崔彩娟，周金陽，段 敏，霍小秀

中耳氣壓傷又稱氣壓損傷性中耳炎或航空性中耳炎，是咽鼓管不能平衡鼓膜內(nèi)外氣壓時(shí)造成的氣壓損傷[1]，是指在外界壓力突然變化、中耳腔內(nèi)壓力和周圍環(huán)境壓力不平衡時(shí)所發(fā)生的一種急性壓力損傷。航空性中耳炎在各機(jī)種、各類飛行人員、各年齡段中均有較高的發(fā)生率[2]?？哲娞厣t(yī)學(xué)中心2020年1月—2021年3月共收治軍事空勤人員航空性中耳炎3例，在全麻鼻內(nèi)鏡下行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)3例（5只耳），術(shù)后精心護(hù)理，療效滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組軍事空勤人員航空性中耳炎患者3例（5只耳），均為男性，年齡25～55歲，平均41歲，職業(yè)分別為飛行員2人，武器控制師1人。飛行機(jī)種分別為轟6K、運(yùn)輸直升機(jī)、轟運(yùn)教7，飛行時(shí)間200～6 500 h，其中1例伴航空性鼻竇炎、上頜竇囊腫（雙側(cè)），行全麻下雙側(cè)上頜竇球囊擴(kuò)張術(shù)+雙側(cè)上頜竇鼻內(nèi)開窗術(shù)+竇內(nèi)病變清除術(shù)，術(shù)后?？谱o(hù)理。

1.2 方法 3例（5只耳）航空性中耳炎均在全麻鼻內(nèi)鏡下使用賓格咽鼓管擴(kuò)張導(dǎo)管進(jìn)行球囊擴(kuò)張術(shù)，先將器械經(jīng)鼻腔咽鼓管開口固定，通過器械把咽鼓管擴(kuò)張導(dǎo)管送入咽鼓管腔，導(dǎo)管遠(yuǎn)端的球囊到達(dá)咽鼓管峽部固定，加壓（10～12壓力單位）持續(xù)2 min，然后減壓撤回器械和導(dǎo)管。3例（5只耳）均在全麻鼻內(nèi)鏡下行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后均給予生理鹽水沖洗鼻腔、布地奈德鼻噴霧劑對癥治療，并用?？圃u分表及調(diào)查問卷表進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

本組3例（5只耳）軍事空勤患者航空性中耳炎經(jīng)過全麻鼻內(nèi)鏡下咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)，手術(shù)成功，術(shù)后定期換藥、精心護(hù)理，均療效滿意。3例（5只耳）術(shù)前、術(shù)后專科檢查及評分量表：咽鼓管功能測試TPP峰壓差、7項(xiàng)咽鼓管功能障礙評分量表（ETDQ-7）、咽鼓管評分均有明顯好轉(zhuǎn)（表1）。

表1 3例（5只耳）術(shù)前、術(shù)后各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)比較表

3 討論

航空性中耳炎患者因空中氣壓變化特別是大速度下滑時(shí)中耳氣壓損傷而引起的耳痛、耳悶、耳脹、耳鳴等癥狀，舒適度的改變時(shí)刻困擾著患者，本組3例患者均出現(xiàn)焦慮情緒，缺乏對本病的治療和預(yù)防保健知識，對手術(shù)方法不了解，擔(dān)心預(yù)后不良，影響飛行和日常生活。在完成常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上，?？茩z查非常必要，如純音測聽、聲導(dǎo)抗、鼻阻力、耳纖維內(nèi)窺鏡檢查，耳CT、咽鼓管功能測試TPP峰壓差等，還要進(jìn)行術(shù)前?？屏炕u分，如7項(xiàng)咽鼓管功能障礙評分量表（ETDQ-7）、咽鼓管評分。3例（5只耳）軍事空勤患者均給予給予生理鹽水沖洗鼻腔、布地奈德鼻噴霧劑噴鼻，有助于術(shù)腔局部腫脹消退，預(yù)防感染，促進(jìn)咽鼓管及鼻腔黏膜收縮，加強(qiáng)咽鼓管功能恢復(fù)。術(shù)后7 d，安排患者進(jìn)行復(fù)查術(shù)前的各項(xiàng)檢查和?？屏炕u分，與術(shù)前進(jìn)行比較，可直觀的讓患者了解手術(shù)療效，提高患者滿意度。

對于空勤人員來說，手術(shù)治療后能否恢復(fù)飛行，需采取人體低壓艙模擬飛行，進(jìn)行耳氣壓機(jī)能評價(jià)[3]。本研究3例（5只耳）軍事空勤患者術(shù)后3個(gè)月返院復(fù)查，進(jìn)行低壓艙檢查，鑒定術(shù)后耳氣壓機(jī)能，為空勤人員停、放飛提供科學(xué)依據(jù)。

飛行人（學(xué)）員的疾病矯治和醫(yī)學(xué)鑒定包括耳氣壓傷在內(nèi)的耳鼻喉科相關(guān)檢查是職業(yè)鑒定中最重要的內(nèi)容之一。咽鼓管功能障礙手術(shù)治療者，術(shù)后1～3個(gè)月的地面觀察，耳氣壓機(jī)能正常者可恢復(fù)飛行[4]。本組3例（5只耳）軍事空勤患者均經(jīng)過3個(gè)月地面觀察后返院復(fù)查，行低壓艙檢查，過程順利，無不適主訴，低壓艙檢查后行聽力學(xué)檢查示均為A型曲線。咽鼓管功能正常，鼓膜完整，無充血。3例軍事空勤患者在全麻鼻內(nèi)鏡下行咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，醫(yī)學(xué)鑒定均為飛行合格。

對于航空性中耳炎發(fā)病機(jī)制，有觀點(diǎn)認(rèn)為其分為生理性（空勤人員沒有掌握主動(dòng)開放咽鼓管的動(dòng)作要領(lǐng)）和病理性，后者又分為原發(fā)性（咽鼓管本身病變所致）和繼發(fā)性（咽鼓管周圍病變所致）[4]。本組3例咽鼓管球囊擴(kuò)張手術(shù)治療的空勤人員均為繼發(fā)性航空性中耳炎。航空性中耳炎是殲擊機(jī)飛行員總住院疾病譜的第5位，停飛疾病譜第4位，在耳鼻喉科住院疾病譜和停飛譜中排在第一位[1]。軍事空勤人員入院治療、專科護(hù)理及出院宣教是疾病恢復(fù)的保障，出院宣教以正確的訓(xùn)練和疾病的預(yù)防為主要部分，特別對飛行學(xué)員的教育和訓(xùn)練。首先是進(jìn)行地面鍛煉，在地面進(jìn)行咽鼓管吹張鍛煉，為提高中耳對大氣壓變化的適應(yīng)性和耐受性。其次在飛行過程中，遇到氣壓變化時(shí)，多做吞咽動(dòng)作或做捏鼻鼓氣動(dòng)作，可減少本病的發(fā)病率。第三，教育飛行學(xué)員養(yǎng)成“推桿吞咽”的習(xí)慣動(dòng)作[5]。并且加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，禁止帶病飛行。術(shù)后專科護(hù)理以低壓艙檢查前、后護(hù)理尤為重要，正確的配合可降低低壓艙檢查不良反應(yīng)，提高醫(yī)學(xué)鑒定合格率。