馬靖茹 郝素芳 谷向向 趙勝男 麻海英

(1 河北省石家莊市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)科，石家莊市 050050，電子郵箱：xezdig@163.com；2 河北省婦幼保健中心孕產(chǎn)保健科，石家莊市 050000)

我國是新生兒先天疾病和先天畸形的高發(fā)國家之一，每年有80萬至120萬名缺陷兒出生[1]。而先天疾病和先天畸形嚴(yán)重影響出生人口素質(zhì)，給社會和家庭帶來極大的負(fù)面影響和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前認(rèn)為婦女孕前心理狀態(tài)會對孕期健康及妊娠結(jié)局產(chǎn)生影響[2]。妊娠相關(guān)焦慮和抑郁是由于想達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育目的而產(chǎn)生的憂慮和緊張情緒。有研究表明，產(chǎn)前焦慮、抑郁能明顯增加孕期并發(fā)癥及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率[3]，心理問題嚴(yán)重時還可能導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁的發(fā)生[4]。此外，相關(guān)調(diào)查研究顯示，抑郁、焦慮癥患者患2型糖尿病的風(fēng)險明顯增高[5]，表明抑郁、焦慮與血糖水平異常密切相關(guān)。因此，本研究對備孕女性的心理健康進(jìn)行評估后，分析孕前焦慮、抑郁與妊娠期血糖血脂水平、妊娠期并發(fā)癥、妊娠結(jié)局的關(guān)系，旨在為孕前、孕期保健提供科學(xué)依據(jù)，以達(dá)到改善妊娠結(jié)局的目的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月在石家莊市婦幼保健院進(jìn)行孕前檢查的790例女性作為研究對象，年齡21～43(31.65±6.12)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕期在本院進(jìn)行規(guī)律檢查，并在本院進(jìn)行分娩；(2)孕前發(fā)現(xiàn)焦慮、抑郁后僅進(jìn)行心理干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有遺傳妊娠疾病史者；(2)孕前糖脂代謝水平異常者；(3)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病史及嚴(yán)重心、腎、肝臟等重要臟器功能障礙者；(4)合并患有其他疾病；(5)孕期仍有心理問題者。根據(jù)是否存在孕前抑郁或焦慮，將入組研究對象分為抑郁組158例(單純抑郁)、焦慮組134例(單純焦慮)、合并組103例(同時患有抑郁和焦慮)和對照組395例(無抑郁和焦慮)。孕前抑郁指抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評分≥53分[6]；孕前焦慮指焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評分≥50分[6]。所有受試者均對本研究知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 收集一般資料 收集研究對象的年齡、人體質(zhì)量指數(shù)、教育水平、孕次、產(chǎn)次、接受體外受精-胚胎移植(invitrofertilization and embryo transfer，IVF-ET)、既往不良孕產(chǎn)史等情況等。其中不良孕產(chǎn)史包括畸胎、死胎、輸卵管妊娠、流產(chǎn)等。

1.3 檢測孕期血糖和血脂水平 所有研究對象均于妊娠24～26周時進(jìn)行糖代謝指標(biāo)水平檢測，并于妊娠32～34周進(jìn)行血脂水平檢測。采用全自動生化分析儀(美國貝克曼庫特有限公司，型號：AU480)檢測三酰甘油、總膽固醇、LDL-C、HDL-C、空腹血糖、糖化血紅蛋白A1c(hemoglobin A1c，HbA1c)。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測空腹胰島素(fasting insulin，F(xiàn)INS)，檢測方法參照試劑盒(上海美軒生物科技有限公司，貨號：MEXN-H5053)說明書。計算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗(homeostasis model assessment-insulin resistance，HOMA-IR)指數(shù)，HOMA-IR指數(shù)=空腹血糖×FINS/22.5。

1.4 記錄妊娠期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局 觀察并記錄所有對象妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期并發(fā)癥，以及剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況。妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血的診斷參照《實用婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、巨大兒、新生兒窒息的診斷參照《實用新生兒學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Logistic回歸模型分析不良妊娠結(jié)局發(fā)生的影響因素。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 4組研究對象的一般資料的比較 4組研究對象年齡、體質(zhì)量指數(shù)、教育水平、孕次、產(chǎn)次、接受IVF-ET人數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 4組研究對象的一般資料的比較

2.2 4組研究對象妊娠期的糖脂代謝指標(biāo)水平的比較 抑郁組、焦慮組、合并組和對照組總膽固醇、LDL-C、HDL-C水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。抑郁組、焦慮組、合并組空腹血糖、HbA1c、FINS、HOMA-IR指數(shù)、三酰甘油水平均高于對照組(均P<0.05)，且合并組空腹血糖、HbA1c、HOMA-IR指數(shù)、三酰甘油水平均高于抑郁組、焦慮組(均P<0.05)。見表2。

表2 4組研究對象妊娠期的糖脂代謝指標(biāo)水平的比較(x±s)

2.3 4組研究對象妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況及妊娠結(jié)局的比較 4組研究對象的妊娠期糖尿病、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。抑郁組、焦慮組、合并組的妊娠期高血壓、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率高于對照組(P<0.05)，且合并組的妊娠期高血壓、巨大兒發(fā)生率均高于焦慮組、抑郁組(均P<0.05)，見表3。

表3 4組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生情況和妊娠結(jié)局的比較[n(%)]

2.4 影響不良妊娠結(jié)局發(fā)生的因素分析 以是否發(fā)生不良妊娠結(jié)局為因變量，以既往妊娠史、不良孕產(chǎn)史、孕前焦慮、孕前抑郁以及孕期空腹血糖、FINS、HbA1c、HOMA-IR指數(shù)、三酰甘油為自變量，建立Logistic回歸模型，變量賦值見表4。結(jié)果提示，不良孕產(chǎn)史、孕前焦慮、孕前抑郁，以及孕期空腹血糖水平、HOMA-IR指數(shù)、三酰甘油水平升高是不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險因素(均P<0.05)，見表5。

表4 變量賦值情況

表5 不良妊娠結(jié)局的影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

研究表明，伴有焦慮的多囊卵巢綜合征患者空腹血糖水平、HOMA-IR指數(shù)明顯高于不伴有焦慮的同類患者[9]；與無焦慮情緒的2型糖尿病患者比較，合并焦慮情緒的同類患者空腹血糖、HbA1c、三酰甘油等糖脂代謝水平明顯升高，這可能與焦慮引起的機(jī)體代謝紊亂有關(guān)[10]；抑郁與糖尿病發(fā)生也存在共同的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制，抑郁癥患者比非抑郁癥患者更易患2型糖尿病[11]。由此可見，焦慮和抑郁等不良情緒可導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂。焦慮和抑郁均是孕前女性心理健康狀況不良的表現(xiàn)。而有調(diào)查顯示，高達(dá)25.86%的育齡婦女有妊娠前抑郁癥狀，13.04%的女性有孕前焦慮癥狀[12]。因此，有必要評估孕前焦慮和抑郁對妊娠期機(jī)體代謝的影響。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，抑郁組、焦慮組、合并組空腹血糖、HbA1c、FINS、HOMA-IR指數(shù)、三酰甘油水平均升高，且合并組空腹血糖、HbA1c、HOMA-IR指數(shù)、三酰甘油水平均高于抑郁組、焦慮組，提示孕前抑郁、焦慮可能會影響女性妊娠期的糖脂代謝，而同時存在多種不良情緒時可能會加重糖脂代謝異常的情況。這可能是因為焦慮和抑郁使得機(jī)體長期處于應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致了糖脂代謝紊亂。

孕前心理健康狀況較差的女性妊娠期并發(fā)癥發(fā)生概率明顯高于心理健康狀況良好的女性[13-14]。本研究結(jié)果顯示，抑郁組、焦慮組、合并組的妊娠期高血壓發(fā)生率高于對照組，且合并組妊娠期高血壓發(fā)生率最高，表明焦慮、抑郁可能會增加妊娠期高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。由于血糖、血脂水平異常均能增加心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[15]，由此推測孕前焦慮、抑郁可能通過影響糖脂代謝，引起血糖、血脂水平升高，從而導(dǎo)致妊娠期高血壓的發(fā)生。有研究報告顯示，孕前心理健康狀況較差可預(yù)示產(chǎn)前和產(chǎn)后心理健康狀況不良[6]，而產(chǎn)前心理健康狀況不良可通過直接影響胎兒神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[16]。本研究結(jié)果顯示，抑郁組、焦慮組、合并組的早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率高于對照組，且合并組巨大兒發(fā)生率高于焦慮組和抑郁組，提示孕前焦慮、抑郁還可能促進(jìn)不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，這可能與焦慮、抑郁導(dǎo)致妊娠期并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而影響胎兒發(fā)育有關(guān)。進(jìn)一步行Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕前焦慮和抑郁均是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局發(fā)生的危險因素，兩者均可增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。因此，應(yīng)重視對備孕女性心理狀態(tài)的評估，及時干預(yù)不良情緒，以減少妊娠期并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生；對于已受孕女性也應(yīng)做好心理狀態(tài)的評估，并密切關(guān)注其血糖血脂變化水平，及時采取有效治療手段，保證孕期女性健康，提高出生人口素質(zhì)。

綜上所述，孕前焦慮、抑郁女性孕期血糖血脂水平及妊娠期高血壓、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均升高。但焦慮、抑郁對血糖、血脂水平及妊娠結(jié)局的影響程度及機(jī)制尚不清楚，還需深入研究。