陳志明，江麗莎

（中山市中醫(yī)院影像科 廣東 中山 528401）

乳腺癌是女性高發(fā)的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率升高，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，嚴(yán)重影響女性身心健康和生命安全，需提升其防治水平。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)病率較高，患者乳腺導(dǎo)管內(nèi)上皮細胞異常增殖早期，無明顯臨床癥狀，隨病情進展，可出現(xiàn)乳頭溢液、血性分泌物等癥狀，早期診斷與治療，可有效改善患者預(yù)后，需積極提升相關(guān)診斷水平[1]。乳腺鉬靶X線攝影、超聲檢查是乳腺癌診斷的重要模式，但是兩者對于乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷價值尚不明確[2]。為此，本次研究選擇2016年1月—2020年12月本院收治的疑似乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者68例作為研究對象，對比分析乳腺鉬靶X線攝影和超聲檢查兩者單獨診斷及聯(lián)合診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的應(yīng)用價值，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2020年12月本院收治的疑似乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者68例作為研究對象。68例患者均在本院行手術(shù)治療，經(jīng)病理組織學(xué)診斷確診。68例患者均為女性，年齡36～68歲，平均（41.96±5.89）歲；病程2個月～1年，平均（0.72±0.26）年；乳房腫塊分布情況：左側(cè)30例，右側(cè)26例，雙側(cè)12例；乳房腫塊位置：外上象限36例，內(nèi)上象限22例，乳暈后為中央?yún)^(qū)10例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有乳房腫塊者；②影像學(xué)資料完整；③治療依從性較好者；④患者和家屬均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②合并其他惡性腫瘤者；③重要臟器功能衰竭者；④合并精神障礙者；⑤治療依從性較差者。

1.3 方法

68例患者均在術(shù)前完成乳腺鉬靶X線攝影和超聲檢查?；颊呔捎肁MULET FDR MS-1000乳腺鉬靶X線機（意大利吉特）進行乳腺鉬靶X線攝影：對乳腺位置進行檢查，實施雙乳軸位和內(nèi)外斜位攝影。發(fā)現(xiàn)可疑病灶時適當(dāng)施壓，觀察其密度、形態(tài)、位置及其與周圍組織關(guān)系，測量病變部位的大小、數(shù)量、鈣化等信息。

乳腺超聲檢查均選用L11-3彩色多普勒超聲診斷儀（荷蘭飛利浦），采用配套的iE33型探頭為進行檢查，頻率設(shè)置成3.0 MHz～15.0 MHz；患者取仰臥位，雙手上舉，充分暴露并突出胸部，采取乳腺檢查模式，掃描雙側(cè)乳房及腋窩，發(fā)現(xiàn)病灶后，對病灶橫斷面進行掃描，并探查內(nèi)部血流情況；觀察患者病灶數(shù)量、大小、形態(tài)、浸潤情況與周圍組織關(guān)系情況。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計乳腺鉬靶X線攝影和超聲檢查對乳腺良性病變和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的檢出情況，對比各類病變檢出率。術(shù)后，以患者手術(shù)病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，與兩種影像學(xué)檢查結(jié)果進行對比，統(tǒng)計乳腺鉬靶X線攝影和超聲檢查兩者單獨診斷的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率，并統(tǒng)計兩者聯(lián)合診斷的具體效果[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示計量資料，采用t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

手術(shù)病理組織學(xué)診斷結(jié)果顯示：68例患者中有37例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者；31例為良性病變，其中乳腺纖維腺瘤14例、乳腺腺病15例，乳腺腺瘤伴腺病2例。

2.2 兩種影像學(xué)診斷方式對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌及良性病變檢出率比較

乳腺超聲對良性乳腺病變和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌檢出率與乳腺鉬靶X線攝影比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。乳腺超聲各類良性乳腺病變檢出率與乳腺鉬靶X線攝影比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 鉬靶X線攝影與超聲診斷結(jié)果比較[%（n/m）]

2.3 兩種影像學(xué)診斷方式診斷效果比較

乳腺鉬靶X線攝影診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均顯著高于乳腺超聲（P＜0.05）；兩者聯(lián)合診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率均顯著高于乳腺超聲單獨診斷（P＜0.05）；兩者聯(lián)合診斷乳腺導(dǎo)管的內(nèi)癌診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率與乳腺鉬靶X線攝影比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩種診斷方式對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷效果比較

3 討論

近年來，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)病率逐漸升高，但是其體發(fā)病機制尚不明確，早期治療及干預(yù)者，預(yù)后較好，錯失早期時機者，預(yù)后較差，死亡風(fēng)險較高，因而需積極提升該病診斷水平，進而提高早期診斷率。

病理組織學(xué)檢查是乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是無法進行術(shù)前評估，不適用于乳腺癌篩查及早期診斷，而影像學(xué)檢查方式多樣，多數(shù)檢查手段具備無創(chuàng)優(yōu)勢，因而多作為乳腺癌的篩查及診斷方法[4]。乳腺超聲檢查是乳腺疾病檢查的最常用手段，具有簡單、便捷、高效、安全等優(yōu)點，重復(fù)性和經(jīng)濟性良好，但是其定性診斷方面存在不足，因而多作為早期篩查方式。乳腺鉬靶X線攝影對乳腺病灶的顯示清晰度更高，可清晰顯示乳腺各層結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確反映病灶情況，診斷效果更佳，但是存放射性損傷風(fēng)險[5]。本次研究對比不同病灶檢出情況顯示，乳腺超聲對良性乳腺病變和乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌檢出率，與乳腺鉬靶X線攝影比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可知兩者均可有效發(fā)現(xiàn)病灶，但是其定性及鑒別價值有待明確。為此，相關(guān)文獻報道對比分析兩者診斷效果結(jié)果顯示[6]，乳腺鉬靶X線攝影對微小病灶、微小鈣化及潛鈣化也具有較高靈敏度，診斷準(zhǔn)確率較高，較超聲檢查可分別提升10%～20%及5%～20%。本次研究參照病理組織學(xué)診斷結(jié)果，對比分析了兩者診斷效果，結(jié)果也顯示乳腺鉬靶X線攝影對乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌診斷靈敏度89.18%、特異度90.32%和準(zhǔn)確率89.71%均顯著高于乳腺超聲的70.27%、70.97%、70.59%（P＜0.05），且兩者聯(lián)合診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷靈敏度（94.59%）、特異度（96.77%）和準(zhǔn)確率（95.59%）均顯著高于乳腺超聲單獨診斷（P＜0.05）；提示乳腺鉬靶X線攝影診斷效果更佳，但是超聲檢查作為篩查手段的優(yōu)勢顯著，應(yīng)采取聯(lián)合應(yīng)用方式，進一步提升診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，乳腺鉬靶X線攝影可有效鑒別良惡性乳腺病變，可有效檢出乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌，靈敏度和準(zhǔn)確率均較高，但乳腺超聲具有簡單便利、重復(fù)性好等特點，可采取聯(lián)合檢查方式，進一步提升診斷效果。