魏薇

經(jīng)常遇到求醫(yī)人詢問(wèn)自己心跳偏慢怎么辦？還有的人既擔(dān)心哪天心臟停跳，又猶豫是否要在體內(nèi)安裝儀器，特意來(lái)咨詢。要回答這些問(wèn)題，心內(nèi)科醫(yī)生通常需要了解以下幾個(gè)情況，才能給出要不要安裝起搏器的建議。

心率慢是病嗎

成人的正常心率通常為60～100次/分鐘，但在幾種情況下心率會(huì)低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，仍屬正?，F(xiàn)象。比如，睡覺時(shí)心率會(huì)偏慢，甚至可降低至30次/分鐘;男性和經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人的心率可低于正常標(biāo)準(zhǔn)，清醒靜息時(shí)心率甚至可低至47～48次/分鐘;老年人的心率低于年輕人和孩子，一些身體素質(zhì)好的老年人心率可低至50次/分鐘。這些明顯偏離正常值的慢心率是否屬于病態(tài)，主要取決于兩個(gè)條件：

1.有無(wú)特別長(zhǎng)的心跳間隔，比如兩跳之間超過(guò)6秒。

2.有無(wú)與心率慢的相關(guān)癥狀，包括黑朦、頭暈、暈厥、疲乏及體力下降、嗜睡、注意力難集中、心絞痛、胸悶等，并且要排除可導(dǎo)致以上癥狀的其他疾病后才考慮是否是心率慢所致。

如果具備以上兩個(gè)條件之一，可考慮安裝心臟起搏器。如果兩個(gè)條件都沒有，則可繼續(xù)觀察，定期復(fù)查和評(píng)估。

導(dǎo)致心率慢的因素

除了負(fù)責(zé)心臟頻率和節(jié)律的傳導(dǎo)系統(tǒng)功能異常之外，一些病理因素和藥物也可降低心率。

病理因素包括甲狀腺功能減退，一過(guò)性迷走神經(jīng)張力過(guò)高如疼痛刺激，心肌缺血，高血鉀，顱內(nèi)高壓，黃疸，特殊細(xì)菌感染如傷寒等。通過(guò)治療這些原發(fā)病，或糾正相關(guān)誘因，心率即可恢復(fù)正常。

導(dǎo)致心率慢的藥物：某些降血壓藥、抗心律失常藥，抗心衰藥物如洋地黃類等，尤其是聯(lián)合使用上述藥物時(shí)心率下降幅度更大。減量或停藥后，心率通常恢復(fù)正常。

上述可糾正因素所導(dǎo)致的心率慢，不需要安裝永久性起搏器。

心臟傳導(dǎo)功能是否異常

除心率慢之外，如果心電圖發(fā)現(xiàn)有二度二型或更嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，則需要就醫(yī)，這種情況大概率需要安裝起搏器。如果24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖或活動(dòng)平板心電圖檢查發(fā)現(xiàn)心率異常，尤其是運(yùn)動(dòng)后心率不升反降，影響到日常生活，還有檢測(cè)出竇房結(jié)功能減低的人，都要安裝起搏器。

還有一部分人的心率變慢發(fā)生在快速型心律失常之后，比如心房顫動(dòng)、房性心動(dòng)過(guò)速或心房撲動(dòng)終止的瞬間，之前受抑制的正常心跳恢復(fù)不及時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性的心動(dòng)過(guò)緩，可能伴隨一過(guò)性的頭暈、黑朦。這種情況如果能根治快速型心律失常，則心動(dòng)過(guò)緩大概率不會(huì)再出現(xiàn)，不要急著安裝起搏器。