅素水平在治療前對比無統(tǒng)計學(xué)差異,P>0.05;治療后,研究組膽紅素水平降低水平較對照組要明顯,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 新生兒膽紅素水平

2.2 對比兩組新生兒消退及住院時間。

如表2所示,研究組新生兒黃疸消退時間和住院時間較對照組新生兒明顯縮短(P<0.05)。

表2 黃疸消退、住院時間

2.3 對比兩組新生兒治療有效率。

如表3所示,研究組整體治療有效率高于對照組(P<0.05)。

表3 新生兒治療有效率[n(%)](n=100)

2.4 對比兩組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率。

如表4所示,研究組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組新生兒降低(P<0.05)。

表4 新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)](n=100)

3 討論

新生兒黃疸屬于兒科疾病中的較為常見且多發(fā)的疾病類型,約 50%足月兒生后 2～4 天內(nèi)出現(xiàn)不同程度的皮膚黃染,是因為新生兒膽紅素代謝異常,又被稱為新生兒高膽紅素血癥,包括生理與病理性黃疸兩種,生理性黃疸與其血清膽紅素、排泄功能尚未發(fā)育完善有關(guān),部分新生兒在7～10天左右可自行恢復(fù)正常,也有部分新生兒因多種因素影響轉(zhuǎn)變成病理性黃疸。若對于新生兒黃疸的患兒中,若不開展及時的治療,則可造成新生兒中樞系統(tǒng)、心肺功能和肝腎功能的發(fā)育異常[3-4]。如果持續(xù)增加或者長時間保持高水平不下降,則可以透過血腦屏障,對智力和聽力造成影響,嚴重的甚至還會對其生命安全帶來嚴重威脅。通常情況下,臨床多采用物理治療即藍光治療,其作用機制為特定波譜光源照射于新生兒的皮膚上使得患兒的體內(nèi)相關(guān)膽紅素,可以在光和氧的作用下轉(zhuǎn)變,通過外排的方法,可以較好的排泄。但可降低抗氧化能力、造成 DNA損傷。因此多聯(lián)合近幾年流行較為新型的一種育嬰理念,對于新生兒開展相關(guān)撫觸治療,撫觸操作等可以獲得良好、溫和、舒適刺激的效果,并可以在經(jīng)新生兒的皮膚感受器傳導(dǎo)至到新生兒人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)中,增進生理成長及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。對以頭面→胸→腹→四肢→手足→背的順序?qū)π律鷥簱嵊|,能促進體格發(fā)育。

而考慮到上述的操作,均為物理型治療手段,屬于間接干預(yù)。因此本研究聯(lián)合其他的藥物進行配合性治療手段,而本研究所選取的茵梔黃口服液是臨床中較常用于退黃的藥物,其的主要成分含有梔子、黃芩、茵陳、金銀花等,其中茵陳為君藥,具有清熱利濕、退黃。梔子味苦,性寒,作為臣藥,對于患兒而言可產(chǎn)生較為顯著的清熱利濕、瀉火除煩的藥效。黃芩苦寒為本次方劑中的一種臣藥,具有較為顯著的清熱燥濕、瀉火解毒藥物機理。配伍加強上述的作用,方中還佐清熱解毒素金銀花,臨床主要用急慢性肝炎,肝膽濕熱黃疸。對于新生兒黃疸患兒而言,有利溫退黃、清熱解毒的作用。而雙歧三聯(lián)活菌片是小兒腹瀉藥物之一,是由有雙歧桿菌等按一定比例制成,中含有的長型雙歧桿菌以及嗜酸乳桿菌等成分能夠為新生兒提供所需的生理有益菌,可以有效的達到并且獲得較為迅速的補充對于在患兒體內(nèi)所具有的相關(guān)正常生理細菌,能夠維持正常腸道菌群,幫助新生兒更好的改善腸道pH值,糾正患兒機體內(nèi)的腸道菌群失調(diào)情況?？纱龠M腸蠕動,利于排出膽紅素,可促進新生兒提高自身的抗感染以及免疫能力[5-6]。在此基礎(chǔ)上開展新生兒撫觸護理,同時,為了保障撫觸的效果,可以在撫觸期間,可播放一些較為輕松的音樂,最佳為自然界的聲音,主要是以溪流、鳥鳴、小提琴協(xié)奏曲等輕松、歡快的音樂,同時可以獲得了更好的減少周圍環(huán)境的相關(guān)噪音結(jié)果,將音樂音量調(diào)整較為輕微,多以保持在50～60dB。通過對新生兒全身按摩可刺激其迷走神經(jīng),加速分泌胃泌素和胰島素,可提高新生兒的攝乳量,加速胃腸蠕動,三者聯(lián)合應(yīng)用可進一步促進膽紅素的排出,提高臨床療效[7-8]。

研究組新生兒膽紅素水平較對照組新生兒降低(t=6.113、3.631,P<0.05);研究組新生兒黃疸消退時間和住院時間較對照組新生兒縮短(t=3.333、15.486,P<0.05);研究組新生兒治療總有效率較對照組新生兒提高(χ2=4.333,P<0.05);研究組新生兒不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組新生兒降低(χ2=4.000,P<0.05)。

綜上所述,在治療新生兒黃疸時采用新生兒撫觸聯(lián)合茵梔黃口服液和雙歧三聯(lián)活菌片治療具有顯著的效果,可促進黃疸癥狀盡快消退,能夠縮短住院時間,減少新生兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況。