馬秀華 李靜 胡智恒 陳艷紅

·臨床研究·

多層螺旋CT多期掃描在直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估中的應(yīng)用

馬秀華*李靜 胡智恒 陳艷紅

（汝南縣汝人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463300）

：分析多層螺旋CT多期掃描在直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。：選取2019年3月至2021年2月本院收治的97例直腸癌患者作為研究對(duì)象。所有患者入院時(shí)均接受多層螺旋CT多期掃描，并按照病理切片檢查結(jié)果分為轉(zhuǎn)移組和無(wú)轉(zhuǎn)移組。分析短徑、熵在在直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。：97例直腸癌患者中有36例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占37.11%；轉(zhuǎn)移組短徑、熵值明顯大于無(wú)轉(zhuǎn)移組（）；短徑、熵評(píng)估直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC分別為0.855、0.883，均有一定評(píng)估價(jià)值。：多層螺旋CT多期掃描對(duì)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定評(píng)估價(jià)值。

直腸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；多層螺旋CT；短徑；熵

臨床治療直腸癌以個(gè)體化綜合治療為主要原則，早期患者可通過(guò)外科手術(shù)方式治療，對(duì)于伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者在放化療輔助治療后進(jìn)行手術(shù)可獲得較好治療效果。因此，準(zhǔn)確評(píng)估直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對(duì)治療方案的制定具有重要意義。淋巴結(jié)病理切片活檢是評(píng)估直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，但該方法費(fèi)用較高，且會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，增加患者痛苦，還會(huì)增加機(jī)體感染、腫瘤組織擴(kuò)散轉(zhuǎn)移等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)法作為常規(guī)檢查方法進(jìn)行普及[1]。

因此，尋求其他更加方便、安全、可重復(fù)操作的方法評(píng)估直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有重要意義。近年多層螺旋CT因具有無(wú)創(chuàng)、掃描時(shí)間短、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)在直腸癌診斷中應(yīng)用廣泛，具有較高診斷價(jià)值，但常規(guī)掃描對(duì)患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率較低，易出現(xiàn)漏診、誤診情況[2]。而多層螺旋CT多期掃描可在常規(guī)平掃基礎(chǔ)上，利用對(duì)比劑在細(xì)胞組織中不同分布情況，在圖像像素、灰度值上產(chǎn)生的差異對(duì)病灶組織形態(tài)、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)等情況進(jìn)行客觀、定量評(píng)估，可提高對(duì)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率，減少漏診、誤診發(fā)生[3]。

本研究主要分析多層螺旋CT多期掃描在直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)汝南縣汝人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取2019年3月至2021年2月本院收治的97例直腸癌患者作為研究對(duì)象。所有患者按照淋巴結(jié)活檢結(jié)果分為轉(zhuǎn)移組和無(wú)轉(zhuǎn)移組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》中對(duì)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)病理活檢檢查確診；首次發(fā)病者；患者依從性好，且精神正常，可配合完成本研究調(diào)查，患者及家屬同意參加本研究并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)碘對(duì)比劑過(guò)敏者；合并重癥甲狀腺疾病，如甲狀腺功能亢進(jìn)者；合并冠心病、心律失常、充血性心衰等心臟病變者；合并其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

患者入院后，先采用上海西門(mén)子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的多層螺旋CT系統(tǒng)進(jìn)行檢查：檢查前30min患者飲水800～1000mL，檢查時(shí)采取仰臥位，雙臂向上伸直，平靜呼吸后屏氣，先行常規(guī)平掃，設(shè)置掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流100mA，層厚5.0mm，層距5.0mm，螺距1.375，矩陣512×512，掃描范圍自恥骨聯(lián)合下緣至髂骨嵴水平，平掃結(jié)束后，自患者肘部以3.0mL×s-1速度靜脈注射100mL碘海醇注射液（規(guī)格：300mg I×mL-1，GE Healthcare AS，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20160096，），注射完畢后用20mL生理鹽水進(jìn)行沖管，10～15s后進(jìn)行多期增強(qiáng)掃描。

之后所有患者均通過(guò)淋巴結(jié)病理切片活檢方法確定是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 基礎(chǔ)資料

基礎(chǔ)資料包括記錄的患者年齡和性別。

1.3.2 腫瘤參數(shù)

腫瘤參數(shù)包括腫瘤直徑、病變部位（低位直腸、中位直腸、高位直腸）。

1.3.3 多層螺旋CT多期掃描參數(shù)

多層螺旋CT多期掃描參數(shù)包括短徑和熵。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

全部97例直腸癌患者中，36例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占37.11%。

2.2 轉(zhuǎn)移組與無(wú)轉(zhuǎn)移組直腸癌患者基礎(chǔ)資料、多層螺旋CT多期掃描參數(shù)比較

轉(zhuǎn)移組短徑、熵值明顯大于無(wú)轉(zhuǎn)移組（P<0.05）；兩組患者其他項(xiàng)目無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 多層螺旋CT多期掃描參數(shù)短徑、熵對(duì)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估價(jià)值

短徑、熵評(píng)估直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC分別為0.855、0.883，均有一定評(píng)估價(jià)值。見(jiàn)表2。

表1 轉(zhuǎn)移組與無(wú)轉(zhuǎn)移組直腸癌患者基線資料比較

表2 多層螺旋CT多期掃描參數(shù)短徑、熵對(duì)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評(píng)估價(jià)值

3 討論

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是直腸癌主要轉(zhuǎn)移途徑，可促進(jìn)疾病惡化，降低手術(shù)對(duì)病灶組織清除效果，增加術(shù)后疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者預(yù)后。因此，準(zhǔn)確評(píng)估直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況具有重要意義。肖翠麗等報(bào)道，120例直腸癌患者中45例出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占37.50%[5]。本研究中，全部97例患者中，36例存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占37.11%，可見(jiàn)，直腸癌具有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，因此積極尋找有效措施評(píng)估直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況十分必要。

多層螺旋CT多期掃描可不間斷地同時(shí)采集多個(gè)層面的投影數(shù)據(jù)，并通過(guò)對(duì)比劑在組織細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)散狀況，采用相關(guān)參數(shù)定量表示，從而清晰顯示病灶組織位置、大小、內(nèi)部結(jié)果、邊界及其與周?chē)M織之間的關(guān)系等，有助于臨床對(duì)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況作出準(zhǔn)確判斷。本研究結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組多層螺旋CT多期掃描參數(shù)短徑、熵值大于無(wú)轉(zhuǎn)移組，初步提示多層螺旋CT多期掃描對(duì)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定評(píng)估價(jià)值，分析原因在于，當(dāng)腫瘤細(xì)胞向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，部分腫瘤細(xì)胞會(huì)經(jīng)淋巴管進(jìn)入淋巴結(jié)中，并以此為中心進(jìn)行生長(zhǎng)、增殖，導(dǎo)致淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大，形態(tài)趨向于圓形，進(jìn)而造成淋巴結(jié)直徑增大[6]。短徑可反映淋巴結(jié)最短直徑，當(dāng)短徑值異常增大時(shí)，表明淋巴結(jié)出現(xiàn)異常腫大，腫瘤細(xì)胞可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。當(dāng)直腸癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，腫瘤細(xì)胞在淋巴結(jié)的多次生長(zhǎng)及分裂過(guò)程會(huì)使淋巴結(jié)的分子成分及基因成分不斷發(fā)生改變，導(dǎo)致淋巴結(jié)組織細(xì)胞的復(fù)雜性增加，體現(xiàn)在圖像上即為圖像的復(fù)雜性增加[7]。而熵值可反映病灶組織的空間分布強(qiáng)度，即圖像的復(fù)雜度，當(dāng)熵值較大時(shí)，提示患者可能存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。為驗(yàn)證假說(shuō)，本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線結(jié)果顯示，短徑、熵評(píng)估直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的AUC分別為0.855、0.883，均有一定評(píng)估價(jià)值。但本研究并未對(duì)短徑與熵聯(lián)合評(píng)估直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價(jià)值進(jìn)行探究，今后還需進(jìn)一步研究分析。

綜上所述，多層螺旋CT多期掃描對(duì)直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定評(píng)估價(jià)值，建議臨床今后可考慮通過(guò)多層螺旋CT多期掃描評(píng)估直腸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1 畢研翠,翟所席，孟慧英.MSCT與MR-DWI在診斷結(jié)直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)分期與轉(zhuǎn)移中的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2020，18(5):56-59.

2 張松山，武勝，曹永峰，等.直腸內(nèi)充氣MSCT對(duì)直腸癌術(shù)前腸系膜浸潤(rùn)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分期的評(píng)估[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2017，24(10):1186-1189.

3 劉移忠，孫維利.術(shù)前螺旋CT與MRI判斷結(jié)直腸癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與分期的應(yīng)用價(jià)值比較[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2018，24(2):80-84.

4 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管局，中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì).中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)[J].中華外科雜志，2018，56(4):241-258.

5 肖翠麗，楊強(qiáng)，李艷彩.多層螺旋CT與剪切波超聲彈性成像對(duì)直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2020，30(11):184-187.

6 趙宏春.MRI-DWI聯(lián)合64排螺旋CT對(duì)胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效能分析[J].河北醫(yī)藥，2018，40(21):3227-3231.

7 羅超元，岑東芝.多層螺旋CT圖像紋理分析在直腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華胃腸外科雜志，2019，22(5):488-490.

·PROGRESS·

Live Birth with or without Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy

Junhao Yan, et al.

Background: Embryo selection with preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A) may improve pregnancy outcomes after initial embryo transfer. However, it remains uncertain whether PGT-A improves the cumulative live-birth rate as compared with conventional in vitro fertilization (IVF).

Methods: In this multicenter, randomized, controlled trial, we randomly assigned subfertile women with three or more good-quality blastocysts to undergo either PGT-A or conventional IVF; all the women were between 20 and 37 years of age. Three blastocysts were screened by next-generation sequencing in the PGT-A group or were chosen by morphologic criteria in the conventional-IVF group and then were successively transferred one by one. The primary outcome was the cumulative live-birth rate after up to three embryo-transfer procedures within 1 year after randomization. We hypothesized that the use of PGT-A would result in a cumulative live-birth rate that was no more than 7 percentage points higher than the rate after conventional IVF, which would constitute the noninferiority margin for conventional IVF as compared with PGT-A.

Results: A total of 1212 patients underwent randomization, and 606 were assigned to each trial group. Live births occurred in 468 women (77.2%) in the PGT-A group and in 496 (81.8%) in the conventional-IVF group (absolute difference, -4.6 percentage points; 95% confidence interval [CI], -9.2 to -0.0; P<0.001). The cumulative frequency of clinical pregnancy loss was 8.7% and 12.6%, respectively (absolute difference, -3.9 percentage points; 95% CI, -7.5 to -0.2). The incidences of obstetrical or neonatal complications and other adverse events were similar in the two groups.

Conclusions: Among women with three or more good-quality blastocysts, conventional IVF resulted in a cumulative live-birth rate that was noninferior to the rate with PGT-A. (Funded by the National Natural Science Foundation of China and others; ClinicalTrials.gov number, NCT03118141.).

N Engl J Med . 2021 Nov 25;385(22):2047-2058.

作者簡(jiǎn)介：馬秀華，男，副主任醫(yī)師，主要從事胸腹部影像診斷的臨床工作，Email：mxh1102008@126.com。

10.1056/NEJMoa2103613.

（2021-11-2）