周志梅

（江西省安?？h中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 安福 343200）

原發(fā)性痛經(jīng)，又稱功能性痛經(jīng)，是指經(jīng)期前后或者月經(jīng)期間，女性患者出現(xiàn)下腹部的痙攣性疼痛，可以同時伴有多種全身癥狀，乏力，腰酸腿痛，情緒波動，腹瀉，惡心嘔吐等[1]，嚴(yán)重者還會因過度疼痛暈厥而送醫(yī)治療，常見于年輕的女性患者，嚴(yán)重影響患者的工作學(xué)習(xí)。常規(guī)的護(hù)理方法療效并不是很理想，有研究[2]表明針灸和情志護(hù)理的方法療效顯著，本次研究采用穴位溫和灸聯(lián)合情志護(hù)理治療原發(fā)性痛經(jīng)患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018 年1 月—2019 年12 月到江西省安?？h中醫(yī)院治療的原發(fā)性痛經(jīng)患者60例，按入院先后均分為2組。對照組，年齡16～30 歲，平均年齡（20.1±1.9）歲；病程0.4～6 年，平均病程（2.9±0.3）年。觀察組年齡15～28 歲，平均年齡（20.7±1.6）歲；病程0.3～5.8年，平均病程（2.4±0.6）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性痛經(jīng)患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）均由本人簽署了知情研究協(xié)議書且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（3）無合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥及生殖器官器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有藥物過敏史、精神疾病及其他病史者；（2）不能進(jìn)行正常溝通，意識不清楚，無法表述完整者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）保暖護(hù)理：在月經(jīng)期間要注意保暖，尤其是注意小腹保暖；（2）睡眠護(hù)理：保證正常的作息時間和睡眠時間；（3）飲食護(hù)理：不宜食用辛辣刺激性食物，多喝熱水；（4）疼痛護(hù)理：疼痛難忍時，可以自己按摩小腹，實(shí)在難以忍受可以服用止痛片；（5）心理護(hù)理：應(yīng)該給予患者足夠的關(guān)心愛護(hù)，緩解患者焦慮的心情。

1.3.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予患者穴位溫和灸聯(lián)合情志護(hù)理。

1.3.2.1 穴位溫和灸點(diǎn)燃艾條，取關(guān)元、氣海、三陰交穴，在上述穴位距離皮膚3 cm 左右施行溫和灸15 min，使患者有溫?zé)岫鵁o灼痛感。在艾灸時，需要嚴(yán)格觀察患者的皮膚情況，詢問患者皮膚與艾灸的距離是否太近產(chǎn)生燒灼感，隨時將艾灰放進(jìn)治療盤里預(yù)防燙傷患者，在艾灸結(jié)束時，需要用干凈消毒的紗布把皮膚上的多余艾灰擦拭干凈，并幫助患者選擇舒適的體位后進(jìn)行換氣通風(fēng)，在通風(fēng)前要告知患者注意保暖避風(fēng)，預(yù)防受涼。每個月經(jīng)周期為1 個療程，連續(xù)治療3 個療程后觀察療效。

1.3.2.2 情志護(hù)理（1）驚恐不安型：對于驚恐不安的患者，最適合選用情志護(hù)理中所謂“以情勝情法”。為患者講解痛經(jīng)的發(fā)病因素、選擇合適的治療方法、治療效果等，從積極的方面給患者普及相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，讓患者減輕“思勝恐”的不良心態(tài)，緩解患者恐懼心理，從正面認(rèn)識治療后對身體沒有傷害反而會減輕癥狀。

（2）思慮過度型：對于思慮過度型的患者，最適合選用情志護(hù)理中所謂“移情暗示法”。護(hù)理人員要耐心和患者進(jìn)行溝通，可以選用引導(dǎo)對話，聽患者說出自己有哪些興趣愛好，不要總思慮負(fù)面問題，多鼓勵患者要參加自己喜歡的興趣愛好活動，可以緩解心理壓力，通過關(guān)注不同的事物，能夠分散患者的注意力，減少患者思慮過度的心理。

（3）憂心悲觀型：對于憂心悲觀型的患者，最適合選用情志護(hù)理中所謂“以喜制憂法”。護(hù)理人員在和患者溝通時，可以選擇比較輕松的聊天方式，聊一聊患者喜歡看的電影或者音樂等，通過激發(fā)起患者喜歡的東西，來積極正面地引導(dǎo)患者。敞開心扉后，可以多談及介紹一些樂觀向上的書籍等，幫助患者不再憂心忡忡，培養(yǎng)樂觀的心態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效其評價標(biāo)準(zhǔn)為：患者疼痛消失，月經(jīng)周期和月經(jīng)量恢復(fù)正常為顯效?；颊咛弁从兴纳?，月經(jīng)周期和月經(jīng)量明顯正常為有效?；颊咛弁礋o改善甚至有所加重，月經(jīng)量較多，周期不正常為無效?？傆行剩剑@效+有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4.2 患者疼痛改善情況其評價指標(biāo)為：采用數(shù)字分級法（NRS），無痛用0 分；中度疼痛為4～6 分；重度疼痛為7～10 分。

1.4.3 患者中醫(yī)證候積分中醫(yī)證候積分采用中醫(yī)證候評分量表對患者中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]包括15 個條目，包括4 個主癥（疲乏困倦、小腹隱痛、月經(jīng)異常、面色蒼白）與2 個次癥（舌質(zhì)紫黯、脈沉弦），每個條目含4個等級，主癥按等級高低記0、2、4、6 分，次癥按等級高低記為0、1、2、3 分，分別為無癥狀，癥狀稍輕、癥狀顯著及癥狀嚴(yán)重。中醫(yī)證候積分=主癥（總分：0～24分）+次癥（總分：0～6 分），越低表示患者情況越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，計量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效對比觀察組總有效率93.33%（28/30）顯著高于對照組76.67%（23/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者臨床療效對比 [例(%)]

2.2 2組患者中醫(yī)證候積分對比干預(yù)后，觀察組患者主證、次證證候積分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者中醫(yī)證候積分對比 （，分）

表2 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者中醫(yī)證候積分對比 （，分）

2.3 2組患者疼痛改善情況對比治療3 個療程后，2組疼痛程度均明顯減輕，觀察組疼痛減輕情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛改善情況對比（，分）

表3 2組原發(fā)性痛經(jīng)患者疼痛改善情況對比（，分）

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)患者常因疼痛耽誤工作學(xué)習(xí)，成為困擾女性的一大疾病。目前，需要有效的治療措施來治療痛經(jīng)患者，減輕女性患者的痛苦[5]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為：“不榮而痛”和“不通則痛”是原發(fā)性痛經(jīng)的病癥所在，和女性生理期前后身體生理變化有關(guān)系[6]。經(jīng)期前后以及月經(jīng)期間，患者體內(nèi)氣虛血溢，氣血不榮而導(dǎo)致疼痛，體質(zhì)虛弱，免疫力下降，外邪入侵加重疼痛。月經(jīng)結(jié)束后，血?dú)饣謴?fù)正常，疼痛自然就會停止[7]。

針對原發(fā)性痛經(jīng)的治療，臨床上常采用一般治療，要求患者在月經(jīng)期間注意保暖，保證足夠的睡眠時間和休息時間，對其進(jìn)行心理治療，排解患者焦慮，緊張的情緒。當(dāng)疼痛難以忍受時，臨床上常給予藥物治療，口服止痛藥或者前列腺素合成酶抑制劑，常用藥物為布洛芬。但是女性過度服用或依賴藥物，會對身體產(chǎn)生不良反應(yīng)。研究表明[8]，中醫(yī)調(diào)理是針對原發(fā)性痛經(jīng)患者較好的方式。古人云：“藥之不及，針之不到，必須灸之?！睖睾途牟捎冒牡姆绞?，對關(guān)元、氣海、三陰交穴施灸[9]。艾條產(chǎn)生的熱度可以刺激穴位，調(diào)節(jié)體內(nèi)經(jīng)氣血脈，糾正體內(nèi)氣血不通的癥狀，艾草具有通經(jīng)活絡(luò)，驅(qū)寒止痛的療效。關(guān)元穴是女性儲蓄血液的穴位，是三陰交匯之處。氣海穴可以起到活血補(bǔ)氣，可以改善體虛導(dǎo)致的腹瀉癥狀。三陰交穴是足三陰經(jīng)交會穴，調(diào)理脾、肝、腎，行氣活血，為婦科理血調(diào)經(jīng)要穴，婦科病一般均選用此穴[10]。3個穴位共同配合，共同激發(fā)經(jīng)氣，溫煦胞宮，調(diào)整胞宮的陰陽氣血，使寒得溫則化，瘀得溫則通，氣血調(diào)和，月經(jīng)暢通，減輕患者疼痛癥狀。情志護(hù)理以幫助患者放松心情，緩解其焦躁、抑郁、悲傷的不良情緒，同時給予患者關(guān)心和愛護(hù)，使患者感受到溫暖，患者心情平緩可以減輕疼痛程度，增加樂觀心態(tài)，從而更積極地配合治療，提高治療效果[11]。

通過對2組患者的觀察，觀察組總有效率顯著高于對照組，對照組疼痛減輕情況顯著低于觀察組，觀察組患者主證、次證證候積分均顯著低于對照組，表明了溫和灸聯(lián)合情志護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同治療的效果，療效加強(qiáng)，可以顯著改善原發(fā)性痛經(jīng)患者的臨床癥狀，減輕疼痛。

綜上所述，穴位溫和灸聯(lián)合情志護(hù)理治療原發(fā)性痛經(jīng)患者可以顯著提高臨床療效，減輕患者疼痛程度，值得在臨床中推廣使用。