秘鈞 李世鵬

·臨床論著·

替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病的療效及對(duì)其血壓、血脂、左心室功能的影響

秘鈞*李世鵬

（天津市北辰區(qū)天穆鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，天津 300400）

對(duì)替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病的臨床效果進(jìn)行分析。取2020年1月至2021年1月期間收治160例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行研究，參照數(shù)字分組法分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組予以常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組予以替米沙坦治療，比較兩組患者血壓、血管內(nèi)皮功能、血脂、心功能、炎癥因子指標(biāo)及臨床治療效果。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者治療前血壓、血管內(nèi)皮功能、血脂、心功能、炎癥因子指標(biāo)比較并無(wú)差異（P>0.05），治療后兩組患者血壓、血管內(nèi)皮功能、血脂、心功能、炎癥因子指標(biāo)較治療前均有所改善，相比較實(shí)驗(yàn)組改善更佳（P<0.05）。替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病可有效改善血壓、血脂、心室功能，具有推廣、應(yīng)用價(jià)值。

替米沙坦；高血壓；冠心??；血壓；血脂；心室功能

在臨床中高血壓是常見(jiàn)、多發(fā)疾病，容易引發(fā)心力衰竭、心臟性猝死、冠心病等并發(fā)癥，對(duì)人類(lèi)健康造成了極大危害，當(dāng)血壓控制不理想時(shí)，心力衰竭、冠心病等疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加。通過(guò)臨床數(shù)據(jù)資料顯示，因高血壓致使冠心病的發(fā)病率、致死率比較高，已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)高度重度[1-2]。高血壓合并冠心病會(huì)損害心腎功能，威脅患者生命安全，臨床中常用降壓降脂藥物保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞作用較輕，導(dǎo)致治療效果并不是很理想。替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，治療高血壓效果較佳，更能保護(hù)血管內(nèi)皮功能[3]。本次研究中旨在分析替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病的臨床效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年1月至2021年1月期間收治160例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行研究，參照數(shù)字分組法分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《冠心病患者高血壓患者治療聯(lián)合聲明》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影均確診患有冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用過(guò)他汀類(lèi)等會(huì)影響研究結(jié)果的藥物；②伴有器質(zhì)性疾病患者；③依從性較差患者。對(duì)照組內(nèi)，男患者43例、女患者37例，年齡在47歲到74歲間，均值（60.5±5.2）歲，冠脈Gensini評(píng)分在8分到30分間，均值（19.0±2.7）分，病程在2年到6年間，均值（4.0±1.1）年，高血壓分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，各22例、43例、15例；實(shí)驗(yàn)組內(nèi)，男患者45例、女患者35例，年齡在47歲到75歲間，均值（61.0±5.4）歲，冠脈Gensini評(píng)分在8分到28分間，均值（18.0±2.5）分，病程在2年到5年間，均值（3.5±1.0）年，高血壓分級(jí)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)，各24例、43例、13例。將以上數(shù)據(jù)信息輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

本組患者予以常規(guī)治療：口服單硝酸異山梨酯緩釋膠囊（珠海潤(rùn)都民彤制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073914），每次用藥量50mg，每天1次；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078），每次用藥量100mg，每天1次；口服倍他樂(lè)克（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025390），每次用藥量23.75mg，每天2次；口服硝苯地平（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023986），每次用藥量5mg，每天2次。持續(xù)用藥治療6個(gè)星期。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以替米沙坦（宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050934）治療：替米沙坦用藥量為60mg/d。持續(xù)用藥治療6個(gè)星期。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 血壓與血管內(nèi)皮功能

使用電子血壓及測(cè)量收縮壓、舒張；經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血管內(nèi)皮功能，包括ET-1（血清內(nèi)皮素-1）、NO（血清一氧化氮）。

1.3.2 血脂水平

空腹?fàn)顟B(tài)下抽血靜脈血，直接法檢測(cè)低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇，氧化酶法檢測(cè)膽固醇、三酰甘油。

1.3.3 心功能

包括LVEF、CI、E/A。

1.3.4 炎癥因子

經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)hs-CRP（高敏C反應(yīng)蛋白）、IL-6（白介素-6）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)變化的對(duì)比

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓、ET-1、NO指標(biāo)比較并無(wú)差異（P>0.05,），治療后兩組患者收縮壓、舒張壓、ET-1、NO指標(biāo)改善優(yōu)于治療前，相比較，實(shí)驗(yàn)組患者改善更佳（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血脂指標(biāo)變化的對(duì)比

兩組患者治療前總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)比較并無(wú)差異（P>0.05,），治療后兩組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇指標(biāo)改善優(yōu)于治療前，相比較，實(shí)驗(yàn)組患者改善更佳（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者血壓指標(biāo)變化的對(duì)比(±SD)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表2 兩組患者血脂指標(biāo)變化的對(duì)比(±SD，mmol?L-1)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組患者心功能指標(biāo)變化的對(duì)比

兩組患者治療前LVEF、CI、E/A指標(biāo)比較并無(wú)差異（P>0.05,），治療后兩組患者LVEF、CI、E/A指標(biāo)改善優(yōu)于治療前，相比較，實(shí)驗(yàn)組患者改善更佳（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者炎性因子指標(biāo)變化的對(duì)比

兩組患者治療前TNF-α、IL-6、Hs-CRP指標(biāo)比較并無(wú)差異（P>0.05,），治療后兩組患者TNF-α、IL-6、Hs-CRP指標(biāo)改善優(yōu)于治療前，相比較，實(shí)驗(yàn)組患者改善更佳（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)變化的對(duì)比(±SD)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

表4 兩組患者炎性因子指標(biāo)變化的對(duì)比(±SD)

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

高血壓是常見(jiàn)、多發(fā)疾病，該疾病會(huì)引發(fā)心力衰竭、心臟性猝死、冠心病等并發(fā)癥，對(duì)患者身體健康、生命安全造成了極大危害[5]。冠狀動(dòng)脈病變是高血壓引起全身血管病種的重要環(huán)節(jié)，在冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中有著重要意義，血壓持續(xù)提升會(huì)改變血流動(dòng)力學(xué)，使得血小板被激活，從而促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化性病變的發(fā)生，心肌發(fā)生缺血缺氧或壞死現(xiàn)象，引起冠心病[6-7]。

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分高血壓患者缺乏對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，高血壓合并冠心病患者的血壓控制效果并不是很理想。在本次研究中，在常規(guī)用藥治療基礎(chǔ)上加用替米沙坦，結(jié)果顯示，加用替米沙坦治療后，患者血壓、血管內(nèi)皮功能、血脂、心功能、炎癥因子指標(biāo)改善較好，且不良心血管事件發(fā)生率低。使用替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病患者可有效改善左心室功能，主要是因?yàn)樵撍幬锝?jīng)抑制心肌重構(gòu)來(lái)改善做心室功能[8]。替米沙坦為高選擇性ATI受體阻滯劑，脂溶性比較高，抑制血管緊張素Ⅱ升高反應(yīng)超過(guò)25%，血漿血管緊張素Ⅱ及腎素水平有所升高，尿量依賴(lài)性也隨之增加[9]。替米沙坦用藥1h后即能發(fā)揮出藥物作用，生物利用度較高，用藥約6d后全血液濃度即可穩(wěn)定，替米沙坦不僅能降壓，更能保護(hù)心血管內(nèi)皮細(xì)胞[10-11]。在一項(xiàng)研究中[12]，對(duì)11例冠心病伴輕中度高血壓患者采用硝苯地平控釋片（參照組，56例）、替米沙坦結(jié)合硝苯地平控釋片（實(shí)驗(yàn)組，56例）治療。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組左心室功能、炎癥因子、血壓、血管內(nèi)皮功能改善較對(duì)照組優(yōu)，得出結(jié)論替米沙坦結(jié)合硝苯地平控釋片治療冠心病伴輕中度高血壓能改善高血壓癥狀、緩解炎癥反應(yīng)，提升左心室功能水平與血管內(nèi)皮功能，療效確切。其結(jié)果與結(jié)論與本次研究基本一致，由此可見(jiàn)替米沙坦治療冠心病伴高血壓得到了眾多學(xué)者認(rèn)可。

總而言之，替米沙坦輔助治療高血壓合并冠心病可有效改善血壓、血脂、心室功能，具有推廣、應(yīng)用價(jià)值。

1 石月. 阿司匹林聯(lián)合替米沙坦和硝酸異山梨酯片對(duì)高血壓合并冠心病患者血液流變學(xué)的影響[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志. 2021, 53(7): 841-843.

2 郭峰，張寶娓，朱正炎. 替米沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療對(duì)冠心病伴輕中度高血壓患者炎性因子、血管內(nèi)皮功能及左心室功能的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2017, 23(20): 2757-2760.

3 郭烽，楊玉興. 阿托伐他汀鈣聯(lián)合替米沙坦對(duì)冠心病合并高血壓患者的影響研究[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2019, 27(4): 87-90.

4 丁香園. 2015 AHA/ACC/ASH 冠心病患者高血壓治療聯(lián)合聲明--穩(wěn)定型心絞痛和冠心病血壓管理[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志. 2015,23(3): 46.

5 陳俊禹. 替米沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對(duì)高血壓伴冠心病患者心腎功能的影響觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用. 2018, 12(11): 92-94.

6 席立軍. 替米沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療冠心病伴輕中度高血壓病患者的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué).2021, 27(21): 80-83.

7 魏留軍，高航. 替米沙坦聯(lián)合硝苯地平控釋片治療冠心病伴輕度高血壓的效果及對(duì)血管內(nèi)皮功能的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2021, 16(19): 156-158.

8 王陽(yáng). 替米沙坦對(duì)高血壓冠心病患者血漿炎性細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)作用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南. 2018, 16(10): 91.

9 任艷. 纈沙坦或替米沙坦與氨氯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的臨床療效分析[J]. 世界臨床醫(yī)學(xué). 2017, 11(15): 99.

10 李文濤，李媛媛. 替米沙坦對(duì)冠心病合并高血壓患者的療效及炎癥因子的影響[J]. 醫(yī)藥論壇雜志. 2017, 38(1): 160-162.

11 黨育紅. 苯磺酸氨氯地平聯(lián)合替米沙坦對(duì)高血壓并冠心病患者血壓及心腎功能的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐. 2017, 2(34): 47-48.

12 黃坤央，王秀真. 替米沙坦與苯磺酸氨氯地平對(duì)冠心病合并高血壓的血管內(nèi)皮功能及心肌酶譜的影響[J]. 淮海醫(yī)藥. 2021, 39(3): 236-238, 241.

The effect of telmisartan in adjuvant treatment of hypertension complicated with coronary heart disease and its influence on blood pressure, blood lipids and left ventricular function

Mi Jun, Li Shi-peng

(Tianmu Town Community Health Service Center, Tianjin 300400, China)

To analyze the clinical effect of telmisartan in adjuvant treatment of hypertension complicated with coronary heart disease.160 patients with hypertension and coronary heart disease who were admitted from January 2020 to January 2021 were selected for research. They were divided into a control group and an experimental group according to the number grouping method. The control group was given conventional treatment, and the experimental group was replaced on this basis. In Misartan treatment, the blood pressure, vascular endothelial function, blood lipids, heart function, inflammatory factors and clinical treatment effects were compared between the two groups.There was no difference in blood pressure, vascular endothelial function, blood lipids, heart function, and inflammatory factors between the control group and the experimental group before treatment (P>0.05). After treatment, the two groups had no difference in blood pressure, vascular endothelial function, blood lipids, heart function, Inflammatory factors were improved compared with before treatment, and improved better than the experimental group (P<0.05).Telmisartan adjuvant treatment of hypertension complicated with coronary heart disease can effectively improve blood pressure, blood lipids, and ventricular function, and has promotion and application value.

Telmisartan; hypertension; coronary heart disease; blood pressure; blood lipids; ventricular function

作者簡(jiǎn)介：秘鈞，男，主治醫(yī)師，主要從事高血壓、糖尿病社區(qū)管理，Email：mijunmijun@sina.com。

（2021-9-22）