陸 洲，方 科，江 鷹，任 杰，陳活良，王 春，陸紅冉

現(xiàn)代戰(zhàn)爭中，超過25%的死亡是可以預防和干預的，通過有效的現(xiàn)場急救可以挽救生命[1]。直升機搜救力量中衛(wèi)生人員通常是現(xiàn)場救治的第一響應者[2]，所有搜救衛(wèi)生人員都必須接受較高水平的急救技術培訓[3]，通過培訓能夠極大提高衛(wèi)生人員現(xiàn)場實施有效救治技術的信心[4]。烏克蘭戰(zhàn)爭實踐表明，有效、大量的現(xiàn)場急救模擬訓練能夠發(fā)揮極大的作用[5]。常規(guī)急救課程中通常以PPT、視頻或者利用真人模擬傷員來進行急救綜合能力訓練，甚至會使用倫理上存在爭議的動物活體進行訓練[6]。為增強實戰(zhàn)化教學內容、提升學員學習熱情、豐富訓練形式、提高訓練效率，筆者所在單位將智能化創(chuàng)傷模擬人引入教學課堂。智能化創(chuàng)傷模擬人能夠從外在表現(xiàn)到生命體征全方位模擬創(chuàng)傷傷情，是近年來創(chuàng)傷急救訓練的“新寵兒”。為評估智能化創(chuàng)傷模擬人在實訓中的效果，筆者所在單位利用直升機搜救培訓班，開展了基于模擬人的創(chuàng)傷救治技術訓練教學與常規(guī)教學效果對比評估研究。

1 對象與方法

1.1 對象 在空軍軍醫(yī)大學參加“直升機空運醫(yī)療后送培訓班”衛(wèi)生人員28人。隨機分為試驗組和對照組，每組基層男醫(yī)師7人，基層男護士5人，基層女護士2人。

1.2 方法 2組人員所學課程均由相同教員進行授課，使用我單位編制的統(tǒng)一教材，授課時間為2學時理論，8學時實踐，4學時考核。課程內容囊括現(xiàn)場急救所常用的檢傷分類、出血控制、氣道管理、傷口包扎、骨折固定、人力搬運等技術。試驗組使用創(chuàng)傷模擬人進行實踐課程訓練與考核，對照組使用真人傷員配合傷情模塊進行訓練與考核?？己朔绞绞悄M傷救治綜合訓練考核，在模擬復雜現(xiàn)場急救環(huán)境下，從快速機動、接近傷員、發(fā)現(xiàn)傷員、搶運傷員、救治傷員到后送傷員全流程，由同一名教員全程評估打分。

1.3 觀察指標 包括團隊協(xié)作、撿傷技術、通氣技術、搬運技術、止血技術、包扎技術、固定技術的操作規(guī)范和操作時間，評估2組對象訓練效果。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 26.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 總體得分結果 試驗組考核得分均高于對照組，其中團隊協(xié)作、檢傷技術、止血技術、包扎技術差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。試驗組除固定技術外各項平均分均達到80分以上，其中最值得關注的是止血技術，試驗組平均分高達89.00分，而對照組平均分只有64.86分（表1）。

表1 2組直升機空運后送衛(wèi)生人員各項技術評分結果（分）

2.2 檢傷技術結果 2組檢傷技術總得分技術規(guī)范得分、效果評價得分差異有統(tǒng)計學意義，各項評估指標中試驗組得分均高于對照組（表2）。

表2 2組直升機空運后送衛(wèi)生人員檢傷分類技術評分結果

2.3 搬運技術評估 結果顯示，試驗組搬運技術規(guī)范平均分低于對照組，其余評價指標中，試驗組均高于對照組，但2組各項關鍵技術要點得分差異均無統(tǒng)計學意義（表3）。

表3 2組直升機空運后送衛(wèi)生人員搬運技術評分結果（分）

2.4 出血控制 結果顯示，試驗組總體得分顯著高于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中，試驗組在止血消耗時間、止血位置選擇、止血效果、止血技術規(guī)范方面都優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。2組在愛傷觀念方面差異無統(tǒng)計學意義，但對照組愛傷觀念得分高于試驗組（表4）。

表4 2組直升機空運后送衛(wèi)生人員出血控制技術評分結果

2.5 氣道管理 2組通氣技術總得分差異有統(tǒng)計學意義，但是2組其他各單項評估指標差異無統(tǒng)計學意義（表5）。

表5 2組直升機空運后送衛(wèi)生人員氣道管理技術評分結果

2.6 包扎技術 2組包扎得分差異有統(tǒng)計學意義，2組單項評估指標中包扎消耗時間和愛傷觀念差異有統(tǒng)計學意義，技術規(guī)范和包扎效果差異無統(tǒng)計學意義（表6）。

表6 2組直升機空運后送衛(wèi)生人員包扎技術評分結果

2.7 骨折固定 固定技術總得分及各評估指標得分中試驗組均高于對照組，但差異均無統(tǒng)計學意義（表7）。

表7 2組直升機空運后送衛(wèi)生人員固定技術評分結果

3 討論

3.1 智能化創(chuàng)傷模擬人在可評技術訓練中的優(yōu)勢 現(xiàn)場急救對于大部分現(xiàn)場急救衛(wèi)生人員來講都是一個巨大的挑戰(zhàn)，惡劣的環(huán)境、稀缺的資源、人手不足、經驗不足和后送條件不確定性都對實施現(xiàn)場急救帶來影響，挽救傷病員生命和保全其組織最為有效的方法就是不斷通過模擬訓練[7]，將知識和技能完美地融合到現(xiàn)場急救技術訓練中[3]，本研究中試驗組綜合評分明顯高于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義。另外在本研究數據中，考核結果有統(tǒng)計學差異的單科目包括止血技術、檢傷評估技術、通氣技術、團隊協(xié)作和包扎技術，2組間固定技術、搬運技術差異無統(tǒng)計學意義，而無統(tǒng)計學差異的技術均為模擬人不能夠自動評判技術。分析其原因包括：受訓者能夠通過模擬人的反饋及時掌握救治效果從而盡快調整和規(guī)范技術，受訓者通過與模擬人的信息互動提高了受訓者的興趣及訓練積極性[8]，模擬人能夠對操作技術進行有效反饋時，能夠更加有效地促進受訓者技能提高。

3.2 智能化創(chuàng)傷模擬人訓練與實戰(zhàn)操作之間的關系 智能化創(chuàng)傷模擬人與真人、動物活體模型一樣，能夠增加受訓對象的心理壓力，能夠提高戰(zhàn)傷救治訓練的效果，有助于受訓者掌握所學習的技能[9]。本研究結果顯示，在切實能夠引起模擬傷員疼痛的止血操作中，對照組的愛傷觀念明顯強于試驗組。通過現(xiàn)場訪談，受訓者認為無論模擬訓練器材和模擬場景構建的多么逼真，對于受訓人員來講，依舊是一個模擬游戲[10]，與對真實傷員操作依然存在差距。同時智能化創(chuàng)傷模擬人雖然已經具有很高的智能化水平，但是無法完全展現(xiàn)出現(xiàn)場急救中存在的復雜多變的傷情，且現(xiàn)階段關于使用智能化模擬訓練系統(tǒng)的培訓及效果還沒有一套完善的制度[11]，因此，智能化創(chuàng)傷模擬人訓練不能完全替代實戰(zhàn)操作，實戰(zhàn)操作依然是檢驗和提高急救救治能力的最有效手段。

3.3 智能化創(chuàng)傷模擬人在有效提高團隊協(xié)作意識中的作用 團隊協(xié)作是有效應對緊急情況處置的重要手段，能夠使現(xiàn)場急救更加整體、系統(tǒng)優(yōu)質、高效[12]。在訓練中，試驗組在團隊協(xié)作評估中得分高于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學意義。在現(xiàn)場訪談中，本研究觀察到，通過智能化創(chuàng)傷模擬人訓練的小組，在小組內討論行為中表現(xiàn)的更加活躍，能夠積極主動地通過互相補充來完成技能訓練，在一定程度上提高了團隊之間的磨合程度，尤其是在應對復雜問題時，能夠通過協(xié)同來妥善解決問題，在一定程度上能夠提高團隊協(xié)作意識[13]。通過有效的培訓能夠更加從容地應對批量傷員救治環(huán)境[14]。