王 健

（邳州市人民醫(yī)院胸外科，江蘇 邳州 221300）

自發(fā)性氣胸是指在無外傷或其他明顯外部因素的情況下，肺實質(zhì)或臟層胸膜破裂，導(dǎo)致空氣從肺經(jīng)臟層胸膜進入胸膜腔內(nèi)，進而引起胸膜腔積氣、肺臟塌陷的一種疾病。此病的發(fā)生主要與患者出現(xiàn)肺大皰自發(fā)性破裂有關(guān)。青壯年男性是自發(fā)性氣胸的主要發(fā)病人群。此病患者的臨床表現(xiàn)有胸悶、胸痛、呼吸困難等。近年來，電視胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸的治療中得到廣泛應(yīng)用，已成為臨床上治療此病的首選術(shù)式[1]。以往臨床上多采用三孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸，但存在切口較大、易損傷肋間神經(jīng)、患者術(shù)中的出血量較多、術(shù)后疼痛明顯等問題。近年來隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展，單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)在此病的治療中逐漸得到應(yīng)用。本文主要是探討用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果及對患者術(shù)后疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月期間我院收治的60例自發(fā)性氣胸患者作為研究對象。其納入標準是：病情符合自發(fā)性氣胸的診斷標準；單側(cè)胸腔發(fā)?。痪哂羞M行電視胸腔鏡手術(shù)的指征；知曉本研究的內(nèi)容、風險，并能很好地配合本研究。其排除標準是：存在認知功能障礙或精神障礙；合并有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核或巨型肺大皰；術(shù)前進行影像檢查發(fā)現(xiàn)胸膜增厚或有嚴重粘連；存在凝血功能障礙或嚴重的心、腦、腎、肝等器官功能不全。按照治療方案的不同將其分為比對組和研究組，每組各有30例患者。在比對組患者中，男、女分別有20例、10例；其年齡最小為20歲，最大為47歲，平均年齡為（32.15±4.48）歲。在研究組患者中，男、女分別有18例、12例；其年齡最小為18歲，最大為45歲，平均年齡為（31.69±4.72）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 方法

用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)對研究組患者進行治療，方法是：術(shù)前對患者進行CT檢查，明確其病變的具體情況。術(shù)前完善心肺功能檢查及各項常規(guī)檢查，排除有手術(shù)禁忌證的患者。術(shù)中對患者進行雙腔氣管插管機械通氣及靜吸復(fù)合麻醉，使其保持健側(cè)臥位，將上臂外展并利用托手架固定。在腋中線與第7、第8肋間的相交處做一個約1 cm的切口，作為觀察孔（即光源孔），置入電視胸腔鏡穿刺套管及電視胸腔鏡鏡頭。在腋前線與第4、第5肋間的相交處做一個1.5～2.5 cm的切口，作為操作孔，置入手術(shù)器械。在胸腔鏡下對胸腔進行探查，肺組織上葉尖端與下葉背端為重點探查部位，明確肺大皰的數(shù)目、大小、形態(tài)、位置等。用電凝鉤分離粘連的胸膜。若粘連部位有小滋養(yǎng)血管且粘連帶較廣，可將血管夾閉并切斷。提起肺大皰并夾住其基底部，明確切除的部位。采用直線切割器將肺大皰閉合切除，必要時可利用絲線對殘端進行加固。切除肺大皰后，將溫生理鹽水注入胸腔內(nèi)，觀察肺部有無漏氣。留置胸腔閉式引流管，引流管經(jīng)觀察孔引出，完全膨肺后逐層關(guān)閉胸腔。用三孔電視胸腔鏡手術(shù)對比對組患者進行治療，方法是：術(shù)前的處理方法及術(shù)中的麻醉方法與研究組相同。在腋中線與第7、第8肋間的相交處做一個約1 cm的切口，作為觀察孔，置入電視胸腔鏡穿刺套管及電視胸腔鏡鏡頭。在腋前線與第4、第5肋間的相交處做一個1.5～2.5 cm的切口，作為主操作孔，置入手術(shù)器械。在腋后線與第7、第8肋間的相交處做一個小切口，作為副操作孔，置入手術(shù)器械。余下的操作步驟與研究組相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)后留置引流管的時間及術(shù)后住院的時間[2]。術(shù)后3 d、7 d及3個月，分別采用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估兩組患者疼痛的程度。VAS的分值為0～10分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件進行處理，計量資料用表示，用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

兩組患者手術(shù)的時間及術(shù)后住院的時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組患者術(shù)中的出血量少于比對組患者，其術(shù)后留置引流管的時間短于比對組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（）

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較

術(shù)后3 d、7 d及3個月，研究組患者的VAS評分均低于比對組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較（分，）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較（分，）

3 討論

自發(fā)性氣胸多由肺大皰自發(fā)性破裂所致。以往臨床上主要是采取開胸手術(shù)治療此病，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、患者術(shù)中的出血量多等缺點，不利于術(shù)后患者的早期恢復(fù)[4]。近年來，電視胸腔鏡手術(shù)因具有微創(chuàng)、安全性高、療效確切等優(yōu)點在自發(fā)性氣胸的治療中得到廣泛應(yīng)用。本研究對比分析了用三孔電視胸腔鏡手術(shù)與單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的效果，結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)中的出血量、術(shù)后留置引流管的時間和術(shù)后的VAS評分均優(yōu)于比對組患者。這說明，與用三孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸相比，用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療此病的效果更好。對此病患者進行三孔電視胸腔鏡手術(shù)時，除了要在腋中線與第7、第8肋間的相交處及腋前線與第4、第5肋間的相交處各做一個切口外，還要在腋后線與第7、第8肋間的相交處做一個切口。人體腋后線處肋骨的間隙狹小，肌肉層次多，分布著豐富的血管和神經(jīng)，在進行手術(shù)操作時易對血管和神經(jīng)造成損傷，且止血難度較大，術(shù)后患者易出現(xiàn)疼痛劇烈、切口麻木等情況。對自發(fā)性氣胸患者進行單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)不必在此處做手術(shù)切口，可避免損傷此處的血管和神經(jīng)，且手術(shù)創(chuàng)口從肋間肌中部切斷，可有效避免肋骨骨膜受損，故能顯著減少患者術(shù)中的出血量，減輕其術(shù)后的疼痛感，提高其術(shù)后的生活質(zhì)量，促進其早日康復(fù)[5-6]。對自發(fā)性氣胸患者進行電視胸腔鏡手術(shù)后盡早拔除引流管不僅能減輕其痛苦，還有利于其術(shù)后早期活動及排痰，進而可促進其肺復(fù)張，消除其胸腔內(nèi)的殘氣，預(yù)防其出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥。相關(guān)的文獻指出，與采用三孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸相比，采用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療此病不僅能減輕患者的痛苦，還能減小術(shù)后遺留的瘢痕，提高其對手術(shù)的接受度及對治療效果的滿意度[7-13]。

綜上所述，用單操作孔電視胸腔鏡手術(shù)治療自發(fā)性氣胸能減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后留置引流管的時間，減輕其術(shù)后的疼痛感。