張軍杰 魯紅軍

·臨床論著·

納布啡與舒芬太尼聯(lián)合用于老年腹腔鏡手術(shù)患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察

張軍杰1*魯紅軍2

（1. 周口永善醫(yī)院麻醉科，河南 周口 461300；2. 鄭州市第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450000）

：研究納布啡與舒芬太尼聯(lián)合用于老年腹腔鏡手術(shù)患者靜脈自控鎮(zhèn)痛（Patient-controlled Intravenous Analgesia，PCIA）的臨床效果。：選取2018年7月至2020年7月我院92例老年腹腔鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=47），均于手術(shù)結(jié)束立即實(shí)施PCIA，其中對(duì)照組PCIA采用舒芬太尼2 μg?kg-1，觀察組患者PCIA采用納布啡1 mg?kg-1+舒芬太尼1 μg?kg-1。分別于術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)級(jí)（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)價(jià)切口和內(nèi)臟疼痛度；采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜狀態(tài)；并比較心率（Heart Rate，HR）；在兩組患者蘇醒時(shí)采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）評(píng)價(jià)認(rèn)知功能；比較兩組患者舒芬太尼使用量、惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈發(fā)生率。：觀察組患者舒芬太尼使用量明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05）；觀察組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h兩組患者切口VAS評(píng)分、內(nèi)臟VAS評(píng)分、HR、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者蘇醒時(shí)MMSE評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。：納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年腹腔鏡手術(shù)患者PCIA鎮(zhèn)痛效果良好，能減少舒芬太尼用量，降低藥物不良發(fā)應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

納布啡；舒芬太尼；老年腹腔鏡手術(shù)患者；靜脈自控鎮(zhèn)痛

相較于傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后疼痛仍無(wú)法避免[1]。靜脈自控鎮(zhèn)痛（Patient-controlled Intravenous Analgesia，PCIA）具有較高安全性，且操作簡(jiǎn)便，患者可根據(jù)自身感受自行調(diào)控藥物使用量。由于常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物作用于神經(jīng)系統(tǒng)，對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者易造成不可逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，因此需要選用合適藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。常規(guī)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物如舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果良好，但需要大劑量使用，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]。納布啡為新型阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物，小劑量使用即可達(dá)到良好鎮(zhèn)痛效果，與舒芬太尼聯(lián)合使用可有效減少舒芬太尼使用量，降低舒芬太尼不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)此，本次研究納布啡聯(lián)合舒芬太尼用于老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后PCIA臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2020年7月我院92例老年腹腔鏡手術(shù)患者為本次受試對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組（n=45）和觀察組（n=47）。對(duì)照組中男性患者21例，女性患者24例；年齡65～78歲，平均年齡71.51±4.23歲；體質(zhì)指數(shù)（Body Mass Index，BMI）23.64±0.81 kg?m-2；胃腸手術(shù)17例，婦科手術(shù)19例，其他手術(shù)9例。觀察組患者中男性患者22例，女性患者25例；年齡66～78歲，平均年齡71.68±4.24歲；BMI 23.61±0.82 kg?m-2；胃腸手術(shù)16例，婦科手術(shù)20例，其他手術(shù)11例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡65～80歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；所有患者及家屬均對(duì)本次研究及分組了解，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)阿片類(lèi)藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；合并心臟等重要器官?lài)?yán)重疾病者；合并血液循環(huán)等系統(tǒng)疾病者；手術(shù)前近期使用過(guò)阿片類(lèi)物質(zhì)者；患有精神性疾病，意識(shí)模糊；其他原因無(wú)法配合本次研究用藥及臨床效果觀察者。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)用藥、麻醉，建立靜脈通道，常規(guī)監(jiān)控患者心電圖、血壓等，手術(shù)正常完成，手術(shù)結(jié)束后患者進(jìn)入術(shù)后麻醉恢復(fù)室，待患者恢復(fù)自主呼吸后連接PCIA。對(duì)照組患者PCIA配方為舒芬太尼2 μg?kg-1，生理鹽水稀釋至100 mL。觀察組患者PCIA配方為納布啡1 mg?kg-1+舒芬太尼1 μg?kg-1，生理鹽水稀釋至100 mL。PCIA輸注量為2 mL?h-1，自控追加量為0.5 mL，按壓后鎖定間隔15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛情況

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)分[4]，患者根據(jù)自我感覺(jué)劃分疼痛程度，滿(mǎn)分10分，0分為無(wú)痛，<3分為輕微疼痛，能忍受；4～6分為疼痛影響睡眠，但能忍受；7～10分為劇烈疼痛；10分為最痛。比較兩組患者手術(shù)結(jié)束后2 h、4 h、8 h、12 h切口內(nèi)臟疼痛度。

1.3.2 鎮(zhèn)靜狀態(tài)

使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[5]比較兩組患者手術(shù)結(jié)束后2 h、4 h、8 h、12 h的鎮(zhèn)靜狀態(tài)：1分為焦躁激動(dòng)，2分清醒安靜，3分入睡對(duì)命令有反應(yīng)，4分為入睡對(duì)輕度搖晃或較大聲音有反應(yīng)，5分為對(duì)傷害性刺激有反應(yīng)，6分為對(duì)上述刺激均無(wú)反應(yīng)。

1.3.3 心率（Heart Rate，HR）

使用心電圖監(jiān)測(cè)測(cè)定患者手術(shù)結(jié)束后2 h、4 h、8 h、12 h時(shí)的HR。

1.3.4 認(rèn)知功能

使用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）[6]評(píng)估患者蘇醒時(shí)的認(rèn)知功能：時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶等共30項(xiàng)，每項(xiàng)回答正確為1分，錯(cuò)誤和不知道為0分，分?jǐn)?shù)越高表示患者認(rèn)知功能恢復(fù)越好。

1.3.5 不良反應(yīng)

記錄并比較兩組患者48 h內(nèi)惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能比較

蘇醒時(shí)觀察組患者M(jìn)MSE評(píng)分高于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛度、鎮(zhèn)靜狀態(tài)、心率

術(shù)后2 h、4 h、8 h、12 h，觀察組患者切口和內(nèi)臟VAS評(píng)分、HR均低于同一時(shí)間對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于同一時(shí)間對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 舒芬太尼使用量和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率

PCIA使用結(jié)束后觀察組患者舒芬太尼使用量明顯少于對(duì)照組患者（P<0.05）；48 h內(nèi)觀察組患者惡心嘔吐、呼吸抑制、頭暈發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表1 認(rèn)知功能比較（例（%））

表3舒芬太尼使用量和藥物不良反應(yīng)發(fā)生率（例（%）/±SD）