李艷麗 黃敬東

·臨床研究·

內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療消化道難治性息肉患者的效果

李艷麗*1黃敬東2

（1. 許昌中醫(yī)院消化科內(nèi)鏡室，河南 許昌 461000；2. 許昌市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 許昌 461000）

：探究?jī)?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)消化道難治性息肉患者的的影響。：選取我科2018年7月至2020年10月期間125例消化道難治性息肉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，62例對(duì)照組患者給予內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療，63例觀察組患者給予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopic mucosal resection，EMR）治療，2周后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法、胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等分析對(duì)比兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)。：觀察組患者術(shù)后2周分化簇3+（Differentiation of cluster 3+，CD3+）和外周血CD3+/CD8+T淋巴細(xì)胞絕對(duì)值水平大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后腫瘤壞死因子-a、白介素-6、白介素-8水平小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后腹脹、反酸、便秘、噯氣評(píng)分小于對(duì)照組（P<0.05）。：內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可增強(qiáng)術(shù)后患者免疫功能，提高圍手術(shù)期安全性。

內(nèi)鏡；黏膜切除術(shù)；消化道難治性息肉；免疫功能；并發(fā)癥；復(fù)發(fā)率

消化道難治性息肉是所有向消化道腔突出且保守治療無(wú)效的贅生物總稱，臨床通常應(yīng)用手術(shù)切除的方法來(lái)減輕患者癥狀[1]。

內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)及內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是目前治療消化道難治性息肉最常用的治療方案，前者的手術(shù)過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，便于臨床學(xué)習(xí)和推廣；后者操作過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，但手術(shù)安全性較高，術(shù)中可操作性較強(qiáng)；因此目前臨床對(duì)于兩種術(shù)式的選擇仍存在爭(zhēng)議[2]。

本次研究即是在此基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)比內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)對(duì)消化道難治性息肉患者免疫功能、炎性因子及消化功能的影響，探究?jī)?nèi)鏡下黏膜切除術(shù)對(duì)消化道難治性息肉的臨床作用效果；報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2018年7月至2020年10月期間125例患者根據(jù)隨機(jī)分為2組。對(duì)照組男32例，女30例，平均年齡39.56±9.68歲，平均病程4.25±0.36月，息肉數(shù)量為72枚，直徑＞20mm；觀察組患男34例，女19例，平均年齡39.79±9.99歲，平均病程4.63±0.44月，息肉數(shù)量為74枚，直徑＞20mm。兩組在性別、年齡、病程、息肉數(shù)量等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者各項(xiàng)臨床檢查符合消化道息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者年齡≥18周歲；③本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員審核批準(zhǔn)，并與患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前檢查提示肝腎功能異常；②患者合并多種消化道疾??；③依從性差，不遵從醫(yī)囑。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療：將結(jié)腸鏡置入患者體內(nèi)，由遠(yuǎn)端至近端將結(jié)腸鏡緩慢后退，觀察息肉分布的情況；將高頻電流發(fā)生器（山東玉華高頻電刀YH300A）功率設(shè)定為35W，并使用其套圈套取并切除腸內(nèi)息肉；確認(rèn)無(wú)出血后退出結(jié)腸鏡，手術(shù)結(jié)束。

觀察組給予內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（Endoscopic mucosal resection，EMR）治療：確定息肉位置及其性質(zhì)后在息肉周邊2mm處注入2～3ml腎上腺素注射液（1mg:1mg 國(guó)藥準(zhǔn)字H11021685 華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司），當(dāng)息肉與病灶周圍黏膜發(fā)生分離使用套圈套牢息肉，并完整地將息肉切除；檢查術(shù)區(qū)有無(wú)活動(dòng)性出血點(diǎn)，清點(diǎn)器械無(wú)誤后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 免疫功能

于患者空腹時(shí)抽取5ml靜脈血，檢測(cè)兩組患者術(shù)后1天及術(shù)后2周后外周血CD3+和CD3+/CD8+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值，對(duì)比兩組患者的免疫水平。

1.3.2 炎癥因子

分別在術(shù)前及術(shù)后2周，抽取患者空腹靜脈血液，以3000r·min-1的離心速度對(duì)樣本血液進(jìn)行離心處理后取上清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者的腫瘤壞死因子-a（Tumor necrosis factor-A，TNF-a）、白介素-6（Interleukin - 6，IL-6）、白介素-8（Interleukin -8，IL-8）水平

1.3.3 消化功能評(píng)分

分別于治療與治療2周后應(yīng)用胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分評(píng)估兩組患者的消化功能。胃腸道癥狀分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：該量表選取消化功能中的腹脹、反酸、便秘、噯氣4項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)指標(biāo)最高得分為7分，患者得分越高，說(shuō)明患者預(yù)后消化功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

對(duì)照組患者CD3+水平為647.28±100.16μL·個(gè)-1，術(shù)后CD3+水平為703.67±167.15μL·個(gè)-1；觀察組患者術(shù)前CD3+水平為649.78±123.89μL·個(gè)-1，術(shù)后CD3+水平為763.79±101.33μL·個(gè)-1；兩組術(shù)后組內(nèi)比較急術(shù)后組間比較均有明顯差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者炎性因子比較

術(shù)前兩組患者TNF-a、IL-6、IL-8水平無(wú)明顯差異；術(shù)后觀察組TNF-a、IL-6、IL-8水平小于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。見表1

表1兩組患者手術(shù)前后TNF-a、IL-6、IL-8水平比較（±SD）