楊燕珠，譚歆妮，黃素月

（東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900）

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上常見的一種婦科疾病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為陰道異常出血、經(jīng)期紊亂等，部分患者可發(fā)生不孕[1]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)（transcervical resection of polyp，TCRP）是目前臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉常用的術(shù)式[2]。本文對我院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者進(jìn)行研究，旨在探討用TCRP聯(lián)合曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年3月我院收治的100例子宮內(nèi)膜息肉患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）無進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的禁忌證；3）無使用曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器的禁忌證；4）無生育要求；5）臨床資料齊全；6）簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他生殖系統(tǒng)疾??；2）合并有心腦血管疾??；3）合并有肝腎功能異常；4）合并有血液系統(tǒng)疾?。?）合并有惡性腫瘤；6）對治療的依從性較差，無法正常地配合完成本研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為試驗組（n=50）與對照組（n=50）。試驗組患者的年齡為18～50歲，平均年齡（34.72±5.10）歲；其息肉的直徑為4～15 mm，平均直徑（9.04±2.17）mm；其病程為8～35個月，平均病程（23.41±3.19）個月；其中有單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者41例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者9例。對照組患者的年齡為18～50歲，平均年齡（34.35±4.78）歲；其息肉的直徑為4～15 mm，平均直徑（9.09±2.05）mm；其病程為8～35個月，平均病程（23.35±3.47）個月；其中有單發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者39例，多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者11例。兩組患者的年齡、病程、息肉直徑等一般資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

為對照組患者采用TCRP進(jìn)行治療，方法是：于患者經(jīng)期結(jié)束后3～7 d對其進(jìn)行手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，向患者陰道的后穹窿處置入卡前列甲酯，以軟化其陰道及宮頸。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，對其進(jìn)行靜脈麻醉。經(jīng)其陰道及宮頸置入宮腔鏡及電切刀，在宮腔鏡下切除子宮息肉，清除子宮肌壁上的積血腔及內(nèi)膜團(tuán)，并吸刮宮腔。在術(shù)后，對患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防性抗感染治療。在此基礎(chǔ)上，為試驗組患者加用曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行治療，方法是：術(shù)后首個月經(jīng)期結(jié)束4～7 d后，將曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma Oy；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090144）置入患者的宮腔內(nèi)，并在腹部超聲下確認(rèn)放置位置是否正確。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 在術(shù)后3個月時評估兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：經(jīng)治療，患者的月經(jīng)周期為28～35 d，月經(jīng)量為50～80 mL；有效：經(jīng)治療，患者的月經(jīng)周期、月經(jīng)量得到改善，但其月經(jīng)周期＞35 d，月經(jīng)量＞80 mL；無效：經(jīng)治療，患者的月經(jīng)周期、月經(jīng)量無明顯改善。（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=總有效率[3]。

1.3.2 預(yù)后情況 術(shù)后隨訪6個月，觀察兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況（包括感染、經(jīng)期延長、陰道不規(guī)則出血）及病情的復(fù)發(fā)情況。

1.3.3 血紅蛋白 分別于治療前及治療6個月后采集兩組患者的空腹肘靜脈血4 mL，采用血細(xì)胞分析儀檢測其血紅蛋白的水平。

1.3.4 月經(jīng)血量 分別于治療前及治療6個月后采用月經(jīng)失血圖（pictorial blood loss assessment chart，PBAC）法評價兩組患者的月經(jīng)血量。評分越高，表示患者的月經(jīng)血量越多[4]。

1.3.5 子宮內(nèi)膜厚度 分別于治療前及治療6個月后對兩組患者進(jìn)行陰道超聲檢查，測量其子宮內(nèi)膜的厚度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

試驗組患者治療的總有效率為96%，對照組患者治療的總有效率為82%。試驗組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較[%(例)]

2.2 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較

在隨訪期間，試驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率分別為4%、6%，對照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率分別為16%、18%；試驗組患者并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 隨訪期間兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及病情復(fù)發(fā)率的比較[%(例)]

2.3 治療前后兩組患者血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分的比較

治療6個月后，兩組患者血紅蛋白的水平均較治療前顯著升高，其子宮內(nèi)膜的厚度均較治療前顯著減小，其PBAC評分均較治療前顯著降低，P＜0.05；試驗組患者血紅蛋白的水平高于對照組患者，其子宮內(nèi)膜的厚度小于對照組患者，其PBAC評分低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分的比較（）

表3 治療前后兩組患者血紅蛋白水平、子宮內(nèi)膜厚度、PBAC評分的比較（）

注：α表示與治療前比較，P＜0.05；β表示與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

進(jìn)行TCRP是指在宮腔鏡下精準(zhǔn)切除子宮內(nèi)膜息肉。該手術(shù)的創(chuàng)傷性較小，但術(shù)后患者病情的復(fù)發(fā)率較高[5]。有研究證實，與單純進(jìn)行TCRP相比，為子宮內(nèi)膜息肉患者采用TCRP聯(lián)合曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行治療能夠有效地降低其病情的復(fù)發(fā)率，提高其遠(yuǎn)期療效[6]。目前，臨床上對子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，此病的發(fā)生可能與患者出現(xiàn)雌激素及孕激素代謝失調(diào)有關(guān)。有研究指出，雌激素受體表達(dá)異?？蓪?dǎo)致子宮內(nèi)膜異常增生，促進(jìn)子宮內(nèi)膜息肉的形成[2]。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器可恒定微量釋放左炔諾孕酮，釋放的時間最長可達(dá)5年。左炔諾孕酮能夠改善子宮內(nèi)膜微循環(huán)，增加子宮收縮肌力，并可間接作用于子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)，促使子宮內(nèi)膜腺體萎縮，抑制子宮內(nèi)膜增生[5]。本研究的結(jié)果顯示，試驗組患者治療的總有效率、治療后并發(fā)癥的發(fā)生率、病情的復(fù)發(fā)率、血紅蛋白的水平、子宮內(nèi)膜的厚度、PBAC評分等指標(biāo)均優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，用TCRP聯(lián)合曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療子宮內(nèi)膜息肉的療效確切，能夠促使患者的子宮內(nèi)膜變薄，促進(jìn)其月經(jīng)量恢復(fù)正常，提高其血紅蛋白的水平，防止其病情復(fù)發(fā)。