黃靜嫻，張又祥，翁志媛

廣州市第一人民醫(yī)院兒科，廣東廣州 510180

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)在早產(chǎn)兒中發(fā)病率較高，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，可在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患兒的生命安全[1-2]。引發(fā)NRDS的因素較多，主要與孕婦因素及胎兒自身因素有關(guān)，新生兒早期感染、腦損傷、出生窒息、母孕期糖尿病、急性絨毛膜羊膜炎等均為導(dǎo)致NRDS的危險(xiǎn)因素。隨著相關(guān)疾病研究的不斷開展及醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)于NRDS的治療方法越來越多，但其預(yù)后仍不夠理想，存在一定的致死率及致殘率，給社會(huì)及家庭帶來了一定的負(fù)擔(dān)[3-4]。及時(shí)有效的診斷與治療對(duì)挽救患兒生命、改善治療效果具有重要意義。NRDS臨床表現(xiàn)為呼吸急促、三凹征、鼻翼煽動(dòng)和呼吸困難、發(fā)紺，心率加快等。隨著疾病的進(jìn)展，新生兒可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康，是造成其死亡的主要原因之一[5]。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)是人體血漿中重要的蛋白組分之一，當(dāng)機(jī)體被感染后其水平會(huì)迅速升高，是機(jī)體炎性反應(yīng)的重要標(biāo)志物質(zhì)[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)NRDS患兒往往存在CPR水平異常表達(dá)的情況，早產(chǎn)NRDS患兒血清CRP水平明顯高于早產(chǎn)未出現(xiàn)NRDS患兒[8]，其可作為NRDS判斷的重要指標(biāo)之一，但CRP水平對(duì)早產(chǎn)NRDS患兒預(yù)后的影響尚不明確。本研究探討血清CRP水平對(duì)早產(chǎn)NRDS患兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值，進(jìn)而為早產(chǎn)NRDS患兒治療及預(yù)后判斷提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究為前瞻性研究，選取2014年12月至2019年12月在該院接受治療的100例早產(chǎn)NRDS患兒(觀察組)作為研究對(duì)象，其中男性49例、女性51例，胎齡為29～36周，平均(32.05±1.43)周，平均體質(zhì)量為(1 976.08±14.53)g。入院時(shí)，研究對(duì)象均出現(xiàn)不同程度的呻吟、三凹征等呼吸道窘迫癥狀。另選取100例早產(chǎn)未出現(xiàn)NRDS的健康新生兒作為對(duì)照組，其中男性52例、女性48例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，審批號(hào)為：K-2021-052-05。兩組患兒的監(jiān)護(hù)人知情，并簽訂相關(guān)協(xié)議。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)29周≤孕周<37周；(2)1 500 g≤體質(zhì)量≤2 500 g；(3)符合文獻(xiàn)[9]中NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)臨床資料完整；(5)監(jiān)護(hù)人同意參與本次研究。根據(jù)文獻(xiàn)[10]將NRDS級(jí)別分為4級(jí)，Ⅰ級(jí)：雙肺透亮度降低，存在小顆粒及網(wǎng)狀陰影；Ⅱ級(jí)雙肺透亮度降低，存在斑塊狀陰影，且出現(xiàn)支氣管充氣征；Ⅲ級(jí)：雙肺透亮度進(jìn)一步降低，肺部邊緣模糊；Ⅳ級(jí)：雙肺變白，氣管充氣進(jìn)一步加重。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無其他重大疾病；(2)不同意參與本次研究；(3)存在先天發(fā)育不良或者畸形；(4)具有先天性疾??；(5)存在新生兒黃疸及感染患兒。

1.2方法 分別于治療前、治療1、7、15 d后取靜脈血1 mL，離心(50 000 r/min,10 min)棄去沉淀，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)測(cè)定兩組血清CRP水平，CRP試劑盒購買于上海信然實(shí)業(yè)有限公司，RT6100酶標(biāo)儀購買于雷杜有限公司，操作嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說明進(jìn)行。

1.3觀察指標(biāo) (1)兩組基本情況比較；(2)治療前觀察組、對(duì)照組血清CRP水平比較；(3)觀察組治療前不同NRDS級(jí)別患兒血清CRP水平比較；(4)觀察組治療前后患兒血清CRP水平比較；(5)觀察組不同NRDS級(jí)別患兒治療時(shí)間、吸氧時(shí)間、有無后遺癥、呼吸機(jī)上機(jī)時(shí)間、并發(fā)癥(腹脹、氣胸、腦出血、肺出血、視網(wǎng)膜病)及后遺癥(支氣管肺發(fā)育不良及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥)情況分析比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組基本情況比較 兩組性別、胎齡、體質(zhì)量、插管、呼吸機(jī)模式、感染占比、窒息占比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基本情況比較

2.2治療前觀察組、對(duì)照組血清CRP水平比較 治療前觀察組血清CRP水平為(23.51±3.28)mg/L，對(duì)照組血清CRP水平為(2.56±0.48)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3觀察組治療前不同NRDS級(jí)別患兒血清CRP水平比較 觀察組治療前NRDS級(jí)別Ⅰ級(jí)患兒為28例、Ⅱ級(jí)患兒為25例、Ⅲ級(jí)患兒為23例，Ⅳ級(jí)患兒為24例，觀察組治療前不同NRDS級(jí)別(Ⅰ級(jí)至Ⅳ級(jí))患兒血清CRP水平依次為(12.16±2.81)、(19.62±2.65)、(23.45±2.96)、(38.26±3.82)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4觀察組治療前后患兒血清CRP水平比較 觀察組治療1 d后血清CRP水平為(20.56±4.16)mg/L、治療7 d后血清CRP水平為(10.26±2.18)mg/L、治療15 d后血清CRP水平為 (4.78±1.05) mg/L，與治療前血清CRP水平[(23.51±3.28)mg/L]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5觀察組不同NRDS級(jí)別患兒治療情況 隨著觀察組NRDS級(jí)別加重，治療時(shí)間、吸氧時(shí)間、呼吸機(jī)上機(jī)時(shí)間明顯延長，并發(fā)癥發(fā)生率、后遺癥發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組不同NRDS級(jí)別患兒治療情況

3 討 論

NRDS是新生兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常發(fā)生于早產(chǎn)兒當(dāng)中，早產(chǎn)兒呼吸器官尚未發(fā)育成熟、肺泡數(shù)量較少，患兒通氣不暢、無法順利完成呼吸[10-11]。一旦患兒發(fā)生NRDS，會(huì)對(duì)患兒呼吸道、肺部組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，治療難度大，病死率高，嚴(yán)重影響患兒的生命健康[12]。由于環(huán)境及生活方式的影響，早產(chǎn)兒的數(shù)量越來越多，NRDS發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，成為新生兒科所面臨的重要問題之一[4]。早產(chǎn)NRDS患兒病情復(fù)雜且進(jìn)展較快，易發(fā)生細(xì)菌感染、凝血功能障礙、呼吸暫停等并發(fā)癥[12]，患兒預(yù)后往往較差。目前臨床上仍缺少對(duì)NRDS預(yù)后判斷的相關(guān)指標(biāo)。

CRP升高在一定程度上反映了機(jī)體的感染情況，而感染是NRDS的危險(xiǎn)因素，CRP與NRDS之間存在一定聯(lián)系[6,13-15]。本研究結(jié)果顯示，治療前觀察組血清CRP水平為(23.51±3.28)mg/L，對(duì)照組血清CRP水平為(2.56±0.48)mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療前后患兒血清CRP水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，該結(jié)果主要與該患兒炎性反應(yīng)得到控制，炎性因子水平降低有關(guān)。隨著觀察組NRDS級(jí)別加重，治療時(shí)間、吸氧時(shí)間、呼吸機(jī)上機(jī)時(shí)間明顯延長，并發(fā)癥發(fā)生率、后遺癥發(fā)生率明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明CRP與早產(chǎn)NRDS患兒病情程度及預(yù)后之間關(guān)系密切，對(duì)其臨床診斷及預(yù)后指導(dǎo)均具有一定意義[16]。

綜上所述，CRP可作為早產(chǎn)NRDS中重要的標(biāo)志物之一，能夠在一定程度上反映其病情嚴(yán)重程度，早產(chǎn)NRDS患兒血清CRP水平測(cè)定，有助于對(duì)其預(yù)后情況的判斷，進(jìn)而提高NRDS治療效果，降低病死率。