王素梅，鐘小燕，林棉珍，董學(xué)培

（惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科，廣東惠州 516000）

高齡產(chǎn)婦是指預(yù)產(chǎn)期時(shí)年齡≥35周歲的產(chǎn)婦，其胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育遲緩和早產(chǎn)的概率較大[1]。高齡產(chǎn)婦的骼骨、恥骨、坐骨形成了一個(gè)固定的盆腔，隨著年齡增長(zhǎng)，體內(nèi)給胎盤供給的營(yíng)養(yǎng)不足，易誘發(fā)胎盤前置、胎兒先天不足、產(chǎn)婦出血等危險(xiǎn)情況，具有較大的孕產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。受社會(huì)及環(huán)境等多種因素影響，我國(guó)育齡期女性結(jié)婚年齡普遍、生育年齡均推遲，高齡產(chǎn)婦比例明顯上升。本研究分析了高齡產(chǎn)婦孕期、分娩并發(fā)癥，研究了分娩方式及妊娠結(jié)局，旨在為今后臨床高齡產(chǎn)婦分娩順利提供良好參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月于惠州市第一婦幼保健院產(chǎn)科住院并分娩的98例產(chǎn)婦，進(jìn)行回顧性研究。按照年齡大小分為兩組，年齡＜35歲者為對(duì)照組，年齡≥35歲者為觀察組，各49例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均年齡（27.63±4.72）歲；孕周28～41周，平均孕周（37.95±3.01）周；胎位：頭位29例，臀位15例，橫位5例；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。觀察組產(chǎn)婦年齡35～42歲，平均年齡（38.63±3.11）歲；孕周28～41周，平均孕周（37.27±3.41）周；胎位：頭位31例，臀位13例，橫位5例；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。兩組產(chǎn)婦除年齡以外的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠州市第一婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組產(chǎn)婦均符合高齡孕產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)；②孕周≥28周；③年齡20～45歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重肝功能障礙者；③輔助生殖技術(shù)受孕者；④個(gè)人或家族染色體異常者；⑤多胎妊娠者。

1.2 研究方法 收集兩組產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥、妊娠結(jié)局、分娩方式。孕期并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病、胎膜早破、前置胎盤、羊水過少、羊水過多等；分娩并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力和子宮破裂等；妊娠結(jié)局包括巨大兒、低出生體質(zhì)量?jī)?、胎兒畸形、新生兒窒息、圍生兒死亡等?/p>

產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥、分娩并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[3]。①妊娠期高血壓：孕周≥20周，產(chǎn)婦出現(xiàn)高血壓癥狀，伴有全身多器官功能損害癥狀。②妊娠期糖尿?。寒a(chǎn)婦在妊娠前的糖代謝正常，在妊娠期間出現(xiàn)糖尿??；妊娠合并糖尿?。寒a(chǎn)婦妊娠前己確診為糖尿病。③胎膜早破：胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生破裂。④前置胎盤：孕周≥28周，胎盤附著在產(chǎn)婦子宮下段或覆蓋宮頸口，并低于胎兒先露位。⑤羊水過少：產(chǎn)婦在妊娠晚期的羊水量＜300 mL，超聲檢查羊水指數(shù)≤5 cm；羊水過多：產(chǎn)婦在妊娠期的羊水量＞2 000 mL，超聲檢查羊水指數(shù)＞20 cm；羊水正常：300 mL≤產(chǎn)婦在妊娠期的羊水量≤2 000 mL，5 cm＜超聲檢查羊水指數(shù)≤20 cm。⑥巨大兒及低出生體質(zhì)量?jī)海悍謩e指新生兒出生體質(zhì)量≥4 000 g及＜2 500 g。⑦胎兒畸形包括：胎兒唇裂、腭裂、外耳畸形、胎兒指（趾）畸形、足內(nèi)翻等。⑧新生兒窒息：指新生兒出生后1、5、10 min Apgar評(píng)分中任意1次評(píng)分≤7分。⑨圍生兒死亡包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥比較 對(duì)照組產(chǎn)婦中18例發(fā)生孕期并發(fā)癥，觀察組產(chǎn)婦中36例發(fā)生孕期并發(fā)癥，均存在合并兩項(xiàng)及以上并發(fā)癥情況，對(duì)照組產(chǎn)婦總發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥比較[例（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥比較 對(duì)照組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥總發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥比較[例（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 對(duì)照組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比 對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比[例（%）]

3 討論

隨著二胎政策的全面放開及醫(yī)學(xué)輔助生殖技術(shù)的不斷進(jìn)步，促使原發(fā)不孕及繼發(fā)不孕患者的受孕機(jī)會(huì)增加，受孕者平均年齡也隨之增加。女性受孕的最佳時(shí)期在25～30歲，隨著年齡的增加，生育能力下降，自然流產(chǎn)、不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)隨之增加[4]。因此分析高齡產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥和妊娠結(jié)局的發(fā)生情況，針對(duì)相關(guān)的影響因素做出相應(yīng)的干預(yù)措施，對(duì)降低高齡孕婦不良妊娠結(jié)局和促進(jìn)母嬰預(yù)后改善有重大意義。

本研究顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦孕期并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于觀察組，提示高齡產(chǎn)婦孕孕期并發(fā)癥較多。女性隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體代謝能力和免疫力下降，孕期易發(fā)生糖代謝異常，拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，機(jī)體與胰島素受體結(jié)合能力降低，促使妊娠期糖尿病的發(fā)生[5]。同時(shí)子宮動(dòng)脈等多處身體內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜硬化，動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊血管病變減小了動(dòng)脈血管管腔的擴(kuò)張程度，血管壁彈性減弱，血液循環(huán)異常，產(chǎn)婦收縮壓升高，導(dǎo)致妊娠期高血壓發(fā)生[6]。高齡產(chǎn)婦往往體力欠佳，經(jīng)輔助技術(shù)進(jìn)行妊娠的比例較適齡產(chǎn)婦高，因此高齡產(chǎn)婦在孕期多臥床休息，活動(dòng)較少，脂肪堆積，體質(zhì)量增加迅速，同時(shí)孕期飲食習(xí)慣、飲酒、睡眠不足、心情抑郁、工作強(qiáng)度和生活壓力大等均可導(dǎo)致膜早破、前置胎盤、羊水量異常等孕期并發(fā)癥的發(fā)生率增加[7-8]。

本研究顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦分娩并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率均低于觀察組，提示高齡產(chǎn)婦分娩危險(xiǎn)性較高，不良妊娠結(jié)局較多。隨年齡的增加，高齡產(chǎn)婦卵巢功能減退、卵母細(xì)胞染色體異常、染色體不分離機(jī)率上升等風(fēng)險(xiǎn)增加，導(dǎo)致胎兒染色體異常及胎兒畸形發(fā)生率增加[9]。胎兒出時(shí)胎盤與子宮分離，子宮肌肉強(qiáng)烈收縮，子宮壁上開放的血竇關(guān)閉，以達(dá)到止血的效果，而高齡產(chǎn)婦宮縮乏力易造成產(chǎn)后出血，同時(shí)高齡產(chǎn)婦身體機(jī)能和肌纖維彈性下降，盆底肌肉松弛，宮腔容積增大，臀位、巨大兒及產(chǎn)程異常等妊娠結(jié)局發(fā)生率也會(huì)增加[10-11]。本研究顯示，對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例顯著低于觀察組，提示高齡產(chǎn)婦多選擇剖宮產(chǎn)。高齡產(chǎn)婦由于器官功能衰退，子宮肌肉收縮力、陰道伸張力和體力較差，宮頸擴(kuò)張緩慢，導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，可出現(xiàn)胎兒窘迫、產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、難產(chǎn)等情況，故醫(yī)生多對(duì)高齡產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征；且高齡產(chǎn)婦年齡偏高、對(duì)陰道分娩缺乏信心、存在恐懼心理、精神心理壓力較大、對(duì)分娩時(shí)母嬰的安全性期望較高，為避免陰道分娩的一系列風(fēng)險(xiǎn)，多會(huì)選擇剖宮產(chǎn)[12]。相關(guān)研究報(bào)道，部分高齡產(chǎn)婦孕期及分娩并發(fā)癥程度較嚴(yán)重，有手術(shù)指征或經(jīng)產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史、因瘢痕子宮再次妊娠者，需剖宮產(chǎn)[13]。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦相比適齡產(chǎn)婦孕期、分娩并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均較高，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)，做好血清學(xué)篩查、細(xì)胞遺傳學(xué)檢查，提前預(yù)防孕期并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好分娩前準(zhǔn)備并合理選擇分娩方式，保障高齡孕婦母嬰安全。