周楊 張亞偉 武園園 劉月

·臨床論著·

漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)老年2型糖尿病合并肌少癥患者糖脂代謝的影響

周楊 張亞偉 武園園 劉月

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌及代謝科，河南 鄭州 450000）

探究漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)應(yīng)用于2型糖尿?。―iabetes mellitus type 2，T2MD）合并肌少癥老年患者的影響。納入本科2018年8月至2020年8月T2MD合并肌少癥老年患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=60），對(duì)照組患者有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，觀察組患者聯(lián)合漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)，治療3 m后采用血紅蛋白分析儀及血糖儀分別測(cè)定糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1C，HbA1c）和空腹血糖（Fasting blood-glucose，F(xiàn)PG）水平）；采用全自動(dòng)生化儀測(cè)定三酰甘油（Triacylglycero，TG）、總膽固醇（Total Cholesterol，TC）及低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平；使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清胰島素（Fasting serum lisulin，F(xiàn)INs）水平，計(jì)算算胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）；使用握力計(jì)測(cè)量?jī)?yōu)勢(shì)手握力；記錄6m步行速度；使用人體分析儀檢測(cè)四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（Skeletal muscle index，SMI）水平；使用日?；顒?dòng)能力（Activities of daily living，ADL）評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。干預(yù)后，觀察組HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；FINs、HOMA-IR水平較對(duì)照組低（P＜0.05）；握力、SMI及6 m步行速度水平高于對(duì)照組（P＜0.05）；ADL評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)對(duì)T2MD合并肌少癥患者可有效輔助緩解胰島素抵抗，恢復(fù)糖脂代謝，提高肌力和生活質(zhì)量，安全可靠。

漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)；2型糖尿病合并肌少癥；胰島素抵抗；糖脂代謝

肌少癥是二型糖尿?。―iabetes mellitus, type 2，T2DM）常見的并發(fā)癥，多與T2MD引起的糖脂代謝紊亂，胰島素抵抗加重，導(dǎo)致肌蛋白降解增多而合成減少，致使骨骼肌量和肌力逐漸衰退有關(guān)[1]。相關(guān)研究已證實(shí)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是改善糖脂代謝紊亂和體能、降低死亡率的關(guān)鍵防治措施[2]。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮可刺激相關(guān)骨骼肌葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的表達(dá)，有效減輕胰島素抵抗水平，控制病情進(jìn)展。但老年T2MD患者多存在肺功能衰竭、肌肉萎縮等多種并發(fā)癥或慢性病，對(duì)常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)往往難以耐受，致使臨床療效不佳。漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前通過Borg主觀體力感覺分級(jí)（Ratings of perceived exertion，RPE）確定患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，再通過上臂肌群練習(xí)、肩部肌群練習(xí)、胸部肌群練習(xí)及腰側(cè)肌群練習(xí)進(jìn)行針對(duì)性肌肉訓(xùn)練，或許輔助常規(guī)有氧運(yùn)動(dòng)可彌補(bǔ)患者難以耐受的劣勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入2018年8月至2020年8月期間于本科就診的T2MD合并肌少癥老年患者120例并以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各60例。對(duì)照組男36例，女24例，年齡66-75歲，平均年齡70.62±3.09歲，體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）17-22 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)19.16±1.69 kg·m-2；觀察組男34例，女26例，年齡65-78歲，平均年齡69.94±4.11歲，BMI18-23 kg·m-2，平均體質(zhì)量指數(shù)19.20±1.23 kg·m-2。兩組患者上述資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2MD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患者或家屬自愿簽署知情同意書；存在肌量減少，步速或握力下降癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能損傷者；1型糖尿?。缓喜⒅w運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，包括慢跑、游泳等，患者可根據(jù)個(gè)人喜好選擇，運(yùn)動(dòng)期間維持心率約150次·min-1，時(shí)間約30 min·次-1，5次·w-1，以稍感疲倦且微微出汗，次日無疲勞感為佳，期間若出現(xiàn)不適情況立即停止運(yùn)動(dòng)。

觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助彈力帶給予漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)：干預(yù)前，通過RPE評(píng)估患者疲勞程度以確定運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間。①上臂肌群練習(xí)：采取坐位，上身直，雙腳踩住彈力帶，雙手持帶雙臂彎曲，將彈力帶從大腿平面拉至胸腔或緩慢放下；雙手持帶，將彈力帶從臀部?jī)蓚?cè)拉至最高處緩慢放下， ②肩部肌群練習(xí)：采取坐位，左臂伸直將彈力帶固定在左肩，右手盡力向后拉，維持姿勢(shì)5 s后放松，反向重復(fù)此動(dòng)作。③胸部肌群練習(xí)：坐椅上，雙臂伸向前方與肩同寬，將彈力帶纏繞雙手上并向兩側(cè)拉開，維持5 d后緩慢收回。④腰側(cè)肌群練習(xí)：坐瑜伽墊上，雙腿前伸與肩同寬將彈力帶固定右腳上，以身體脊柱為軸，左手拉緊彈力帶，右手叉腰，拉動(dòng)彈力帶將身體轉(zhuǎn)向左后方。以上項(xiàng)目均20次·組-1，2組·d-1，每周進(jìn)行一次RPE評(píng)估并依據(jù)結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。

兩組均干預(yù)3 m后觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 糖脂代謝水平

分別于干預(yù)前后，使用血紅蛋白分析儀（力新儀器，型號(hào)：PD-G017）檢測(cè)患者血液糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1C，HbA1c）水平；血糖儀（歐姆龍健康醫(yī)療設(shè)備有限公司，HGM-112）空腹血糖（Fasting blood-glucose，F(xiàn)PG）水平；采用全自動(dòng)生化儀（山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司，BK-1200）檢測(cè)患者三酰甘油（Triacylglycero，TG）、總膽固醇（Total Cholesterol，TC）及低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平。

1.3.2 胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）

于干預(yù)前后，使用化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（貝爾生物，型號(hào)：VI-200）檢測(cè)患者血清胰島素水平（Fasting serum lisulin，F(xiàn)INs），計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（Homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）水平。HOMA-IR= FPG×FINS/22.5。

1.3.3 肌肉能力

于干預(yù)前后，使用握力計(jì)（常州市友邦醫(yī)療康復(fù)器材有限公司，YB-WLJ-1）對(duì)患者優(yōu)勢(shì)手進(jìn)行測(cè)試，每次測(cè)3次，取平均值；選取一處足夠?qū)掗焾?chǎng)地，記錄患者走6米所用時(shí)間并計(jì)算步行速度；使用人體分析儀（濟(jì)南歐萊博科學(xué)儀器有限公司，CONTACT 350）檢測(cè)患者四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(Skeletal muscle index，SMI)。

1.3.4 生活質(zhì)量

于干預(yù)前后，使用日?；顒?dòng)能力（Activities of daily living，ADL）（10條項(xiàng)目，共100分）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越佳。

1.3.5 不良反應(yīng)

記錄患者干預(yù)期間不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 糖脂代謝水平

與干預(yù)前相比，各組HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C水平均明顯下降，且觀察組更為顯著（P＜0.05），見表1。

2.2胰島素抵抗水平

與干預(yù)前相比，兩組FINs、HPMA-IR均明顯降低，且觀察組更為顯著（P＜0.05），見表2。

表1 糖脂代謝水平比較（±SD，n=60）

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與干預(yù)前相比，#P<0.05。

表2 胰島素抵抗水平比較（±SD，n=60）

注：與對(duì)照組對(duì)比，*P<0.05，與干預(yù)前比較，#P<0.05。

2.3 肌肉能力

與干預(yù)前相比，兩組握力、6m步行速度、SMI水平均明顯提升，且觀察組較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05），見表3。

表3 肌肉能力比較（±SD，n=60）

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05，與干預(yù)前相比，#P<0.05。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，觀察組ALD評(píng)分44-55分，平均評(píng)分49.34±4.11分與對(duì)照組ALD評(píng)分46-55分，平均50.30±3.56分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=1.3676，P=0.1740），干預(yù)后，觀察組ALD評(píng)分73-92分，平均82.36±7.20分，對(duì)照組73-78分，平均分?jǐn)?shù)70.18±5.60分，兩組ALD水平均明顯提升，且觀察組較對(duì)照組更為顯著（c2=10.3434，P=0.0000）。

2.5 不良反應(yīng)

干預(yù)后，觀察組低血糖3例，運(yùn)動(dòng)傷1例，不良反應(yīng)率6.67%與對(duì)照組低血糖4例，運(yùn)動(dòng)傷2例，不良反應(yīng)率10%比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=0.4364，P=0.5089）。

3 討論

胰島素抵抗是T2MD主要病理特征[4]，多與T2MD患者骨骼肌功能衰退，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白轉(zhuǎn)位與表達(dá)水平受到抑制有關(guān)[5]。數(shù)據(jù)顯示，觀察組HbA1c、FPG、TG、TC、LDL-C及FINs、HOMA-IR水平均低于對(duì)照組，兩種方案相輔相成，改善糖脂代謝水平、緩解胰島素抵抗效果更佳。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過鍛煉骨骼肌，提高胰島素外周靶組織對(duì)內(nèi)源性或外源性胰島素敏感性和反應(yīng)性，增加對(duì)葡萄糖的利用度，緩解胰島素抵抗，還可提高骨骼肌血流灌注，促進(jìn)骨骼肌對(duì)葡萄糖的攝取與代謝，降低HbA1c水平。漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)是類安全且高效的肌肉訓(xùn)練方式，在肌肉反復(fù)收縮作用下，可誘導(dǎo)肌細(xì)胞處于低氧狀態(tài)，促使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)入細(xì)胞表面，有效提高葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)效率[6]，降低空腹血糖水平，同時(shí)有助于擴(kuò)大骨骼肌橫斷面積，提高胰島素受體敏感性和數(shù)量[7]，在規(guī)律性抗阻運(yùn)動(dòng)輔助下可預(yù)防脂肪堆積，調(diào)節(jié)游離脂肪酸水平，增強(qiáng)胰島素敏感性，降低HOMA-IR水平[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組握力、SMI、6 m步行速度水平高于對(duì)照組，ALD評(píng)分高于對(duì)照組，說明抗阻運(yùn)動(dòng)輔助有氧運(yùn)動(dòng)提高肌肉能力和生活質(zhì)量更佳。恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是改善肌肉能力的關(guān)鍵性因素[9]，漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)前對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估并確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，同時(shí)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與難度均隨著患者肌力的改變而改變，符合運(yùn)動(dòng)療法中周期性原則，預(yù)防長(zhǎng)期相同運(yùn)動(dòng)負(fù)荷引起患者產(chǎn)生適應(yīng)性，進(jìn)而提高整體療效，還可激活肌肉線粒體功能，保障骨骼肌能量和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的順利進(jìn)行。輔助有氧運(yùn)動(dòng)可通過增加運(yùn)動(dòng)引起肌肉超微結(jié)構(gòu)受損，致使生長(zhǎng)因子合成并釋放，增加肌量、肌力功能和自理能力，同時(shí)抗阻運(yùn)動(dòng)通過對(duì)不同機(jī)體多個(gè)部位進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，有助于選擇性促進(jìn)骨骼肌纖維增加，增加肌肉質(zhì)與量，提升體能和握力。此外，本研究不良反應(yīng)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示漸進(jìn)式彈力帶不增加額外不良反應(yīng)。而單用漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的情況未得到評(píng)估，仍需更多臨床研究驗(yàn)證。

漸進(jìn)式彈力帶抗阻運(yùn)動(dòng)輔助有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)肌肉力量與持久度，提高生活質(zhì)量，顯著改善糖脂代謝及胰島素抵抗水平，且不增加額外不良反應(yīng)。

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Effects of progressive elastic band resistance exercise on glucose and lipid metabolism in elderly patients with type 2 diabetes and sarcopenia

Zhou Yang, Zhang Ya-wei, Wu Yuan-yuan, Liu Yue

(Department of Endocrinology and Metabolism, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China)

To explore the effects of progressive elastic band resistance exercises in elderly patients with type 2 diabetes (Diabetes mellitus type 2, T2MD) complicated with sarcopenia.A total of 120 elderly patients with T2MD combined with sarcopenia from August 2018 to August 2020 were enrolled in the undergraduate. All patients were divided into two groups (n=60) according to the random number table method. The patients in control group were received aerobic exercise training, and the patients in observation group were received aerobic exercise training combined progressive elastic band resistance exercise. After 3 m, hemoglobin analyzer and blood glucose meter were used to measure glycosylated hemoglobin (HbA1c) and fasting blood-glucose (FPG) levels, and automatic biochemical analyzer was used to measure triacylglycerol (TG), total cholesterol (TC) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) levels, chemiluminescence immunoassay was used to detect serum fasting serum lisulin (FINs) levels and calculate the homeostasis model was used to assess insulin resistance (HOMA-IR) level, a grip meter was used to measure the dominant hand grip strength; 6 m walking speed was recorded; a human body analyzer was used to detect the skeletal muscle index (SMI) of the extremities level, activities of daily living (ADL) was used to evaluate the patient’s quality of life and adverse reactions were recorded.After the intervention, the levels of HbA1c, FPG, TG, TC, and LDL-C in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05); the levels of FINs and HOMA-IR were lower than those in the control group (P＜0.05); grip strength, SMI and 6 m level of walking speed were higher than those in the control group (P<0.05); the ADL score was higher than that in the control group (P<0.05); the adverse reactions between the two groups were not statistically significant (P>0.05).Progressive elastic band resistance exercise can effectively help relieve insulin resistance, restore glucose and lipid metabolism, improve muscle strength and quality of life in patients with T2MD combined with sarcopenia, which is safe and reliable.

Progressive elastic band resistance exercise; Type 2 diabetes with sarcopenia; Insulin resistance; Glucose and lipid metabolism

作者簡(jiǎn)介：周楊，女，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理，Email：hjksdhfjkssa@163.com。

（2021-9-28）