王軍民，周澤權(quán)，楊 敏，郭驍勇，周曉明，黃 峰，林 琳，李曉梅

近年來(lái)，隨著戰(zhàn)備訓(xùn)練任務(wù)的加強(qiáng)和飲食結(jié)構(gòu)的變化，空勤人員血脂異常患病率呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)[1]，已成為空勤人員大小體檢中最為常見(jiàn)的代謝性疾病[2]。血脂異常是代謝綜合征的重要組成部分，與糖尿病、高血壓等代謝性疾病往往共同出現(xiàn)，互相促進(jìn)，更是心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素[3-4]。積極有效的干預(yù)血脂異常，對(duì)預(yù)防空勤人員的代謝異常及心血管疾病、延長(zhǎng)飛行壽命和保障戰(zhàn)斗力都具有重要的意義[5]。為了進(jìn)一步了解掌握空勤人員血脂異常的現(xiàn)狀和特點(diǎn)，本研究以地方普通體檢人群為對(duì)照，全面比較分析了空勤人員血脂異常的特征。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年1月—2019年4月于空軍杭州特勤療養(yǎng)中心保健療養(yǎng)的4 377名男性空勤人員作為研究對(duì)象，其中各兵種各機(jī)型飛行員3 120人，平均年齡32.5歲。另選擇2015—2017年在本中心接受健康體檢的同年齡段地方人員7 195人作為對(duì)比。

1.2 方法 回顧性分析上述人員的人體測(cè)量學(xué)和生化指標(biāo)。血脂指標(biāo)主要有總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG），低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和非高密度脂蛋白膽固醇（non high-density lipoprotein cholesterol，Non-HDL-C）。Non-HDL-C的計(jì)算公式為T(mén)C減去HDL-C。血脂異常的分層標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》[6]，TC升高定義為T(mén)C≥5.2 mmol/L；TG升高定義為T(mén)G≥1.7 mmol/L；LDL-C升高定義為L(zhǎng)DLC≥3.4mmol/L；HDL-C降低定義為HDL-C≤1.0 mmol/L；Non-HDL-C升高定義為 Non-HDL-C≥4.1 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用 SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。利用多因素Logistic回歸模型評(píng)估空勤人員血脂異常各組分與體質(zhì)量指數(shù)（BMI）升高、高血壓前期、高尿酸血癥、空腹血糖受損和非酒精性脂肪肝的關(guān)聯(lián)性。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料的比較 空勤組的平均收縮壓、尿酸和空腹血糖均顯著低于普通組（P＜0.01）?？涨诮M舒張壓、TC、LDL-C和Non-HDL-C則顯著高于普通組（P＜0.01）（表1）。

表1 空勤人員和地方普通人員一般資料和血脂指標(biāo)的比較

2.2 血脂異常比例的比較 空勤組TC升高、LDL-C升高、HDL-C降低和Non-HDL-C升高的比例均顯著高于普通組（P＜0.05）（表2）。

表2 空勤人員和地方普通人員血脂代謝異常比例的比較(%)

2.3 空勤人員血脂異常與其他代謝異常的相關(guān)性 除高LDL-C與高血壓前期以及低HDL-C與空腹血糖受損無(wú)顯著相關(guān)外，血脂異常各亞組均與BMI升高、高血壓前期、高尿酸血癥、空腹血糖受損和非酒精性脂肪肝顯著相關(guān)（OR=1.253～3.418，P＜0.05）（表3）。

表3 空勤人員血脂代謝異常相關(guān)因素分析[OR(95%CI)]

3 討論

通過(guò)對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)空勤人員血脂異常的問(wèn)題比較突出，特別是高TC、低HDL-C以及高Non-HDL-C的比例均顯著高于同年齡段地方普通人群。血脂異常的病因包括基因和環(huán)境因素，環(huán)境因素主要包括飲食和生活方式等，也可繼發(fā)于肥胖、脂肪肝和糖尿病等代謝性疾病[7]?？涨谌藛T之所以血脂異常的問(wèn)題突出，和其工作性質(zhì)的特殊性有關(guān)。為了應(yīng)對(duì)當(dāng)前訓(xùn)練架次多、訓(xùn)練時(shí)間長(zhǎng)、訓(xùn)練難度大、演習(xí)和戰(zhàn)斗起飛次數(shù)多所帶來(lái)的生理和心理消耗，空勤人員往往以高熱量飲食為主[8]。高脂和高碳水化合物飲食可能是導(dǎo)致空勤人員的血脂異常的重要因素?？涨谠畈豢蓡渭円曰锸硺?biāo)準(zhǔn)安排空勤人員膳食，而應(yīng)在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下科學(xué)優(yōu)化空勤人員的日常膳食。

除飲食因素以外，肥胖等代謝異常也直接影響脂質(zhì)代謝[9]。本研究通過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)空勤人員的血脂異常與肥胖、高血壓前期、高尿酸血癥、空腹血糖受損和非酒精性脂肪肝等代謝異常均顯著相關(guān)。上述代謝異常與血脂異常互為因果、互相促進(jìn)，最終共同導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[10]。研究證明，雖然未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但血壓超過(guò)115/75 mmHg時(shí)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)便已隨著血壓的升高而成倍增加[11]。同樣，當(dāng)空腹血糖超過(guò)5.6 mmol/L時(shí)（美國(guó)ADA關(guān)于空腹血糖受損的診斷切點(diǎn)），心腦血管疾病和全因死亡率的風(fēng)險(xiǎn)均顯著增加[12]。因此，心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)并不是血脂異常和其他危險(xiǎn)因素的簡(jiǎn)單疊加，而是2個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素交互作用的共同結(jié)果。所以對(duì)空勤人員的血脂異常管理應(yīng)樹(shù)立“整體觀”，全面評(píng)估每位空勤人員的具體情況，制定出個(gè)體化的綜合防治策略。

LDL-C是最為重要的致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇，TC水平一般與LDL-C平行，但TC水平也容易受HDL-C的影響。Non-HDL-C的引入不僅可以避免上述影響，一定程度上還能夠反映除LDL-C以外的致動(dòng)脈粥樣硬化膽固醇水平[13]，故我國(guó)2016版血脂異常指南已將Non-HDL-C列為調(diào)脂治療的次要目標(biāo)[6]。國(guó)際上有些指南則將Non-HDL-C列為心腦血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防的首要目標(biāo)[14]。本研究中，空勤人員Non-HDL-C邊緣升高（17.2%）和升高（6.5%）的比例均顯著高于普通人群。因此，對(duì)空勤人員的Non-HDL-C升高應(yīng)提高認(rèn)識(shí)并給予足夠的重視。

血脂異常的干預(yù)包括生活方式干預(yù)和藥物干預(yù)，但不管是否啟動(dòng)藥物治療，飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式改變均是治療的基礎(chǔ)[15]?？涨谌藛T在滿(mǎn)足必須營(yíng)養(yǎng)素和熱量的前提下，應(yīng)該用不飽和脂肪酸來(lái)替代飽和脂肪酸和反式脂肪酸，以薯類(lèi)和全谷物替代精制米面，減少添加蔗糖和果糖的攝入；應(yīng)該積極控制體質(zhì)量、戒煙限酒，優(yōu)化有氧運(yùn)動(dòng)和阻抗運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和比例，掌握科學(xué)的體能訓(xùn)練方法。

綜上所述，空勤人員血脂異常情況不容樂(lè)觀，特別是Non-HDL-C升高。除必要時(shí)啟動(dòng)藥物治療外，在生活方式干預(yù)方面還有很多工作可做，還有很多問(wèn)題需要解決。各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要提高對(duì)空勤人員血脂異常危害的認(rèn)識(shí)，摸索制定科學(xué)、合理、針對(duì)性的干預(yù)方案，最大可能的保障空勤人員的健康和戰(zhàn)斗力。