劉瑩瑩

·臨床研究·

三級質(zhì)控體系在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果評價#

劉瑩瑩*

（河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南 開封 475000）

：評價三級質(zhì)控體系在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）的應(yīng)用效果。：以2019年5月～12月常規(guī)質(zhì)控管理階段設(shè)管理前；以本院CSSD 2020年1月～7月實施三級質(zhì)控體系管理階段設(shè)為管理后。比較兩組消毒供應(yīng)工作質(zhì)量、階段末期醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室滿意度評分、醫(yī)院感染發(fā)生情況。：管理后抽檢醫(yī)療用品在清洗、包裝、消毒、滅菌合格方面顯著優(yōu)于管理前（P<0.05），在物品發(fā)放準(zhǔn)確方面比較無明顯差異（P>0.05）；管理后醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室人員儀容儀表、工作流程、環(huán)境設(shè)施布局、工作效率滿意度評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜.05）管理后，無院內(nèi)感染事件發(fā)生，感染事件發(fā)生率為0.00%，明顯低于管理前的2.04%（P<0.05）。：三級質(zhì)控體系應(yīng)用于醫(yī)院CSSD護(hù)理管理可以顯著提高工作質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生，值得應(yīng)用推廣。

三級質(zhì)控體系；醫(yī)院消毒供應(yīng)中心；護(hù)理管理

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院生產(chǎn)無菌物品的基地，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展，CSSD的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷提升，其工作人員每日接觸患者大量污染物，極難把握消毒質(zhì)量，致使各醫(yī)院加強(qiáng)質(zhì)控管理作為醫(yī)療安全和感染控制的重點，這就需要加強(qiáng)質(zhì)控管理來提高CSSD物品清洗、包裝和消毒質(zhì)量，減少患者感染風(fēng)險[1-2]。三級質(zhì)控體系從三個層面層層把控，步步篩選，提高工作人員素質(zhì)，加強(qiáng)對消毒專業(yè)認(rèn)知，減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)用于CSSD方面效果良好[3]。為了探究三級質(zhì)控體系的應(yīng)用效果，本院以2019年5月～12月常規(guī)質(zhì)控管理階段設(shè)管理前；以本院CSSD 2020年1月～7月實施三級質(zhì)控體系管理階段設(shè)為管理后，現(xiàn)對比報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年5月～12月常規(guī)質(zhì)控管理階段設(shè)管理前；以本院CSSD 2020年1月～7月實施三級質(zhì)控體系管理階段設(shè)為管理后。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與本研究的工作人員在這兩個時間段內(nèi)都沒有發(fā)生任何工作變動；（2）工作人員均意識清楚，無精神系統(tǒng)疾病；（3）工作人員對此研究知情同意并自愿參與，同醫(yī)院簽訂知情同意書。共有43位工作人員，其中有消毒供應(yīng)室醫(yī)護(hù)人員34人，工人1人，消毒供應(yīng)室副主任1人，消毒供應(yīng)室主管7人。工作人員中大專及以下學(xué)歷2人，本科及以上學(xué)歷41人；年齡26～54歲，年齡平均（36.3±8.2）歲；工齡4～30年，平均工齡（19.17±7.92)年。管理前、后工作人員一般資料比較，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（），有可比性。

1.2 方法

管理前：采用常規(guī)質(zhì)控管理，如醫(yī)療器械有效回收、分類、清洗和消毒；不同用品的結(jié)構(gòu)，材質(zhì)特點和處理方法；工作管理人員在年初制定計劃表，登記器械的歸還情況等。

管理后：采用三級質(zhì)控體系的重點在于，制定合理、高效工作流程，細(xì)化或優(yōu)化消毒供應(yīng)室管理條目，嚴(yán)重把控回收、分類、消毒等每個環(huán)節(jié)質(zhì)量。

具體如下：（1）一級質(zhì)控：明確消毒供應(yīng)室各人員職責(zé)，詳細(xì)表述各人員職責(zé)的具體范圍，做到考核有標(biāo)準(zhǔn)，落實有措施，如每天根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查消毒工作人員完成質(zhì)量的情況（如；器械的登記、消毒效果、包裝和滅菌任務(wù)是否合格、清點器械數(shù)量）；叮囑成員每日根據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)自己的工作進(jìn)行回顧性分析，并自查、自評、自我完善；優(yōu)化污染區(qū)回收分類細(xì)節(jié)，最大限度減少不必要的污染物翻動和裝卸；記錄滅菌、清洗、消毒設(shè)備的操作流程，以及機(jī)械清洗設(shè)備時的運行情況（保存設(shè)備打印記錄）；清洗物品或器械時，關(guān)注物品性質(zhì)、器械材質(zhì)、清洗設(shè)備及其工藝；檢查物品/器械清洗質(zhì)量，若清洗物品屬布類，且存在破損，必須及時丟棄，若高危器械包裝的紙塑包裝、閉合包裝分別僅為一層和二層，工作人員要使用專用膠帶，以十字形或雙條方法進(jìn)行封包，務(wù)必做到嚴(yán)格包裝，閉合良好；器械物品必須先清洗、后消毒，再進(jìn)行干燥處理，杜絕自然干燥法，使用高壓氣槍等干燥處理法；制定消毒滅菌物品召回條例，如必須寫明滅菌日期、滅菌物品/器械編號、操作人簽名等，全部資料保存至少3年；建立特殊器械、植入物、特殊器械等物品消毒的全過程追溯；開展消毒供應(yīng)室相關(guān)知識培訓(xùn)，鞏固人員消毒滅菌理論及具體操作流程，以確保消毒滅菌質(zhì)量及院內(nèi)人員安全；（2）二級質(zhì)控：質(zhì)控小組在年初制定小組計劃，在每月進(jìn)行質(zhì)量檢查和分析并于半年一小結(jié)，一年一總結(jié)，并監(jiān)督組長檢查結(jié)果，整理修改措施，將整改優(yōu)化措施發(fā)布，督促相關(guān)人員執(zhí)行；（3）監(jiān)督員每周進(jìn)行一次專項質(zhì)量檢查，并于每月月末分析各質(zhì)控組長在本月的檢查結(jié)果，繼而使消毒供應(yīng)室的管理更為規(guī)范。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）管理前后各抽取一定數(shù)量的醫(yī)療用品，分析清洗、包裝、消毒、滅菌合格、物品發(fā)放準(zhǔn)確情況。（2）管理前后各階段末期醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室人員滿意度開展?jié)M意度問卷調(diào)查的形式評估，包括儀容儀表、工作流程、環(huán)境設(shè)施布局、工作效率，每內(nèi)容均為5條目，每條目以1～5分進(jìn)行評定，1～5分代表非常不滿意～非常滿意，評分越高說明滿意度越高。（3）管理前后統(tǒng)計住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 管理前后工作質(zhì)量情況比較

管理后抽取醫(yī)療用品在清洗、包裝、消毒、滅菌合格方面顯著優(yōu)于管理前（P<0.05），在物品發(fā)放準(zhǔn)確方面比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.3 各階段末期醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室工作效率滿意度

管理后醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室人員儀容儀表、工作流程、環(huán)境設(shè)施布局、工作效率滿意度評分均高于管理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜.05），見表4。

2.3 管理前后醫(yī)院感染發(fā)生情況比較

管理后，無院內(nèi)感染事件發(fā)生，明顯低于管理前的2.04％（P<0.05）。

3 討論

三級質(zhì)控體系把工作分為三個層次進(jìn)行層層把關(guān)，嚴(yán)格把控醫(yī)療器械的清洗、包裝、滅菌及發(fā)放環(huán)節(jié)質(zhì)量，對工作人員進(jìn)行全面教育培訓(xùn)，使其明白滅菌消毒的重要性，提高工作人員崗位責(zé)任意識，詳細(xì)登記各科所用器械，仔細(xì)清點數(shù)量，及時回收，將所有器材統(tǒng)一分類歸置并定期檢驗所有器材，并使每個環(huán)節(jié)都能達(dá)標(biāo)，有效控制院內(nèi)感染現(xiàn)象，盡可能利用現(xiàn)有資源，盡量擴(kuò)大CSSD工作區(qū)域，增加消毒設(shè)備，確保消毒效果[4-5]。三級質(zhì)控體系能夠規(guī)范操作流程，使其達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。研究結(jié)果表示：管理后在清洗、包裝、消毒、滅菌合格方面顯著優(yōu)于管理前，且各階段末期醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室人員滿意度顯著高于管理前。同時，院內(nèi)管理后無感染事件發(fā)生，感染事件發(fā)生率顯著低于管理前，說明三級質(zhì)控體系在消毒工作質(zhì)量和醫(yī)護(hù)人員滿意度方面應(yīng)用良好，清洗或是包裝不合格都是導(dǎo)致滅菌失敗的重要環(huán)節(jié)，而重新消毒滅菌會造成巨大的資源浪費。

表1 比較實施前后的工作質(zhì)量[n（%）]

表4 各階段末期醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室工作效率滿意度（±SD，分）

綜上所述，三級質(zhì)控體系應(yīng)用于醫(yī)院CSSD保障了工作質(zhì)量，進(jìn)而降低醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險，對工作的開展具有積極促進(jìn)作用，使醫(yī)護(hù)人員對消毒供應(yīng)室工作效率更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

1 陳建秀, 顧美君. 醫(yī)院供應(yīng)室的管理與技術(shù)解析[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2018, 38(1):672-673.

2 夏廣惠,武廣紅,孫莉莉.消毒供應(yīng)中心手術(shù)室聯(lián)合質(zhì)控提高胸腔鏡滅菌保養(yǎng)效果[J].護(hù)理學(xué)雜志,2018,33(11):66-68.

3 Fernandeznavarro P , Villanueva C M , Garciaperez J , et al. Chemical quality of tap water in Madrid: multicase control cancer study in Spain (MCC-Spain)[J]. ENVIRON SCI POLLUT R, 2016, 24(5):1-10.

4 虞英姿,王世英.三級質(zhì)控管理對消毒供應(yīng)室護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)院感染的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志, 2018,37(14):1987-1989.

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基金項目：開封市科技發(fā)展計劃項目（編號：2004011）；

作者簡介：劉瑩瑩，女，主管護(hù)師，主要從事消毒供應(yīng)中心工作，E-mail：jiangqi34478863@163.com。

（2021-7-27）