王河 周治國(guó) 呂守正

·臨床研究·

股骨頸骨折患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)治療后圍手術(shù)期指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化

王河*周治國(guó) 呂守正

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科，天津 寶坻 301800)

：探討股骨頸骨折患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)治療后圍手術(shù)期指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化。：根據(jù)治療方案的不同，將2017年4月～2020年4月接受股骨頸骨折手術(shù)治療的79例患者分為對(duì)照組（38例，骨折內(nèi)固定術(shù)），觀察組（41例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。觀察兩組圍手術(shù)期指標(biāo)，比較兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分及術(shù)前、術(shù)后4d、術(shù)后14d炎性因子水平與并發(fā)癥發(fā)生率。： 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)及住院時(shí)間均比對(duì)照組時(shí)間短，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后7d、14d，觀察組炎性因子IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組（7.31%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（10.53%），但兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。：股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的臨床療效相對(duì)比骨折內(nèi)固定術(shù)臨床療效更顯著，值得臨床應(yīng)用。

股骨頸骨折 骨折內(nèi)固定術(shù) 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期

股骨頸骨折是指由于骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致的股骨頸斷裂[1]。對(duì)于股骨勁骨折治療效果最好的方法就是手術(shù)治療。手術(shù)治療包括骨折內(nèi)固定術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等。骨折內(nèi)固定術(shù)是通過用金屬螺釘、鋼板或骨板等物直接在斷骨內(nèi)外將斷骨連接固定起來的手術(shù)[2]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換所有或部分髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的一種修復(fù)手術(shù)[3]。根據(jù)觀察、對(duì)比各項(xiàng)重要指標(biāo)及關(guān)節(jié)功能評(píng)分才可制定更為合理的手術(shù)方案[4]。本院選取2017年4月-2020年4月接受股骨頸骨折手術(shù)治療的79例患者的臨床資料。探討股骨頸骨折患者經(jīng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨折內(nèi)固定術(shù)治療后圍手術(shù)期指標(biāo)、關(guān)節(jié)功能評(píng)分變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年4月～2020年4月接受股骨頸骨折手術(shù)治療的79例患者的臨床資料。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)保守治療后難以緩解疼痛者；（2）X光檢查等發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p害者；（3）患者及家屬均已簽署知情同意書；（4）患者醫(yī)從性好，資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種急性炎癥病變或髖部有感染病灶者；（2）下肢患有嚴(yán)重的血管性疾病者；（3）嚴(yán)重臟器疾病者；（4）下肢有嚴(yán)重血管性疾病。根據(jù)治療方案的不同，將79例患者分為對(duì)照組38例、觀察組41例，對(duì)照組男20例，女18例，年齡57-86歲，平均年齡（63.59±4.67）歲；骨折部位：左側(cè)21例，右側(cè)17例；損傷原因：車禍致傷5例，摔倒致傷19例，其他14例。觀察組男19例，女22例，年齡55-85歲，平均年齡（63.75±4.78）歲；骨折部位：左側(cè)23例，右側(cè)18例；損傷原因：車禍致傷8例，摔倒致傷17例，其他16例。兩組患者一般資料對(duì)比無明顯差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)理論委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用骨折內(nèi)固定術(shù)，首先患者呈仰臥位注入麻醉劑。其次當(dāng)有移位時(shí)先做手法復(fù)位，做前外側(cè)切口，顯露出關(guān)節(jié)囊并切開，后用3美圓骨針按大粗隆三角形處選擇3點(diǎn)，對(duì)準(zhǔn)位置以后，在鉆絨股骨頭內(nèi)部，最后進(jìn)行手術(shù)切口的縫合。手術(shù)過程中不宜反復(fù)進(jìn)針[5]。

觀察組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，首先患者呈仰臥位注入麻醉劑。其次選擇合適切口截除股骨頭，內(nèi)旋順利脫位髖關(guān)節(jié)，切斷圓韌帶及周圍關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭。使用髖臼磨挫修整髖臼軟骨至軟骨下骨有血滲出為止，確保髖臼周圍均受到磨挫，在外傾45°角植入髖臼假體。用髓腔鉆從小號(hào)至大號(hào)擴(kuò)髓，后用髓腔銼從小號(hào)到大號(hào)打入髓腔，試復(fù)位，安裝內(nèi)襯，植入股骨假體。最后使用水泥進(jìn)行固定，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 圍手術(shù)期指標(biāo)

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3.2 Harris 評(píng)分

采用（Harris Hip score，Harris）髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表，對(duì)兩組股骨頸骨折患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月評(píng)分進(jìn)行對(duì)比及分析。滿分100分，90分以上優(yōu)，80-89分良好，70-79分尚合格，小于70分差[6]。

1.3.3 炎性因子指標(biāo)

抽取兩組患者術(shù)前和術(shù)后7d、術(shù)后14d空腹外周靜脈血4ml，離心處理。用 酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測(cè)血清白細(xì)胞介素 -1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、Ｃ反應(yīng)蛋白（Reactive Protein CRP）等炎性因子進(jìn)行術(shù)前術(shù)后水平比較。

1.3.4 并發(fā)癥觀察

兩組患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭壞死、骨不連并發(fā)癥的觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)及住院時(shí)間均比對(duì)照組的時(shí)間短，且術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 Harris評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 炎性因子指標(biāo)對(duì)比

兩組患者術(shù)前炎性因子IL-1β、TNF-α、CRP水平進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。術(shù)后7 d、14 d，觀察組炎性因子IL-1β、TNF-α、CRP水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 并發(fā)癥

對(duì)照組發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥4例，包括髖關(guān)節(jié)脫位1例、股骨頭壞死1例、骨不連2例，發(fā)生率為10.53%；觀察組并發(fā)癥3例，包括髖關(guān)節(jié)脫位1例、股骨頭壞死0例、骨不連2例，發(fā)生率為7.31%。觀察組（7.31%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（10.53%），但兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±SD）