郭加佳，張 寧

江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院，江蘇連云港 222006

孕產(chǎn)婦及新生兒健康是衡量一個國家經(jīng)濟、文化及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的重要指標(biāo)之一，孕產(chǎn)婦和新生兒絕大部分護理安全工作由助產(chǎn)士完成。然而我國助產(chǎn)士數(shù)量不足，有研究指出,至2030年我國助產(chǎn)士人力資源將只能滿足59%的需求[1]。提高助產(chǎn)士的核心勝任力可以保證孕產(chǎn)婦及其家庭接受安全、高質(zhì)量的助產(chǎn)服務(wù)，可以緩解我國助產(chǎn)士人力資源配置短缺的現(xiàn)象。國際助產(chǎn)士聯(lián)盟(ICM)將助產(chǎn)士核心勝任力定義為在助產(chǎn)教育和實踐背景下，助產(chǎn)士能夠勝任崗位所需的綜合能力，包括知識、行為及?？萍寄躘2]。提高助產(chǎn)隊伍的關(guān)鍵就是明確和提高助產(chǎn)人員核心勝任力。本研究旨在對助產(chǎn)士核心勝任力現(xiàn)狀及影響因素進行分析，以期為助產(chǎn)教育者和管理者實現(xiàn)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[3]要求的全面實施母嬰安全計劃，提升整體助產(chǎn)服務(wù)能力提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣的方法，在2020年9-11月對連云港的4家三甲醫(yī)院的臨床助產(chǎn)士進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護士執(zhí)業(yè)資格證，工作滿1年，愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)工作不滿1年；(2)實習(xí)、進修助產(chǎn)士；(3)存在心理、精神疾病病史。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查工具 調(diào)查問卷包括3個部分：一般資料、助產(chǎn)士核心勝任力量表和自我效能感量表。一般資料為自編，包括所在醫(yī)院類型、醫(yī)院等級、年齡、婚姻狀況、生育狀況、學(xué)歷、職稱等；助產(chǎn)士核心勝任力量表，該量表共6個維度54個條目，其中孕前保健6個條目，孕期保健10個條目，分娩期保健13個條目，產(chǎn)后保健8個條目，新生兒保健6個，公共衛(wèi)生保健11個條目。采用Likert5級評分法，從“無此能力”至“很有能力”分別賦值1～5分，得分越高表示核心能力水平越高。量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.98，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.93～0.96；自我效能感量表(GSES)用于評定人們對自己行動的控制或主導(dǎo)，共10個條目，10個條目得分加起來除以10為總量表得分，得分越高表示一般自我效能感越強。

1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查問卷通過問卷星制作，并形成二維碼，由經(jīng)過培訓(xùn)的護士長對科室助產(chǎn)士說明調(diào)查目的及填寫要求，指導(dǎo)助產(chǎn)士完成問卷。最終發(fā)放問卷130份，回收124份，其中有效問卷120份，有效回收率為92.31%。

2 結(jié) 果

2.1助產(chǎn)士核心勝任力及一般效能感得分 助產(chǎn)士核心勝任力總分為(4.04±0.60)分，各維度得分由高到低分別為分娩期保健、產(chǎn)后保健、孕期保健、新生兒保健、公共衛(wèi)生保健、孕前保健。見表1。助產(chǎn)士核心勝任力得分最高的條目為“為孕婦計算預(yù)產(chǎn)期”(4.59±0.64)分、“識別臨產(chǎn)發(fā)動的標(biāo)志”(4.56±0.64)分；得分最低的條目為 “協(xié)助陰道助產(chǎn)手術(shù)分娩，如產(chǎn)鉗”(3.37±1.20)分、“評估婦女及家庭是否做好懷孕準(zhǔn)備”(3.46±0.82)分；自我效能感得分為(2.58±0.60)分。

表1 助產(chǎn)士核心勝任力各維度得分(分)

2.2助產(chǎn)士核心勝任力的單因素分析 將一般資料中的各條目核心勝任力進行單因素方差分析見表2。

表2 不同特征助產(chǎn)士核心勝任力總分比較

續(xù)表2 不同特征助產(chǎn)士核心勝任力總分比較

2.3助產(chǎn)士核心勝任力影響因素及與自我效能感相關(guān)性分析 以助產(chǎn)士核心勝任力總分為因變量，一般資料各項內(nèi)容為自變量進行逐步回歸分析,進入回歸方程和剔除的α值分別為0.05、0.10。進入回歸方程的項目是職稱和從事助產(chǎn)工齡(見表3)。職稱中，護士、護師、主管護師、副主任護師和主任護師分別賦予1～5分，從事助產(chǎn)工齡1～<5年、5～<10年、10～<15年、15～<20年、≥20年分別賦予1～5分。將核心勝任力的各個因子與一般自我效能感進行Pearson相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)r為0.427～0.857，呈正相關(guān)(P<0.01)。

表3 授權(quán)與個人資料的逐步回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)士核心勝任力總分為(4.04±0.60)分，高于文獻[4-5]報道結(jié)果，低于文獻[6-7]報道結(jié)果，各維度中得分最高為分娩期保健，新生兒保健、公共衛(wèi)生保健、孕前保健得分較低，這與國內(nèi)多名學(xué)者對各地區(qū)的助產(chǎn)士核心勝任力調(diào)查結(jié)果相似[8-10]。條目分析中得分排名前5的條目主要集中在產(chǎn)時和產(chǎn)后階段，后5位的條目主要歸屬于孕前保健、公共衛(wèi)生和新生兒保健，目前我國助產(chǎn)學(xué)科不確定，助產(chǎn)專業(yè)模糊，崗位任務(wù)主要集中在分娩室，包括有產(chǎn)程觀察、接生正常生產(chǎn)、急救、產(chǎn)房管理等工作，助產(chǎn)士的崗位任務(wù)與產(chǎn)科醫(yī)生和護士存在交叉。助產(chǎn)士不能給產(chǎn)婦提供連續(xù)性照護，產(chǎn)前保健一般由產(chǎn)科醫(yī)生完成，公共衛(wèi)生保健和新生兒保健由保健醫(yī)生負(fù)責(zé)。與國際上倡導(dǎo)的“助產(chǎn)士主導(dǎo)模式”，助產(chǎn)士是孕婦孕期主要照顧者還存在一定距離，管理者應(yīng)該明確助產(chǎn)士的職業(yè)準(zhǔn)入、能力標(biāo)準(zhǔn)和工作任務(wù)，加速助產(chǎn)專業(yè)體系結(jié)構(gòu)的構(gòu)建。

一般資料分析顯示，職稱、從事助產(chǎn)工齡是助產(chǎn)士核心勝任力的影響因素。這與文獻[11-12]報道結(jié)果相一致。隨著助產(chǎn)士年齡的增長，從事助產(chǎn)工齡的延長，臨床實踐經(jīng)驗隨之積累，助產(chǎn)士從新手到專家，核心勝任力水平相應(yīng)提高，保證孕產(chǎn)婦及其家庭接受安全、高質(zhì)量的助產(chǎn)服務(wù)。

本研究調(diào)查顯示，專業(yè)是助產(chǎn)學(xué)的助產(chǎn)士核心勝任力得分為(4.07±0.60)分，專業(yè)為護理學(xué)其得分為(4.06±0.34)分，專業(yè)為護理學(xué)助產(chǎn)方向其得分為(3.99±0.65)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。說明我國助產(chǎn)專業(yè)教育體系缺乏專業(yè)特色，助產(chǎn)專業(yè)目前從屬于護理專業(yè)，助產(chǎn)專業(yè)化和獨立性體現(xiàn)不顯著，管理者應(yīng)精準(zhǔn)識別和確定助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)所需的專業(yè)知識、技能和態(tài)度，以發(fā)揮助產(chǎn)專業(yè)特色，進一步完善助產(chǎn)教育、助產(chǎn)實踐和助產(chǎn)管理，建立高素質(zhì)的助產(chǎn)專業(yè)人才隊伍，促進助產(chǎn)專業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。我國助產(chǎn)士的技術(shù)職稱依照護理人員的晉升制度，沒有獨立的晉升制度，93.65%調(diào)查者認(rèn)為有必要設(shè)立獨立的助產(chǎn)職稱考評體系，提高我國助產(chǎn)士社會地位，加速助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展[9]。

本研究調(diào)查顯示,核心勝任力的各個因子與一般自我效能感呈正相關(guān)(P<0.01)，即自我效能感越高的助產(chǎn)士核心勝任力水平隨之增加，與文獻[10]報道結(jié)果相似。文獻[12-13]認(rèn)為自我效能感是人們對自身能否利用所擁有的技能完成某項工作的自信程度。張楠等[14]研究指出，自我效能感高的人更自信，對待工作更積極主動，愿意選擇具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。目前我國助產(chǎn)士崗位職責(zé)不明確，沒有專門的法律和法規(guī)保護助產(chǎn)士的權(quán)益，因此，產(chǎn)婦一旦有問題助產(chǎn)士會立即請示產(chǎn)科醫(yī)生，助產(chǎn)士不愿意選擇具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，獨立判斷能力下降。有研究指出自我效能感水平高，有利于促進護士護理實踐中的專業(yè)行為[15-16]。本研究自我效能感得分為低于常模。因此，管理者應(yīng)該采取干預(yù)措施提高助產(chǎn)士的自我效能感，應(yīng)加強理論與技能學(xué)習(xí)，不斷提升專業(yè)水平，從而促進自我效能感水平的提升，進一步提升核心勝任力。

建議管理者應(yīng)盡快建立助產(chǎn)專業(yè)體系，明確工作職責(zé)和助產(chǎn)士角色，提高助產(chǎn)士的歸屬感和職業(yè)成就感。積極的自我效能感使助產(chǎn)士認(rèn)為自己有能力勝任所承擔(dān)的工作,由此將持有積極的、進取的工作態(tài)度,主動、自信地工作,積極嘗試和完成具有挑戰(zhàn)性的工作，核心勝任力也相應(yīng)提升。如何幫助低年資且自我效能感低的助產(chǎn)士完成角色轉(zhuǎn)變，對提升核心勝任力有非常大的促進作用。管理者可以從直接經(jīng)驗、角色榜樣、口頭說明、合理歸因、精神鼓勵等方面給予干預(yù)措施，提高助產(chǎn)士的自我效能感，幫助助產(chǎn)士通過自身努力改變現(xiàn)狀，提高核心勝任力。