李 越，李 昕

（1.重慶北部寬仁醫(yī)院皮膚科，重慶 400000；2.重慶市中醫(yī)院皮膚美容科，重慶 400000）

黃褐斑（chloasma）在臨床上較為常見，是指由面部黃褐色色素沉著所導(dǎo)致的一種皮膚病。中年女性是此病的主要發(fā)病人群。目前，臨床上尚未徹底闡明黃褐斑的發(fā)病原因，一般認(rèn)為此病的發(fā)生可能與患者因妊娠、長(zhǎng)期服用避孕藥、月經(jīng)紊亂等因素導(dǎo)致血清雌激素的水平異常有關(guān)。黃褐斑患者的臨床表現(xiàn)主要是面部出現(xiàn)黃褐色或深褐色的斑片，斑片多對(duì)稱分布于兩側(cè)顴頰部，且面部受到紫外線照射后斑片的顏色會(huì)進(jìn)一步加深。此病的治療難度較大，其復(fù)發(fā)率較高。目前臨床上多采用外用氫醌乳膏、內(nèi)服維生素等方法治療此病，其目的是促進(jìn)患者面部黑色素的分解，從而使其面部斑片的顏色變淺或消退[1]。納米微針是采用納米技術(shù)制成的一種微針。針刺療法是中醫(yī)治療黃褐斑常用的一種外治法。本文將我院收治的70例黃褐斑患者作為研究對(duì)象，探討用針刺療法聯(lián)合納米微針導(dǎo)入0.5%氨甲環(huán)酸療法治療黃褐斑的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年9月至2021年3月期間我院收治的70例黃褐斑患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別為女性；面部有黃褐色或深褐色的斑片，且斑片多對(duì)稱分布于兩側(cè)顴頰部；有胸脅脹痛、易急躁發(fā)怒、舌質(zhì)暗白等表現(xiàn)[2]；意識(shí)清楚，認(rèn)知功能正常，對(duì)治療的依從性良好；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：處于妊娠期或哺乳期；近期接受過針對(duì)黃褐斑的治療；由器質(zhì)性疾病引起的黃褐斑；對(duì)本研究中所用的治療方案存在異議或不耐受；合并有其他嚴(yán)重的皮膚??；病歷資料缺失或治療中斷；同期參與其他臨床試驗(yàn)。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（n=35）和觀察組（n=35）。觀察組患者的年齡為20～45歲，平均年齡為（35.67±5.52）歲；其病程為10～45個(gè)月，平均病程為（28.13±7.15）個(gè)月。對(duì)照組患者的年齡為20～46歲，平均年齡為（35.74±5.57）歲；其病程為10～46個(gè)月，平均病程為（28.18±7.16）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

用針刺療法對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：選擇其皮損部位、曲池穴（雙側(cè)）、手三里穴（雙側(cè)）、合谷穴（雙側(cè)）、血海穴（雙側(cè)）、足三里穴（雙側(cè)）、陰陵泉穴（雙側(cè)）、三陰交穴（雙側(cè)）、太沖穴（雙側(cè)）、關(guān)元穴作為治療的穴位。肝郁者選擇其肝腧穴、中脘穴作為治療的配穴，腎虛者選擇其腎腧穴、命門穴作為治療的配穴。對(duì)上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行消毒，用微針采用多點(diǎn)圍刺法對(duì)皮損部位進(jìn)行針刺（兩針之間的距離為1 cm左右），以打通皮下的微通道。之后采用一次性針灸針對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，得氣后留針30 min，隔天治療1次，持續(xù)治療3個(gè)月。用針刺療法（治療方法同上）聯(lián)合納米微針導(dǎo)入0.5%氨甲環(huán)酸療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。用納米微針導(dǎo)入0.5%氨甲環(huán)酸療法對(duì)其進(jìn)行治療的方法是：將0.5%的氨甲環(huán)酸導(dǎo)入電動(dòng)納晶促滲儀中，用電動(dòng)納晶促滲儀上的微針滾輪在患者的面部皮膚上來回滾動(dòng)，滾輪上的納米微針在刺破皮膚后可使氨甲環(huán)酸滲入皮下。隔天治療1次，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者面部黃褐斑的面積減小≥90%，且黃褐斑的顏色明顯變淺。有效：治療后患者面部黃褐斑的面積減小40%～89%，且黃褐斑的顏色有所變淺。無效：治療后患者面部黃褐斑的面積減?。?0%，且黃褐斑的顏色未變淺?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。治療前后，比較兩組患者的皮損評(píng)分[3]。皮損評(píng)分的分值為0～2分，0分表示患者面部無皮損，1分表示其皮損僅分布在面部?jī)蓚?cè)，2分表示其皮損分布于整個(gè)面部。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

在觀察組患者中，治療效果為無效、有效、顯效的患者分別有4例、12例、19例；在對(duì)照組患者中，治療效果為無效、有效、顯效的患者分別有14例、11例、10例。觀察組患者治療的總有效率為88.57%（31/35），對(duì)照組患者治療的總有效率為60.00%（21/35），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者皮損評(píng)分的比較

治療前，觀察組患者平均的皮損評(píng)分為（1.65±0.24）分，對(duì)照組患者平均的皮損評(píng)分為（1.67±0.25）分，二者相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者平均的皮損評(píng)分為（0.21±0.10）分，對(duì)照組患者平均的皮損評(píng)分為（1.26±0.29）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

黃褐斑是一種常見的皮膚病。此病在男性和女性中均可發(fā)生，但好發(fā)于女性群體。此病雖然不會(huì)嚴(yán)重危害患者的健康，但可影響其容貌，易使其出現(xiàn)自卑、抑郁等不良心理。此病患者的皮損表面較為光滑，無鱗屑和癢痛感。以往西醫(yī)常采用外用藥物療法（常用的藥物有氫醌霜、曲酸霜等）、剝脫療法、面膜療法、激光或強(qiáng)脈沖光照射療法等治療黃褐斑。納米微針是近年來臨床上新出現(xiàn)的一種治療皮膚病的醫(yī)療器械。納米微針的針體是空心的微米級(jí)結(jié)構(gòu)，類似于臨床上常用的注射器針頭。納米微針可穿透皮膚的角質(zhì)層，到達(dá)表皮層，且不會(huì)觸及痛覺神經(jīng)，因此用納米微針導(dǎo)入藥物既可促進(jìn)藥物的滲透和吸收，又不會(huì)使患者出現(xiàn)疼痛感。氨甲環(huán)酸是一種抗纖溶類止血藥物。研究指出，氨甲環(huán)酸可抑制花生四烯酸的分泌，阻礙皮膚黑色素的合成，進(jìn)而可起到治療黃褐斑的作用。用納米微針將氨甲環(huán)酸導(dǎo)入皮下，可促進(jìn)藥物的滲透，充分發(fā)揮藥效，且不會(huì)引起疼痛感，也不會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚損傷。黃褐斑屬于中醫(yī)學(xué)中“肝斑”、“面塵”、“蝴蝶斑”的范疇。黃褐斑的病位在皮，病因在里，肝、脾、腎功能失調(diào)與此病的發(fā)生關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為，肝具有調(diào)節(jié)情志、促進(jìn)消化吸收和氣血運(yùn)行的作用，若情志不暢、肝氣瘀滯，可導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，引起黃褐斑[4]。針刺療法是中醫(yī)治療黃褐斑常用的手段之一。本研究中選擇對(duì)兩組患者的皮損部位、曲池穴（雙側(cè)）、手三里穴（雙側(cè)）、合谷穴（雙側(cè)）、血海穴（雙側(cè)）、足三里穴（雙側(cè)）、陰陵泉穴（雙側(cè)）、三陰交穴（雙側(cè)）、太沖穴（雙側(cè)）和關(guān)元穴進(jìn)行針刺。用微針對(duì)皮損部位進(jìn)行針刺，可促進(jìn)面部皮膚的新陳代謝，淡化皺紋及色斑，改善皮膚的質(zhì)感，調(diào)勻膚色，增加皮膚的彈性[5]。對(duì)手三里穴、合谷穴、血海穴進(jìn)行針刺，可起到活血、化瘀、通絡(luò)的作用，能促進(jìn)黃褐斑的消退；對(duì)曲池穴進(jìn)行針刺，可起到清臟腑熱、調(diào)暢氣血的作用；對(duì)足三里穴進(jìn)行針刺，可起到健脾胃、益氣血的作用；對(duì)三陰交穴進(jìn)行針刺，可起到調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益氣的作用；對(duì)關(guān)元穴進(jìn)行針刺，可起到調(diào)理任脈的作用[6]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的皮損評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與許佩佩[7]的研究結(jié)果基本一致。需要注意的是，黃褐斑患者在治療期間需避免受到紫外線照射，在外出時(shí)需在面部涂抹防曬用品，避免面部皮膚直接暴露在紫外線下，此外在治療期間需停用避孕藥，以防導(dǎo)致其性激素的水平失衡，影響其療效[8]。

綜上所述，用針刺療法聯(lián)合納米微針導(dǎo)入0.5%氨甲環(huán)酸療法治療黃褐斑的效果顯著，能有效地減輕患者的臨床癥狀，促進(jìn)其黃褐斑的消退。