蔣 薇 周麗榮 王 琳 吳 靜 李 靜

(1 南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校教學(xué)科研處，江蘇省南京市 210038，電子郵箱：jiangwei201908@163.com； 2 江蘇省護理學(xué)會，南京市 210000)

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，護理職業(yè)培訓(xùn)已經(jīng)成為專科護士提升個人綜合素質(zhì)以及崗位技能水平的重要方式[1]。每年國家在?？谱o理培訓(xùn)上的投入不亞于西方發(fā)達國家，僅江蘇省南京市一年開展的專項護理技術(shù)培訓(xùn)場次就達13場，然而?？谱o士培訓(xùn)依然存在不規(guī)范、不系統(tǒng)等問題[2-3]。為了借鑒國外的?？谱o士培養(yǎng)模式，本研究以在職?？谱o士的專業(yè)知識和專業(yè)技能培訓(xùn)項目—持續(xù)的個人和專業(yè)發(fā)展(continuous personal and professional development，CPPD)項目為背景，聘請國外知名護理專業(yè)教授作為授課講師開展課程培訓(xùn)，探討FOCUS-PDCA程序在國際合作?？谱o士培訓(xùn)中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年至2018年參加國際合作?？谱o士培訓(xùn)的護士作為研究對象，其中以2017年參與國際合作?？谱o士培訓(xùn)的60名護士作為對照組，2018年參與國際合作?？谱o士培訓(xùn)的60名護士作為觀察組。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)個人資料詳盡且參與CPPD項目；(2)積極配合問卷調(diào)查填寫。兩組護士性別、年齡、工作年限、職稱、學(xué)歷以及語言水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組培訓(xùn)學(xué)員一般資料的比較(n)

1.2 方法 對照組按照課程計劃進行4次培訓(xùn)。成立質(zhì)量持續(xù)改進小組，每一次培訓(xùn)結(jié)束后找出影響國際合作專科護士培訓(xùn)效果的相關(guān)因素，針對這些影響因素制訂改進計劃。共培訓(xùn)2個月。觀察組采用FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進培訓(xùn)，具體方法如下。

1.2.1 了解國際合作?？谱o士培訓(xùn)效果的情況：項目組負責(zé)人、研究者以及授課專家共同設(shè)計《CPPD項目培訓(xùn)質(zhì)量評價問卷(學(xué)員版)》《CPPD項目培訓(xùn)滿意度調(diào)查表》《理論考試試卷》。在對照組培訓(xùn)結(jié)束時填寫《CPPD項目培訓(xùn)質(zhì)量評價問卷(學(xué)員版)》《CPPD項目培訓(xùn)滿意度調(diào)查表》，本研究項目組負責(zé)人通過問卷了解本次護理培訓(xùn)質(zhì)量的情況及護士對培訓(xùn)效果的滿意度。同時，在培訓(xùn)最后一節(jié)課統(tǒng)一發(fā)放《理論考試試卷》，了解護士掌握理論知識的情況。問卷數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果顯示，滿意度質(zhì)量評分以及考試得分均≥75分。因此將培訓(xùn)質(zhì)量評分≥90分定為優(yōu)秀，75～89分為良好；滿意度得分≥90分為非常滿意，<90分為一般滿意；理論考試得分≥90分為優(yōu)秀，75～89分為良好。

1.2.2 FOCUS程序的實施：(1)發(fā)現(xiàn)問題。通過對對照組的分析發(fā)現(xiàn)，國際合作課程培訓(xùn)項目中參與培訓(xùn)的護士對培訓(xùn)的評價較低，參與度不高，在培訓(xùn)后理論考試成績一般(見表2)，達不到項目實施預(yù)期的要求。(2)組織階段。成立由項目組負責(zé)人、助手、專業(yè)顧問組、學(xué)校和學(xué)會協(xié)調(diào)人員組成的質(zhì)量持續(xù)改進小組。項目組負責(zé)人擔(dān)任組長，負責(zé)制訂項目質(zhì)量改進計劃及各項工作的協(xié)調(diào)與部署；項目組助手任秘書，負責(zé)資料的收集與整理；專業(yè)顧問組負責(zé)為項目改進提供專業(yè)的指導(dǎo)和支撐；協(xié)調(diào)人員負責(zé)協(xié)調(diào)、調(diào)度各?？苹卦陧椖恐械倪\作，并在運行進程中適時提出建設(shè)性意見、建議，同時邀請?？苹睾蛯W(xué)會協(xié)調(diào)人員為組員，協(xié)助質(zhì)量改進計劃的實施。(3)確定階段。根據(jù)對對照組護士的調(diào)查與考核結(jié)果，查找并確定影響護士培訓(xùn)效果的原因。(4)了解階段。根據(jù)要因分析，了解影響護士培訓(xùn)效果的主要原因。① 國際合作?？谱o士培訓(xùn)項目全程英文講學(xué)，而參與的護士英語水平以及對新事物的接受程度較低。② 翻譯人員對培訓(xùn)的影響。本研究按照省護理學(xué)會舉辦的護理英語翻譯大賽比賽得分結(jié)果(包含專業(yè)英語與護理技能考試)將護理人員的翻譯水平分為A、B、C、D四個等級。英語好，護理專業(yè)素養(yǎng)好為A級；英語一般，護理專業(yè)素養(yǎng)好為B級；英語好，護理專業(yè)素養(yǎng)一般為C級；英語一般，護理專業(yè)素養(yǎng)一般為D級。2017年對對照組進行的4次培訓(xùn)中，分別選取A、B、C、D四個等級的翻譯人員參與培訓(xùn)課程翻譯。當(dāng)翻譯人員為D級時，培訓(xùn)護士抱怨較多，對課程培訓(xùn)效果影響明顯。③ 國內(nèi)外工作環(huán)境的差異導(dǎo)致培訓(xùn)護士對授課專家講授的護理操作方式接受度不高，認為同樣的護理操作方式在國內(nèi)可能根本無法實現(xiàn)。(5)選擇階段。質(zhì)量改進小組根據(jù)要因的分析結(jié)果，制訂改進方案。提前對參與培訓(xùn)的護士進行英語專業(yè)知識培訓(xùn)，同時選用高水平A級翻譯人員參與培訓(xùn)課程翻譯，并根據(jù)國內(nèi)實際情況以及護理發(fā)展前沿，定期更新授課內(nèi)容。

1.2.3 PDCA質(zhì)量持續(xù)改進的實施：(1)計劃階段。在國際?？谱o理培訓(xùn)課程開展前，制訂護士專業(yè)英語課程提升計劃，規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容；通過護理專業(yè)英語大賽，篩選出英語及護理專業(yè)素養(yǎng)好的A級翻譯人員；根據(jù)國際護理前沿的發(fā)展與變化，以及國內(nèi)外護理工作環(huán)境的差異，制訂后期課程內(nèi)容的更新計劃。(2)實施階段。根據(jù)護理培訓(xùn)護士的專業(yè)水平以及英文水平進行分組，針對不同水平的護士，在培訓(xùn)開始前提前進行護理專業(yè)英語培訓(xùn)，鼓勵護士對專業(yè)詞匯以及常用用語進行針對性地學(xué)習(xí)。另外，在翻譯人員選擇上，優(yōu)先考慮A級翻譯人員，重點培養(yǎng)每年英語翻譯大賽比賽獲得第一名的護士，將其作為儲備人才。通過與培訓(xùn)學(xué)員座談以及專家評估，讓學(xué)員對課程內(nèi)容提出合理的建議與反饋，由授課講師對后期課件進行更新。(3)檢驗階段。由培訓(xùn)質(zhì)量改進小組對2018年(觀察組)參與培訓(xùn)的護士進行調(diào)查分析與考核，并對護士的培訓(xùn)質(zhì)量評分、滿意度以及理論考試成績進行統(tǒng)計。(4)執(zhí)行階段。根據(jù)檢驗結(jié)果，進一步優(yōu)化培訓(xùn)流程與內(nèi)容，持續(xù)提升國際合作專科護士培訓(xùn)效果。培訓(xùn)2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護士培訓(xùn)后的培訓(xùn)質(zhì)量評分、培訓(xùn)效果滿意度及理論考試成績。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對照組護士培訓(xùn)質(zhì)量評分以及培訓(xùn)滿意度調(diào)查情況 護士職稱越高，英語水平越好，培訓(xùn)質(zhì)量越高；年齡越小，護士工作年限越短，學(xué)歷越高，英語水平越好，對培訓(xùn)的滿意度越高(均P<0.05)。見表2。

表2 對照組護士培訓(xùn)質(zhì)量評分以及滿意度調(diào)查結(jié)果(n)

2.2 翻譯人員的水平對培訓(xùn)滿意度、理論考試成績的影響 翻譯等級為A級的人員中，護理培訓(xùn)理論考試成績?yōu)閮?yōu)秀的人數(shù)以及護士對培訓(xùn)的滿意度為非常滿意的人數(shù)最多(均P<0.05)。見表3。

表3 翻譯人員的水平對培訓(xùn)滿意度、理論考試成績的影響(n)

2.3 兩組國際合作護士?？婆嘤?xùn)質(zhì)量的比較 觀察組護士培訓(xùn)質(zhì)量得分、培訓(xùn)滿意度得分、理論考試成績均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組國際合作護士?？婆嘤?xùn)質(zhì)量的比較(x±s，分)

3 討 論

我國在國際社會中扮演的角色越來越重要，每年我國都會外派大量的援外隊伍開展海外醫(yī)療支援[4]，江蘇省南京市輸出的外援醫(yī)療團隊也在逐年增加[5]，中國的醫(yī)療護理團隊終將走向國際化。而援外護理人員的護理專業(yè)水平、語言水平以及對國外醫(yī)療現(xiàn)狀的認識等對外援服務(wù)質(zhì)量的提高有重要的意義[6]。通過開展國際合作的?？谱o士培訓(xùn)項目，不僅可以提高護士的業(yè)務(wù)素質(zhì)和語言水平，同時也可以增強護士對國外的醫(yī)療現(xiàn)狀、工作環(huán)境的認識。

PDCA程序最早起源于20世紀(jì)20年代，由著名統(tǒng)計學(xué)家休哈特提出，經(jīng)過質(zhì)量管理專家戴明改進，成為管理活動的科學(xué)方法和基本程序[7]。FOCUS-PDCA是基于PDCA程序的一種發(fā)展與創(chuàng)新，共包含發(fā)現(xiàn)、組織、確定、了解、選擇、計劃、實施、檢驗、執(zhí)行9個步驟。有研究發(fā)現(xiàn)，基于FOCUS-PDCA程序化培訓(xùn)可以提高?？谱o士培訓(xùn)效果[8]。本研究采用FOCUS-PDCA開展國際合作專科護士培訓(xùn)。首先通過對傳統(tǒng)培訓(xùn)效果的分析發(fā)現(xiàn)，外語水平及職稱較低的護士，其培訓(xùn)效果較差。在采用FOCUS-PDCA程序開展培訓(xùn)后，針對外語水平較弱的護士開展護理專業(yè)英語的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并鼓勵護士努力提高自己的專業(yè)水平，注重職稱的提高。同時還發(fā)現(xiàn)，翻譯人員的英語和專業(yè)素質(zhì)水平也影響培訓(xùn)效果。有研究顯示，具備護理專業(yè)知識同時又有較強英語水平的復(fù)合型人才在中國深化改革與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中具有非常廣闊的職業(yè)前景[9]。提升國際合作?？谱o理培訓(xùn)質(zhì)量首先要提升培訓(xùn)護士與培訓(xùn)專家之間的語言溝通效率。因此，對觀察組進行培訓(xùn)時，僅選用A級翻譯人員作為翻譯人員。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后，觀察組護士培訓(xùn)質(zhì)量得分、理論考試成績得分均高于對照組(均P<0.05)。提示采用FOCUS-PDCA程序開展培訓(xùn)，可以發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)過程中存在的問題，進而持續(xù)改進，可以提高培訓(xùn)質(zhì)量。

本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡越小，工作年限越短，學(xué)歷越高的護士對培訓(xùn)的滿意度越高，其原因可能是年齡越小的護士對新鮮事物的可接受程度越好，工作年限短的護士對護理工作有更多的職業(yè)熱情，且因經(jīng)驗不足，其更熱衷于如何提高自身的專業(yè)知識水平；而學(xué)歷高的護士更愿意接受新知識，不斷擴大自己視野，因此上述幾類護士更傾向于國際合作專科護士的培訓(xùn)，對培訓(xùn)的滿意度也較高。本研究對觀察組采用FOCUS-PDCA程序開展培訓(xùn)后，對學(xué)歷較低、年齡較大的護士先進行基礎(chǔ)培訓(xùn)，針對薄弱環(huán)節(jié)加強培訓(xùn)，提高其學(xué)習(xí)興趣，對工作年限較長的護士鼓勵其進一步挖掘自身潛力，更新自身知識，積極參與培訓(xùn)。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后觀察組護士對培訓(xùn)的滿意度高于對照組(P<0.05)。提示采用FOCUS-PDCA程序開展培訓(xùn)后，針對不同人群采取個性化的措施，鼓勵其參與培訓(xùn)，可以提高護士對培訓(xùn)的滿意度。但由于每個國家的醫(yī)療護理環(huán)境、生活習(xí)俗、宗教信仰存在差異[10]，同樣的臨床問題在不同國家其處理的方案不盡相同，為更好地提高國際合作?？谱o士培訓(xùn)效果，需不斷更新培訓(xùn)內(nèi)容，探索適合我國國情的培訓(xùn)模式，從而更好地增強培訓(xùn)效果。

綜上所述，采用FOCUS-PDCA程序開展國際合作?？谱o士培訓(xùn)可以增強培訓(xùn)效果及護士對培訓(xùn)的滿意度。