王 欣，王 林

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，國家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300380）

喉痹為中醫(yī)病名，是指咽部紅腫不適、疼痛、吞咽不利、有異物感、咽后壁有顆粒狀突起的一種疾病。若咽后壁的顆粒狀突起較多，狀如簾珠，就被稱為簾珠喉痹。簾珠喉痹與西醫(yī)學(xué)中的慢性肥厚性咽炎相似。目前，中醫(yī)多采用外治法或外治法聯(lián)合中藥內(nèi)服法治療成人簾珠喉痹[1-2]。由于兒童對中醫(yī)外治法的配合度較差，故臨床上多采用中藥內(nèi)服法治療小兒簾珠喉痹。本文主要是探討用祛痰化瘀方對38例簾珠喉痹患兒進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年1月我院兒科門診接診的38例簾珠喉痹患兒作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》中關(guān)于簾珠喉痹（痰凝血瘀證）[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《耳鼻喉頭頸外科學(xué)》中關(guān)于慢性肥厚性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為1～14歲；存在咽部異物感、脹緊感，咽痛、咽癢等癥狀；有喉痹反復(fù)發(fā)作史，癥狀時輕時重，病程較長；劇烈運動、吸入粉塵、異味等可導(dǎo)致病情發(fā)作；咽部黏膜紅腫、增厚，存在咽后壁小血管擴張、咽側(cè)索增生變粗、咽后壁淋巴濾泡增生等現(xiàn)象；其家長知曉本研究內(nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有支氣管炎、肺炎、貧血、胃腸炎或肝腎疾??；口服中藥困難；中途退出本研究；合并有咽部或食管良惡性腫瘤；病歷資料缺失。在這些患兒中，有男20例，女18例；其年齡為4～12歲，平均年齡為（6.32±1.92）歲；其病程為2～6個月，平均病程為（3.53±1.39）個月

1.2 方法

用祛痰化瘀方（自擬）對本研究中38例患兒進行治療，本方的藥物組成是：清半夏6 g、姜厚樸10 g、陳皮10 g、茯苓10 g、桃仁10 g、丹皮10 g、金銀花10 g、連翹10 g、浙貝母10 g、煅瓦楞子10 g、薄荷6 g、桔梗10 g、炙甘草6 g。按量取上述中藥材后加水沒過藥材約1橫指，浸泡1 h后煎煮20 min，留取藥液。4～7歲的患兒每天服150 mL，8～12歲的患兒每天服200 mL，分早晚2次服用，連續(xù)用藥7 d為1個療程，共治療2個療程。囑患兒家長在治療期間禁止讓患兒進食生冷、辛辣、油膩的食物，并讓其保持規(guī)律的作息，注意為其保暖。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

觀察38例患兒的臨床療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]用治愈、有效、無效評估患兒的療效。治愈：治療后患兒咽部紅腫、疼痛等癥狀消失，咽后壁增生的淋巴濾泡消退。有效：治療后患兒咽部紅腫、疼痛等癥狀明顯減輕，咽后壁增生的淋巴濾泡減少。無效：治療后患兒咽部紅腫、疼痛等癥狀未減輕，咽后壁增生的淋巴濾泡未減少。（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率。治療前后，比較38例患兒的臨床癥狀和體征積分。兒童的表達能力有限，為了提高觀察指標(biāo)的客觀性，本研究僅對患兒的清咽次數(shù)（癥狀）、咽部紅腫（體征）、咽后壁淋巴濾泡增生（體征）三項癥狀和體征進行評價。臨床癥狀和體征的分級量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]制定，具體的評分細則見表1。

表1 癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 38例患兒的臨床療效

治療后，38例患兒中治療效果為治愈的患兒有11例（占28.95%），為有效的患兒有24例（占63.16%），為無效的患兒有3例（占7.89%），其治療的總有效率為92.11%（35/38）。

2.2 治療前后38例患兒臨床癥狀和體征積分的比較

治療前，38例患兒平均的清咽次數(shù)積分、咽部紅腫積分、咽后壁淋巴濾泡增生積分分別為（4.05±1.43）分、（3.05±1.19）分、（3.11±1.42）分，治療后其平均的清咽次數(shù)積分、咽部紅腫積分、咽后壁淋巴濾泡增生積分分別為（1.53±1.77）分、（1.37±1.13）分、（1.11±1.00）分。治療后，38例患兒的清咽次數(shù)積分、咽部紅腫積分和咽后壁淋巴濾泡增生積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后38例患兒臨床癥狀和體征積分的比較（分，）

表2 治療前后38例患兒臨床癥狀和體征積分的比較（分，）

注：*與治療前相比，P＜0.05。

3 討論

喉痹一詞最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問·陰陽別論》中說：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”。關(guān)于“一陰一陽”的含義，唐代王冰認為陰陽指手厥陰心包經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)；現(xiàn)代醫(yī)家劉大新[6]認為，陰陽指脈象?，F(xiàn)代醫(yī)家蔻吉友[7]認為，“一陰一陽，內(nèi)應(yīng)營衛(wèi)”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也……”。由此可見，喉痹的發(fā)生與“風(fēng)寒濕三氣”密切相關(guān)?！秷D注喉科指掌?卷二》中說：“簾珠喉，滿喉如白細網(wǎng)狀，兩邊微腫，根有白點帶紅色，小舌紅腫?！焙熤楹肀允呛肀灾刑卣鬏^為明顯的一種類型，易于診斷，但治療周期較長，易反復(fù)發(fā)作。簾珠喉痹與西醫(yī)學(xué)中的慢性肥厚性咽炎相似。研究表明，咽喉若受到慢性炎癥的反復(fù)刺激，會使該處的組織發(fā)生變性、滲出、增生，造成局部血液和淋巴循環(huán)障礙、細胞抵抗力下降，導(dǎo)致慢性肥厚性咽炎的發(fā)生[8]。筆者認為，現(xiàn)代兒童常偏嗜肥甘厚味，易致脾失健運，脾胃運化水液的功能減退，導(dǎo)致水液停滯，水液凝聚日久乃成痰飲；脾化生的水谷精微是氣血生成的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣虛則推動血行無力，以致血行瘀阻。痰凝、血瘀是簾珠喉痹的主要病機。《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問?痹論篇》中說：“病久入深，榮衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通”[9]?！兜は姆?卷四》中說：“喉痹大概多是痰熱。”《血證論》中說：“須知痰水之壅，由瘀血使然”[10]。中醫(yī)學(xué)中的病理產(chǎn)物主要有痰飲、瘀血等。簾珠喉痹患兒普遍存在咽部異物感、焮熱感、咽痛、痰黏難咯、苔白或膩等表現(xiàn)，對其進行檢查可見咽部黏膜暗紅，喉底顆粒增多或融合成片，咽側(cè)索肥厚。這些表現(xiàn)均符合痰飲、瘀血致病的特點。因此，在治療簾珠喉痹時，應(yīng)始終貫徹祛痰化瘀的原則。簾珠喉痹病程較久，痰瘀日久則化熱，故痰瘀夾熱型簾珠喉痹較為多見。痰濁、瘀血為陰邪，治療上需采用溫散之藥。一旦瘀熱解除，即當(dāng)減少清熱藥的使用。若過用此類藥物，不僅會使痰瘀不散，還易損傷脾胃。治療小兒簾珠喉痹時，用藥時間過長易損傷其脾胃，因此一方面要顧護其脾胃，另一方面兒童臟氣清靈，要調(diào)動其自身的抗病能力，以取得最佳的療效。本研究所用的祛痰化瘀方中，半夏辛溫性燥，既能燥濕化痰，又能和胃降逆、消痞散結(jié)；厚樸可燥濕化痰、下氣除滿，增強半夏散結(jié)消腫的功效，調(diào)節(jié)氣機升降；陳皮可理氣行滯、燥濕化痰，與半夏合用體現(xiàn)了治痰先理氣、氣行則痰消之意；茯苓可健脾滲濕，助長陳皮的化痰之力，在健脾的同時消除生痰之本；桃仁可活血祛瘀、止咳平喘，牡丹皮可清熱、涼血、化瘀，二者聯(lián)用可使瘀血得化而不傷正氣；浙貝母可清熱、化痰、潤肺，金銀花、連翹可消腫散結(jié)，煅瓦楞子可消痰、軟堅、化瘀，薄荷、桔?？汕謇屎?，炙甘草可調(diào)和諸藥。全方藥性平和，祛痰、化瘀功效明顯，且兼?zhèn)淅手А?/p>

本研究的結(jié)果證實，用祛痰化瘀方治療小兒簾珠喉痹的效果顯著，能有效地減輕患兒的臨床癥狀和體征，緩解其病情。