宋永超，何振芬

（天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院急診科，天津 301800）

急性心肌梗死是一種危重心臟急癥，主要表現(xiàn)為強烈持久的胸骨后疼痛、心悸、心慌等癥狀，情況嚴(yán)重時會出現(xiàn)心肌大面積梗死，造成器官供血不足，最終導(dǎo)致心力衰竭[1]。針對急性心肌梗死合并心力衰竭患者，必須加強病情的監(jiān)測，并且選擇有效的治療藥物，提高疾病控制效果[2]。腦利鈉肽是心室肌分泌的一種多肽類激素，能抑制交感神經(jīng)興奮以及拮抗腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，從而利尿利鈉、舒張血管平滑肌，擴張外周動脈，減輕心臟前后負(fù)荷，但急性心肌梗死合并心力衰竭患者常存在BNP 抵抗或不足，因此補充外源性的BNP有助于改善患者心肌功能及預(yù)后[3]。新活素是重組人腦利鈉肽，對血管平滑肌起到舒張作用，并擴張外周動脈，使心臟前后負(fù)荷得到緩解[4]。本研究結(jié)合我院收治的80 例急性心肌梗死合并心力衰竭患者臨床資料，觀察新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年2 月—2022 年2 月天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院收治的急性心肌梗死合并心力衰竭患者80 例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男25 例，女15例；年齡53～79 歲，平均年齡（66.83±3.28）歲；病程3～18 年，平均病程（10.73±2.84）年。觀察組男24 例，女16 例；年齡54～78 歲，平均年齡（66.63±3.85）歲。病程3～19 年，平均病程（10.36±2.49）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組進(jìn)行吸氧、利尿、強心等常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予新活素（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033）治療，如果患者舒縮壓在120 mmHg 及以上，負(fù)荷劑量為2 μg/kg，靜注，然后給予0.015 μg/（kg·min），治療4 d，藥物劑量還需要根據(jù)血壓水平進(jìn)行調(diào)整，在其收縮壓在120 mmHg 以下時，給予0.015 μg/（kg·min），治療4 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①血流動力學(xué)指標(biāo)：采用Philips MP20 多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀觀察并記錄心率（heart rate，HR）、收縮壓（Systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（Diastolic blood pressure，DBP）、心輸出量（Cardiac output，CO）、每搏輸出量（Stroke Volume，SV）等血流動力學(xué)指標(biāo)[5]；②心功能指標(biāo)：采用HP5500 彩色多普勒超聲顯像儀測定分析心臟射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）、左心室舒張末內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）及6min 步行距離。③治療效果：分為顯效（心功能改善2 級）、有效（心功能改善1 級）、無效（病情無變化甚至加重）。④生活質(zhì)量評分：采用簡明健康量表（SF-36）評價[6]，主要包括物質(zhì)功能、情感功能、生理機能、社會功能、精力、一般狀況、心理健康、軀體疾病等，分值越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較

治療后，兩組HR、SBP、DBP 低于治療前、CO、SV 高于治療前，且觀察組HR、SBP、DBP低于對照組，CO、SV 高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 120.71±8.73 90.62±4.38 167.35±14.83 140.73±8.63 99.82±8.43 91.27±7.81觀察組 40 121.48±7.94 82.38±3.41 166.54±12.28 132.82±8.56 98.55±7.85 83.84±7.28 t 值 0.413 9.388 0.266 4.116 0.697 4.401 P 值 0.681 0.000 0.791 0.001 0.488 0.000組別 例數(shù) CO（L/min） SV（ml/搏）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.48±0.65 3.35±0.84 48.62±5.73 56.93±4.46觀察組 40 2.50±0.48 4.17±0.86 47.24±5.38 68.52±6.37 t 值 0.157 4.314 1.110 9.426 P 值 0.876 0.000 0.270 0.000

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組LVEF、6min 步行距離高于治療前、LVESD、LVEDD 低于治療前，并且觀察組LVEF、6min 步行距離高于對照組，LVESD、LVEDD 低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） 6min 步行距離（m）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 38.65±2.34 41.29±1.84 49.27±5.27 38.74±3.85 65.29±4.14 57.29±5.31 289.37±14.82 345.82±14.75觀察組 40 38.94±2.85 45.83±2.11 49.63±5.32 33.48±2.49 65.39±4.42 51.84±3.38 288.64±12.39 366.62±17.63 t 值 0.497 10.256 0.304 7.256 0.104 5.476 0.239 5.723 P 值 0.620 0.000 0.762 0.000 0.917 0.000 0.812 0.000

2.3 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較[n（%）]

2.4 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較

觀察組物質(zhì)功能、情感功能、生理機能、社會功能、精力、一般狀況、心理健康、軀體疾病等各評分高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表4 兩組治療后生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

組別 例數(shù) 物質(zhì)功能 情感功能 生理機能 社會功能 精力 一般狀況 心理健康 軀體疾病對照組 40 68.37±3.52 69.47±2.24 66.94±2.23 65.93±3.12 68.36±2.29 67.35±2.21 69.35±2.39 66.49±2.32觀察組 40 74.26±4.27 73.34±3.44 73.56±3.94 73.49±3.23 75.30±3.23 73.49±3.35 75.39±3.42 74.30±3.42 t 值 6.732 5.546 10.645 10.647 11.086 9.676 9.156 11.952 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 血流動力學(xué)指標(biāo)分析

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后HR、SBP、DBP 低于治療前，CO、SV 高于治療前，且觀察組HR、SBP、DBP 低于對照組，CO、SV 高于對照組（P＜0.05）。分析可知，心力衰竭患者主要表現(xiàn)為心臟功能衰退性變化，而新活素能降低迷走神經(jīng)興奮性，不會提高心肌耗氧量，且有利于心臟排出量的增加，能在一定程度上避免心律失常的發(fā)生，改善心動過速情況，擴張血管，進(jìn)一步增加冠狀動脈血流[5]。

3.2 心功能指標(biāo)分析

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組LVEF、6min步行距離高于治療前、LVESD、LVEDD 低于治療前，并且觀察組LVEF、6min 步行距離高于對照組，LVESD、LVEDD 低于對照組（P＜0.05）。分析可知，新活素可較好結(jié)合血管平滑肌、內(nèi)皮細(xì)胞尿苷酸環(huán)化酶受體，通過以上方式促進(jìn)環(huán)磷酸鳥苷濃度提升，提高平滑肌中細(xì)胞舒張度，以此擴張動靜脈，最終減輕心臟前后負(fù)荷度。此外，新活素可對內(nèi)皮素及醛固酮發(fā)揮拮抗作用，有利于鈉的重吸收，具有較好的利尿效果，使心臟前后負(fù)荷度有效減緩，促進(jìn)心功能改善[6]。

3.3 臨床效果分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.50%，高于對照組的82.50%（P＜0.05）。分析可知，針對心臟組織中纖維化基因的表達(dá)上調(diào)，新活素能直接發(fā)揮抑制作用，避免心肌纖維母細(xì)胞合成膠原纖維，促進(jìn)機體細(xì)胞外的基質(zhì)降解，進(jìn)而維持心臟組織彈性，使心肌梗死后心臟擴張情況得以明顯抑制，促進(jìn)預(yù)后改善。此外，新活素對心臟前后負(fù)荷的減緩具有積極作用，促進(jìn)心功能改善，進(jìn)而提高治療效果[7]。

3.4 生活質(zhì)量分析

本研究結(jié)果顯示，觀察組物質(zhì)功能、情感功能、生理機能、社會功能、精力、一般狀況、心理健康、軀體疾病等各評分高于對照組（P＜0.05）。分析可知，新活素通過修復(fù)心功能、抑制平滑肌分泌內(nèi)皮素及醛固酮、促進(jìn)平滑肌舒張以及抑制心肌細(xì)胞纖維化，進(jìn)而有利于患者恢復(fù)，改善因疾病所造成的生活不便，因此患者生活質(zhì)量較高[8]。

綜上所述，新活素治療急性心肌梗死合并心力衰竭患者的療效確切，可改善血流動力學(xué)和心功能，提高生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。