殷培良，楊小霞

（山東省文登整骨醫(yī)院，山東 威海 264400）

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis）是指因膽道結(jié)石、膽囊炎等膽系疾病導(dǎo)致胰管梗阻，引起胰黏膜屏障受損、胰液外溢及胰腺組織自我消化的一種急腹癥[1]。研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)急性胰腺炎的發(fā)生均與患者患有膽系疾病、酒精攝入過(guò)多有關(guān)[2]。急性膽源性胰腺炎患者可出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐、腹脹、黃疸等臨床表現(xiàn)，部分病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、消化道出血等并發(fā)癥[3]。對(duì)此病患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)的治療有助于改善其預(yù)后。進(jìn)行血、尿淀粉酶檢測(cè)可用于診斷胰腺炎，但難以準(zhǔn)確地區(qū)分胰腺炎的類型。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描診斷急性膽源性胰腺炎的準(zhǔn)確性較高，但有一定的副作用，且檢查費(fèi)用較高。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩超檢查因具有無(wú)創(chuàng)、快速、安全等優(yōu)勢(shì)被臨床上廣泛應(yīng)用于各類疾病的診斷中。本文主要是探討用彩超檢查診斷急性膽源性胰腺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇2019年8月至2021年4月期間某醫(yī)院收治的50例急性膽源性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情經(jīng)手術(shù)探查及術(shù)后病理學(xué)檢查得到確診；存在腹痛、嘔吐、發(fā)熱（體溫為38～39.8℃）、惡心等癥狀；精神狀態(tài)及心理狀態(tài)正常；臨床資料齊全；知曉本研究目的，并簽署了自愿參與本研究的“知情同意書”[4]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：臨床資料缺失；有腹部手術(shù)史；合并有心肌梗死、腦出血、精神疾病或其他嚴(yán)重的消化系統(tǒng)疾?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠?；存在嚴(yán)重的肝硬化腹水；中途退出本研究[5]。在這些患者中，有男性28例，女性22例；其年齡為24～68歲，平均年齡為（45.72±10.21）歲。本研究已通過(guò)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

在50例患者入院后對(duì)其均進(jìn)行彩超檢查，方法是：在檢查前由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行健康教育，使其明確進(jìn)行該項(xiàng)檢查的目的、重要性、注意事項(xiàng)等，同時(shí)詳細(xì)地為其講解檢查的流程，以提高其對(duì)檢查流程的掌握度及對(duì)檢查的依從性。在檢查時(shí)，指導(dǎo)患者取仰臥位，將超聲探頭的頻率設(shè)為3～4.5 MHz。用超聲探頭對(duì)其腹腔內(nèi)的腎臟、胰腺、膽道、肝臟等器官進(jìn)行掃查，重點(diǎn)觀察胰腺內(nèi)部的回聲、大小、形態(tài)、胰管擴(kuò)張的情況、胰腺周圍組織和器官的情況、有無(wú)腹腔積液及膽囊和膽道的情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)50例患者進(jìn)行彩超檢查及手術(shù)探查和術(shù)后病理學(xué)檢查時(shí)其胰腺炎的檢出率。以進(jìn)行手術(shù)探查和術(shù)后病理學(xué)檢查的結(jié)果為依據(jù)，總結(jié)用彩超檢查診斷50例患者急性膽源性胰腺炎的準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率。觀察并總結(jié)急性膽源性胰腺炎患者的超聲圖像特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)50例患者進(jìn)行彩超檢查及手術(shù)探查和術(shù)后病理學(xué)檢查時(shí)其胰腺炎的檢出率

對(duì)50例患者進(jìn)行彩超檢查共檢出胰腺炎患者48例，其胰腺炎的檢出率為96.00%；對(duì)50例患者進(jìn)行手術(shù)探查和術(shù)后病理學(xué)檢查共檢出胰腺炎患者50例，其胰腺炎的檢出率為100.00%。對(duì)50例患者進(jìn)行彩超檢查及手術(shù)探查和術(shù)后病理學(xué)檢查時(shí)其胰腺炎的檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)50例患者進(jìn)行彩超檢查及手術(shù)探查和術(shù)后病理學(xué)檢查時(shí)其胰腺炎的檢出率[%（例）]

2.2 用彩超檢查診斷50例患者急性膽源性胰腺炎的準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率

用彩超檢查診斷50例患者急性膽源性胰腺炎的準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率分別為92.00%、4.00%與4.00%。詳見(jiàn)表2。

表2 用彩超檢查診斷50例患者急性膽源性胰腺炎的準(zhǔn)確率、漏診率及誤診率[%（例）]

2.3 急性膽源性胰腺炎的超聲圖像特征

本研究中46例急性膽源性胰腺炎患者的超聲圖像特征是：胰腺?gòu)浡阅[大，邊緣輪廓清晰，內(nèi)部組織呈低回聲，胰腺組織周圍存在不同程度的液性暗區(qū)，可見(jiàn)腹腔積液征象。

3 討論

急性胰腺炎是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急腹癥之一。患者患有膽囊結(jié)石、膽道結(jié)石、膽囊炎等膽系疾病是導(dǎo)致其發(fā)生急性胰腺炎的主要原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有20%～30%的膽石癥患者會(huì)發(fā)生急性胰腺炎；在所有急性胰腺炎患者中，急性膽源性胰腺炎患者約占2/3。臨床上應(yīng)對(duì)急性膽源性胰腺炎患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，以便為其制定有針對(duì)性的治療方案，快速控制其病情，改善其預(yù)后[6-8]。近年來(lái)隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，彩超檢查、CT檢查等被臨床上廣泛應(yīng)用于急性膽源性胰腺炎的診斷中。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描可獲得清晰的影像，檢查結(jié)果不受患者肥胖、腹腔內(nèi)氣體多等因素的影響，可清晰直觀地觀察患者腹腔內(nèi)各器官的狀態(tài)，進(jìn)而可準(zhǔn)確地診斷其病情。但進(jìn)行該檢查時(shí)需要為患者靜脈注射對(duì)比劑，部分患者在注射對(duì)比劑后易出現(xiàn)不良反應(yīng)。進(jìn)行彩超檢查不僅能清晰地顯示胰腺自身的變化，還可對(duì)胰腺周圍的組織和器官進(jìn)行觀察，明確有無(wú)膽系疾病，進(jìn)而可有效地診斷患者有無(wú)急性膽源性胰腺炎。研究指出，用彩超檢查診斷急性膽源性胰腺炎具有操作簡(jiǎn)單、快捷、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、準(zhǔn)確性高等優(yōu)勢(shì)，不僅可作為診斷此病的首選方案，還可作為監(jiān)測(cè)患者病情變化的重要手段[9-10]。

本研究的結(jié)果顯示，對(duì)50例患者進(jìn)行彩超檢查及手術(shù)探查和術(shù)后病理學(xué)檢查時(shí)其胰腺炎的檢出率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。用彩超檢查診斷50例患者急性膽源性胰腺炎的準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率分別為92.00%、4.00%與4.00%。可見(jiàn)，用彩超檢查診斷急性膽源性胰腺炎的準(zhǔn)確性較高。