余蘭英，賴華強(qiáng)

（肇慶市第二人民醫(yī)院超聲科，廣東肇慶 526000）

橋 本 氏 甲 狀 腺炎（hashimoto thyroiditis，HT）是自身免疫性的甲狀腺炎主要類型之一，其中有20%左右的患者可能發(fā)展為甲狀腺功能減退，主要發(fā)病年齡為30～60歲[1]。有研究表明HT和甲狀腺結(jié)節(jié)癌變存在密切關(guān)系，HT背景下會(huì)增加甲狀腺結(jié)節(jié)癌變的風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前，HT背景下的甲狀腺結(jié)節(jié)惡變已在分子基因?qū)用嫔系玫阶C據(jù)支持[3]。然而，HT背景下下甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病較為隱匿，HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)已經(jīng)出現(xiàn)甲狀腺功能減退等臨床癥狀，此時(shí)往往導(dǎo)致病情加重，增加了治療的難度[4]。因此，早期判斷HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)尤為重要。超聲檢查是臨床上目前診斷HT的主要手段之一，HT患者會(huì)出現(xiàn)甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲彌漫性減低，出現(xiàn)斑片狀低回聲、條索狀高回聲等表現(xiàn)，合并結(jié)節(jié)時(shí)，HT會(huì)影響結(jié)節(jié)邊緣特征，增加了診斷難度[5]?；诖耍狙芯恐荚诜治龀暀z查對(duì)HT背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷臨床價(jià)值，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年6月肇慶市第二人民醫(yī)院收治的89例HT背景下經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的超聲影像資料。納入患者中男性9例，女性80例；年齡25～63歲，平均年齡（46.37±8.73）歲；結(jié)節(jié)直徑1.57～60.01 mm，平均直徑（10.59±8.63）mm。本研究已獲肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》[6]中HT診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診為HT合并甲狀腺結(jié)節(jié)；②患者術(shù)前均接受超聲檢查并發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后行細(xì)針穿刺或手術(shù)診斷治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲影像治療不完整者；②二次手術(shù)患者；③存在頭、頸部放療史或同位素治療史患者；④內(nèi)科治療無效、腺體過大、存在疼痛和氣管壓迫患者。

1.2 超聲檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（PHILIPS 公司，型號(hào)：EPIQ7C）進(jìn)行檢查，探頭頻率為5～12 MHz。檢查時(shí)，患者取仰臥位，頸下墊枕，使患者頭部輕度向后仰使頸部甲狀腺區(qū)充分暴露；涂抹適量耦合劑于皮膚，使用探頭對(duì)患者甲狀腺腺體及腺體內(nèi)結(jié)節(jié)進(jìn)行探查；觀察腺體結(jié)節(jié)的多普勒彩超以及二維灰介影像。所需靜、動(dòng)態(tài)影像上傳歸檔，以便后期進(jìn)行回顧性分析。超聲圖像分析：對(duì)患者甲狀腺體積大小、形態(tài)、實(shí)質(zhì)回聲、彩色多普勒血流顯像（CDFI）、甲狀腺與周圍肌肉組織的關(guān)系、甲狀腺內(nèi)部結(jié)節(jié)情況等進(jìn)行分析。病理檢查：采用常規(guī)石蠟包埋處理89例患者的結(jié)節(jié)樣本，并進(jìn)行HE染色，于病理鏡下進(jìn)行觀察，結(jié)合相關(guān)的檢查結(jié)果，診斷患者結(jié)節(jié)惡、良性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)或細(xì)針穿刺所得病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄超聲檢查診斷結(jié)果及診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。②觀察并記錄患者結(jié)節(jié)超聲影像學(xué)結(jié)果。包括結(jié)節(jié)形態(tài)、縱橫比（A/T）、內(nèi)部回聲情況、邊界清晰度、是否存在微鈣化、CDFI及有無聲暈情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查診斷結(jié)果及診斷靈敏率、特異度、準(zhǔn)確度 89例患者中共檢出103枚結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)37枚，惡性結(jié)節(jié)66枚；其中經(jīng)超聲檢查懷疑為惡性建議穿刺或外科手術(shù)者61枚，經(jīng)超聲檢查為良性者42枚。超聲檢查診斷HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為83.33%（55/66），特異度為83.78%（31/37），準(zhǔn)確度為 83.50%（86/103），見表1。

表1 超聲檢查對(duì)甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷結(jié)果（例）

2.2 橋本氏甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像結(jié)果統(tǒng)計(jì) 對(duì)HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中良、惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、A/T、內(nèi)部回聲情況、邊界、有無微鈣化、CDFI是否豐富及有無聲暈比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 橋本氏甲狀腺炎背景下甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像結(jié)果統(tǒng)計(jì)[例（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是世界范圍內(nèi)普遍的臨床問題，如何識(shí)別結(jié)節(jié)的性質(zhì)是臨床醫(yī)生關(guān)注的主要問題[7]。細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)不甚理想的診斷準(zhǔn)確率限制了其使用并導(dǎo)致一些不必要的手術(shù)。超聲作為首選的檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的影像學(xué)方法，其診斷結(jié)果對(duì)臨床治療方案的選擇具有重要的意義[8]。

本研究中，手術(shù)診斷結(jié)果顯示89例患者中共檢出103枚結(jié)節(jié)，其中良性結(jié)節(jié)37枚，惡性結(jié)節(jié)66枚；其中超聲懷疑為惡性建議外科手術(shù)或穿刺者61枚，超聲為良性者42枚。由此計(jì)算超聲檢查診斷HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的靈敏度為83.33%，特異度為83.78%，準(zhǔn)確性為83.50%。由此可見，超聲檢查對(duì)HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)具有一定的診斷價(jià)值。其中，有研究結(jié)果顯示，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)最有價(jià)值的指標(biāo)是低回聲，邊緣不規(guī)則，和微鈣化[9]。同時(shí)也有研究表明，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的大小，A/T，內(nèi)部回聲，邊界，鈣化的存在與否，鈣化類型和CDFI均有顯著差異，結(jié)節(jié)的形狀和鈣化是區(qū)分良性和惡性的重要因素[10]，本研究顯示，對(duì)HT背景下甲狀腺結(jié)節(jié)超聲影像結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中良、惡性結(jié)節(jié)的形態(tài)、A/T、內(nèi)部回聲情況、邊界、有無微鈣化、CDFI是否豐富及有無聲暈差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與現(xiàn)有研究結(jié)果一致。同時(shí)，本研究病例有限，還需增加病例樣本進(jìn)一步分析，以獲得更為貼近實(shí)際臨床的數(shù)據(jù)結(jié)論。

綜上所述，超聲檢查對(duì)HT背景下甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)具有良好的鑒別診斷價(jià)值，需結(jié)合患者實(shí)際臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行綜合分析。