蓋楠楠,薛 琳,吳 鵬,華 莎

西安市第五醫(yī)院風(fēng)濕科,陜西西安 710082

骨關(guān)節(jié)炎主要是以關(guān)節(jié)軟骨退化、骨質(zhì)增生及軟骨壞死等炎癥性病變?yōu)樘卣鞯囊环N常見的關(guān)節(jié)退行性疾病[1]，臨床上可隨病程逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)僵硬、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀[2]。目前膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)國內(nèi)外尚無較好的根治方法，長期西藥治療容易造成患者胃腸道不適，使其不能長期服用，從而影響治療效果，同時也給患者及家庭帶來經(jīng)濟(jì)和精神的雙重壓力，形成惡性循壞，最終導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)畸形而影響行走及站立[3-4]。本研究通過對肝腎虧虛證、風(fēng)寒濕痹證、痰瘀互結(jié)證及氣血兩虛證4組不同證型KOA患者予以關(guān)節(jié)局部外敷中藥封包及肝俞、腎俞、脾俞、足三里、腰陽關(guān)、伏兔、梁丘、犢鼻等穴位貼敷聯(lián)合外用治療，利用視覺模擬評分法(VAS)、美國西大略湖和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分(WOMAC)客觀評價用藥前后患者關(guān)節(jié)癥狀改善情況，為其治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2019年11月在西安市第五醫(yī)院住院治療的200例KOA患者作為研究對象，所有研究對象均符合1986年美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的KOA分類標(biāo)準(zhǔn),入院后患者均先行VAS、WOMAC量表評價目前疾病疼痛情況與活動度。并根據(jù)望、聞、問、切四診結(jié)合舌、苔、脈、按中醫(yī)辨證(除外辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)型的患者)分成肝腎虧虛證、風(fēng)寒濕痹證、痰瘀互結(jié)證及氣血兩虛證4組，每組患者50例，各組年齡、性別、病程等資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證；(2)X線結(jié)果顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨硬化或囊性變；(3)年齡36～80歲；(4)病程>24個月；(5)患者及家屬同意此次治療和方案，并簽署知情同意書；(6)依從性良好。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)實(shí)驗(yàn)前3個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素(包括服用及關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射)；(2)實(shí)驗(yàn)前6個月內(nèi)接受過膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；(3)既往有化膿性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；(4)既往有皮膚過敏史及對本研究中任何中藥成分過敏者、有膝關(guān)節(jié)外傷史；(5)既往有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.4方法 各組患者每日均給予中藥封包外敷膝關(guān)節(jié)局部30 min，外敷結(jié)束后再予以肝俞、腎俞、脾俞、足三里、腰陽關(guān)、伏兔、梁丘、犢鼻等穴位的穴位貼敷治療2 h，連續(xù)14 d為1個療程，療程結(jié)束后每組患者均再次采用VAS評估患者疼痛情況，同時采用WOMAC量表評價患者關(guān)節(jié)活動度。

2 結(jié) 果

2.1各組療效比較 各組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組療效比較[n(%)]

2.2各組治療前后VAS比較 各組治療后VAS較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);肝腎虧虛證組、氣血兩虛證組、痰瘀互結(jié)證組治療后VAS與風(fēng)寒濕痹證組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組證型患者治療前后VAS比較分)

2.3各組治療前后WOMAC量表評分比較 各組治療后WOMAC量表評分較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；肝腎虧虛證組、氣血兩虛證組、痰瘀互結(jié)證組治療后WOMAC量表評分與風(fēng)寒濕痹證組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 各組治療前后WOMAC量表評分比較分)

3 討 論

骨關(guān)節(jié)炎部分是由于青少年的運(yùn)動損傷或外傷導(dǎo)致，另一部分則為中老年人群關(guān)節(jié)退行性改變而引發(fā)，由于不能根治，目前已成為影響生活質(zhì)量的常見病及多發(fā)病，其中以KOA為首要疾病。KOA在中醫(yī)學(xué)中屬于膝痹[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與“虛”“邪”“瘀”關(guān)系密切，由于腎主骨、肝主筋，人至中年后，會出現(xiàn)肝腎漸虧、骨節(jié)失養(yǎng)、膝部勞損瘀阻，復(fù)加風(fēng)寒濕侵襲，遂經(jīng)絡(luò)不暢、氣血痹阻故而發(fā)病。《內(nèi)經(jīng)痹論》認(rèn)為本病與氣候和環(huán)境等因素有關(guān)，風(fēng)寒濕侵襲日久，脈絡(luò)痹阻，不通則痛，即“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”[6]。KOA是中老年人常見病、多發(fā)病，主要由關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨質(zhì)及滑膜的損傷引起，臨床表現(xiàn)通常為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限等，嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能和生活質(zhì)量[7]。KOA臨床治療方法較多，包括物理治療、藥物治療、基因治療及局部療法等，目前其西醫(yī)治療多采取服用非甾體抗炎藥或氨基葡萄糖、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素或透明質(zhì)酸鈉等方法延緩關(guān)節(jié)癥狀，可促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨功能恢復(fù)并減緩該疾病的發(fā)生發(fā)展[8]。有研究報道，長期服藥易引起胃腸道刺激、肝腎功能異常、血液系統(tǒng)異常、心血管不良事件增加等風(fēng)險，因此患者無法進(jìn)行長期用藥，且即使長期用藥也無法達(dá)到滿意的治療效果[9]。武永彪等[10]報道，中醫(yī)外治以舒筋活絡(luò)、補(bǔ)肝益腎為治療目的，主要方法包括針灸、拔罐、推拿、外敷等，該類方法操作簡便且無明顯胃腸道刺激，現(xiàn)已逐漸成為患者更易于接受的治療手段之一，不但可改善患者關(guān)節(jié)功能，且依從性較好、不良反應(yīng)少，利于長期治療。

本研究采用中藥封包外敷及穴位貼敷相結(jié)合的治療方法，其操作方便、價格低廉、不良反應(yīng)少，易于KOA患者接受。其中中藥封包外敷治療是利用熱能使皮膚黏膜充血擴(kuò)張，加速局部血液和淋巴液的循環(huán)[11]。中藥有效成分直接滲透到關(guān)節(jié)組織內(nèi)，以促進(jìn)關(guān)節(jié)積液吸收、減輕關(guān)節(jié)腫脹、緩解關(guān)節(jié)疼痛。本研究結(jié)果顯示，各組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；各組治療后VAS較治療前均明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);肝腎虧虛證組、氣血兩虛證組、痰瘀互結(jié)證組治療后VAS、WOMAC量表評分與風(fēng)寒濕痹證組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明中藥封包外敷及穴位貼敷在風(fēng)寒濕痹證型KOA患者治療中優(yōu)勢最為顯著，但其對該證型癥狀適應(yīng)性及改善情況還需進(jìn)一步分析。

綜上所述，中藥封包配合穴位貼敷外用治療KOA效果良好，尤其是應(yīng)用于風(fēng)寒濕痹證KOA患者中，可有效減輕患者疼痛、緩解患者關(guān)節(jié)癥狀及延緩病程，值得臨床推廣。