代 靜

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河南鄭州 450000

胃潰瘍是消化內(nèi)科的多發(fā)性疾病，患者病情遷延難愈，隨著病情的加重，極易誘發(fā)胃穿孔、胃出血等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[1]。胃潰瘍伴胃出血患者行止血治療后需對其進行飲食指導(dǎo)，避免飲食不當增加患者再出血風(fēng)險[2]。研究指出[3]，加強胃潰瘍伴胃出血患者健康教育可提高患者飲食相關(guān)知識水平及用藥依從性，改善患者預(yù)后。授權(quán)原理與路徑化健康教育主要通過最大限度激發(fā)患者潛能，增強患者術(shù)后康復(fù)信心，提高患者疾病管理能力及健康意識，從而促進患者術(shù)后康復(fù)[4]。既往授權(quán)原理與路徑化健康教育主要用于尿路造口患者的造口管理中，并獲得一定的效果[5]。但關(guān)于授權(quán)原理與路徑化健康教育在消化內(nèi)科患者中的應(yīng)用目前尚沒有相關(guān)報告，因此本研究將探討授權(quán)原理與路徑化健康教育對胃潰瘍伴胃出血術(shù)患者飲食行為及預(yù)后的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1一般資料 2019年1-12月選取本院胃潰瘍伴胃出血患者,根據(jù)樣本公式n=2(ua+uβ)σ/β,最終樣本納入為82例，納入標準：(1)經(jīng)病理組織學(xué)確診為胃潰瘍；(2)臨床分期為Ⅰ～Ⅲ級；(3)符合胃潰瘍手術(shù)指征；(4)患者知情同意，簽署手術(shù)同意書。排除標準：(1)合并高血壓、高血脂或其他全身免疫性疾病；(2)合并慢性炎癥、嚴重創(chuàng)傷或全身感染性疾?。?3)合并惡性腫瘤遠處轉(zhuǎn)移；(4)合并凝血功能障礙或血栓史患者。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組(n=41)及對照組(n=41)，觀察組：男28例，女13例；年齡34～75歲，平均(52.3±3.4)歲；臨床分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期13例，Ⅲ期17例；合并消化道潰瘍出血15例，合并曲張破裂12例；對照組：男24例，女17例；年齡32～75歲，平均(52.8±3.2)歲；臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期13例，Ⅲ期16例；合并消化道潰瘍出血14例，合并曲張破裂11例，兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后行胃穿孔修補手術(shù)并進行電凝止血。對照組患者圍術(shù)期行常規(guī)健康教育，由責(zé)任護士向患者講解疾病誘發(fā)因素、出血臨床表現(xiàn)、術(shù)后飲食注意事項，同時向患者發(fā)放《胃潰瘍伴胃出血患者健康手冊》，手冊圖文并茂，指導(dǎo)患者及其家屬進行閱讀，并鼓勵患者及其家屬提出問題。觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展授權(quán)原理與路徑化健康教育，具體措施如下。

1.2.1成立授權(quán)健康教育小組 小組成員包括消化內(nèi)科主治醫(yī)師1名，主管護士2名，心理咨詢師1名。小組成員均接受消化內(nèi)科相關(guān)護理知識及技能培訓(xùn)，如心理干預(yù)、飲食干預(yù)、并發(fā)癥監(jiān)護等，培訓(xùn)合格后方能入組對患者進行護理干預(yù)。

1.2.2授權(quán)原理 (1)明確問題：患者入院時由授權(quán)健康教育小組以問卷調(diào)查的形式讓患者填寫疾病知識調(diào)查問卷，通過調(diào)查了解患者疾病管理過程中薄弱的環(huán)節(jié)。授權(quán)健康教育小組針對患者疾病管理薄弱環(huán)節(jié)為其制訂針對性干預(yù)方案及健康知識宣教，提高患者疾病認知及管理水平。(2)表達感情：胃出血作為應(yīng)激事件容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，影響患者治療信心及依從性。授權(quán)健康教育小組通過與患者及其家屬進行床旁交流，讓患者學(xué)會宣泄不良情緒，并給予患者針對性心理輔導(dǎo)，增強患者治療信心，并告知其正確應(yīng)對疾病的方法，提高患者疾病治療信心。(3)設(shè)立目標：授權(quán)健康教育小組根據(jù)患者病情為其制訂健康管理目標，如短期目標可設(shè)置為術(shù)后飲食管理，情緒管理；長期目標設(shè)置為預(yù)防再出血。(4)制訂計劃：指導(dǎo)患者根據(jù)設(shè)立的目標制訂個體化健康管理計劃。(5)評價結(jié)果：對患者進行定期隨訪，了解患者目標完成情況，并對患者取得的成績給予積極的評價及鼓勵，提高患者疾病管理積極性，并對患者存在的問題進行調(diào)整，讓其回顧并總結(jié)疾病管理過程中學(xué)到的經(jīng)驗。

1.2.3路徑化健康教育 (1)入院第1 天：患者入院后對其進行電凝止血，術(shù)后由授權(quán)健康教育小組組織患者進行集體健康宣教，包括胃潰瘍伴出血發(fā)生誘因、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)等，并對患者胃部pH進行評估，胃液pH≤3.5時為出血危險信號，對于該類患者應(yīng)加強監(jiān)測，通過監(jiān)測患者進食前pH、進食2 h后pH、胃液潛血試驗、大便潛血試驗等了解患者出血情況。(2)入院第2 天：觀察患者出血情況，明確患者疾病管理中潛在的問題，并根據(jù)患者潛在問題制訂個體化護理干預(yù)措施。(3)入院第3～5 天：授權(quán)健康教育小組對患者做好基礎(chǔ)護理，并對患者進行飲食指導(dǎo)、心理干預(yù)、運動指導(dǎo)，觀察患者大便潛血轉(zhuǎn)陰情況。(4)出院當天：出院當天為患者建立“胃潰瘍伴出血患者健康教育”微信群，患者出院后由責(zé)任護士每天通過微信群推送胃潰瘍飲食注意事項、再出血預(yù)防、日常生活指導(dǎo)等信息，提高患者出院后疾病管理能力。同時鼓勵患者在微信群中分享居家康復(fù)情況，通過病友間交流提高患者疾病管理依從性。

1.3觀察指標 比較兩組干預(yù)前后疾病健康知識、飲食管理行為、用藥依從性及預(yù)后情況。(1)疾病健康知識：應(yīng)用自擬的《胃潰瘍患者疾病知識調(diào)查問卷》進行評價，問卷包括飲食原則、日常生活注意事項、運動注意事項、戒煙戒酒、再出血預(yù)防等5個條目，每個條目采用1～5級評分，總評分5～25分，分值越高提示患者疾病知識評分越高。量表經(jīng)3位消化內(nèi)科專家共同商討修訂，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.875，效度系數(shù)為0.798，提示量表信效度理想。(2)飲食管理行為：采用自擬的《消化內(nèi)科飲食管理行為量表》進行評價，量表包括每日三餐飲食量管理、食物種類管理、食物性質(zhì)管理、烹飪管理等4個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分4～16分，分值越高提示患者飲食管理行為越好。量表經(jīng)3位消化內(nèi)科專家共同商討修訂，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.852，效度系數(shù)為0.810，提示量表信效度理想。(3)用藥依從性：應(yīng)用Morisky用藥依從性問卷[6]進行調(diào)查，量表共8個條目，每個條目包括“是”1分，“否”0分，總評分0～8分，分值越高提示患者依從性越好。(4)治療效果：愈合為胃出血停止，胃潰瘍消失；顯效為潰瘍面積較治療前減少>50%，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；一般為患者治療后潰瘍面積較治療前無明顯改善，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)；總有效率=(愈合例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(5)滿意度：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進行評價，問卷從基礎(chǔ)護理、健康教育、飲食指導(dǎo)、治療效果等方面評價，共10個條目，每個條目采用1～4級評分，總評分>30分為滿意。(6)預(yù)后情況：記錄兩組胃液潛血轉(zhuǎn)陰時間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后疾病健康知識、飲食管理行為、用藥依從性比較 兩組干預(yù)前健康知識評分、飲食管理行為總評分、用藥依從性評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后觀察組健康知識評分、飲食管理行為總評分、用藥依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病健康知識、飲食管理行為、用藥依從性比較分)

2.2兩組干預(yù)前后預(yù)后情況、滿意度及復(fù)發(fā)率比較 觀察組治療總有效度及滿意度高于對照組，而觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，觀察組胃液潛血轉(zhuǎn)陰時間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后預(yù)后情況、滿意度及復(fù)發(fā)率比較

3 討 論

有研究報道，為了能有效控制胃潰瘍伴胃出血患者病情進一步進展，提高患者臨床治療效果，降低再出血率，對患者進行藥物治療的同時需對患者實施個體化健康教育，以提高患者飲食管理能力，預(yù)防因飲食不當再次引起胃出血[7]。授權(quán)理論可幫助患者發(fā)現(xiàn)及發(fā)展自我管理行為，提高患者應(yīng)對疾病的能力，從而提高患者疾病管理能力[8]。路徑化健康教育具有計劃性、目的性，可克服既往傳統(tǒng)教育模式中隨意性、盲目性的缺點，可促進患者對疾病知識認知[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組健康知識評分、飲食管理行為總評分、用藥依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明授權(quán)原理與路徑化健康教育可提高胃潰瘍伴出血患者飲食知識水平，促使患者建立科學(xué)健康的飲食行為。分析原因，授權(quán)原理與路徑化健康教育能有效避免常規(guī)健康教育中的缺點，它從患者角度出發(fā)，促進了患者與醫(yī)護人員間交流及討論，在共同疾病認知中，幫助患者及時發(fā)現(xiàn)疾病管理過程中存在的問題，提高患者對疾病的認識，促使患者建立健康管理行為[10-11]。

胃潰瘍伴出血患者預(yù)后與患者健康行為息息相關(guān)，良好的健康行為將有助于預(yù)防胃潰瘍伴出血患者術(shù)后再出血的風(fēng)險，從而改善患者預(yù)后[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，而觀察組胃液潛血轉(zhuǎn)陰時間、大便潛血轉(zhuǎn)陰時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明授權(quán)原理與路徑化健康教育可改善胃潰瘍伴出血患者預(yù)后，有利于患者病情轉(zhuǎn)歸?？紤]可能由于授權(quán)式健康教育通過對患者進行健康教育提高了患者對疾病的認識，提高了患者對飲食健康行為的認識，促使患者建立健康的飲食方式及形成良好的飲食習(xí)慣，避免飲食不當導(dǎo)致胃內(nèi)pH下降而加重胃酸對胃黏膜的損傷，有利于潰瘍面愈合[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明授權(quán)原理與路徑化健康教育能有效提高胃潰瘍伴出血患者治療滿意度。傳統(tǒng)健康教育方法在內(nèi)容、時間及人員安排上具有隨意性，因此導(dǎo)致患者教育效果不佳，而路徑化健康教育以患者入院時間為順序，使健康教育更具有科學(xué)性及條理性，從而提高了患者健康教育效果，促進患者術(shù)后康復(fù)，減輕患者臨床癥狀，提高患者滿意度，且路徑化健康教育以時間為指導(dǎo)對患者實施健康宣教，能滿足患者住院期間各個時間的健康需求，提高了患者對護理宣教的滿意度[15]。

授權(quán)原理通過明確問題、表達情感、設(shè)立目標、制訂計劃、評價結(jié)果等方式使患者能更清晰地認識疾病，而路徑化健康教育以時間為導(dǎo)向，在患者不同治療時段給予針對性健康宣教，能讓患者更好地掌握疾病知識，兩者聯(lián)合應(yīng)用可起到協(xié)同效應(yīng)，能有效提高胃潰瘍伴胃出血患者飲食知識水平及用藥依從性，從而提高患者治療效果及治療滿意度。