倪效祥

（阜寧縣人民醫(yī)院康復(fù)科，江蘇鹽城 224400）

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎發(fā)生的一種退行性病變，是由久坐、使用高枕等不良習(xí)慣誘發(fā)，也與外傷、風(fēng)寒等因素密切相關(guān)。該疾病可導(dǎo)致頸椎節(jié)段不穩(wěn)定，壓迫或刺激椎動(dòng)脈，進(jìn)而造成椎-基底動(dòng)脈供血不足[1]。中醫(yī)針灸通過(guò)對(duì)穴位的刺激，改善肩頸部血液循環(huán)，解除肌肉、筋膜的痙攣狀態(tài)，但其無(wú)法糾正頸椎錯(cuò)位棘突關(guān)節(jié)，效果欠佳。推拿療法對(duì)多種急慢性損傷及寒熱性疾病均有消腫止痛、舒筋活絡(luò)的功效，可糾正頸椎的錯(cuò)位關(guān)節(jié)，緩解頸肩部肌肉的緊張、酸痛狀態(tài)[2]。本研究通過(guò)對(duì)比兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，分析兩組的治療效果，進(jìn)一步探討探討推拿療法聯(lián)合針灸對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者的血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月阜寧縣人民醫(yī)院收治的60例椎動(dòng)脈型頸椎病患者，進(jìn)行前瞻性研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組患者中男性16例，女性14例；年齡34～64歲，平均年齡（50.82±2.12）歲；病程1～8 年，平均病程（4.12±1.65）年。觀察組患者中男性15例，女性15例；年齡35～64歲，平均年齡（51.03±0.23）歲；病程2～8年，平均病程（4.28±0.29）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)阜寧縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識(shí)(2018)》[3]中椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)常見(jiàn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)（下）》[4]中痹證的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床確診；②14 d內(nèi)未接受相關(guān)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病者；②合并惡性腫瘤者；③孕期及哺乳期婦女。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受中醫(yī)針灸治療：選取仰臥位，常規(guī)消毒后在雙側(cè)風(fēng)池、百會(huì)、夾脊、肩外俞、天柱、完骨、太陽(yáng)諸穴進(jìn)針0.8～1.5寸。施針過(guò)程中以患者感到頭皮局部有酸脹感，并向四周發(fā)散為宜。留針30 min/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿療法：以常規(guī)手法疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)；患者選取端坐位，先緩解頸項(xiàng)部肌肉的緊張，給予6～9 min的拿、揉、推等手法放松，肩背兩側(cè)各叩擊40～60次；頭頸部采取拖拉牽引以及旋轉(zhuǎn)復(fù)位，從患者耳后緩慢、力道適宜地向上牽拉頭部，牽拉3次后左右緩慢旋轉(zhuǎn)頭部，揉推頸肩部壓痛點(diǎn)，持續(xù)3～4 min，再采用滾法放松頸肩部。以患者耐受的力度為宜，按摩頸臂部穴位，用拇指和食指用力由上到下、由內(nèi)到外，平均60～70次/min；揉推頸部4～5 min；左右板肩各1次；采用一指禪屈拇指手法推拿患者兩側(cè)肩外俞，之后關(guān)節(jié)用力，平均60～70次/min；最后再以常規(guī)手法提拿頸肩4～5 min，使患者放松，1次/d。7 d為1個(gè)療程，兩組均連續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療效果。治療效果參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)2012版（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》[5]分級(jí)：治療后患者頭暈、失眠、頸肩痛等臨床癥狀均消失，為治愈；患者上述癥狀及頸肩部功能基本恢復(fù)正常，為有效；患者上述癥狀及頸肩部功能較治療前稍有改善，過(guò)度勞累后仍有不適感，為好轉(zhuǎn)；患者上述癥狀及頸肩部功能均無(wú)改善，為無(wú)效。治療總有效率＝[（治愈+有效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。②比較兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分。依據(jù)頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表[6]對(duì)患者的臨床癥狀和功能改善進(jìn)行評(píng)估，包括眩暈、不寐、肢體麻木、肩頸部活動(dòng)受限，每項(xiàng)最高分為6分，分值越高，代表患者臨床癥狀越嚴(yán)重。③比較兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。治療前、后由一名有5年從業(yè)經(jīng)驗(yàn)的職業(yè)超聲醫(yī)師使用彩色多普勒超聲儀（通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)（中國(guó)）有限公司，蘇械注準(zhǔn) 20182230421，型號(hào)：LOGIQ C9 Expert）對(duì)所有患者進(jìn)行收縮期峰值流速(Vmax)、平均血流速度(TAV)和舒張期最低流速(Vmin)的檢測(cè)；具體方法：患者取仰臥位，頭部后仰偏向?qū)?cè)，充分暴露頸部，彩色多普勒超聲儀探頭從頸部近心端向頭部反復(fù)掃描椎-基底動(dòng)脈走向及管腔有無(wú)狹窄部位。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組內(nèi)行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組患者的治療總有效率為63.33%，顯著低于觀察組的93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者眩暈、不寐、肢體麻木、頸肩部活動(dòng)受限等中醫(yī)證候積分均降低，且對(duì)照組患者上述各項(xiàng)積分均高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 眩暈 不寐 肢體麻木 頸肩部活動(dòng)受限治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 5.13±0.27 3.16±1.06* 5.14±0.24 3.97±1.03* 5.23±0.37 4.32±0.56* 5.12±0.41 3.02±0.44*觀察組 30 5.04±0.12 2.48±0.29* 5.17±0.06 3.12±1.10* 5.19±0.12 3.67±0.38* 5.23±0.24 2.47±0.54*t值 1.668 3.389 -0.664 3.089 0.563 5.261 -1.268 4.325 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的Vmax、TAV、Vmin水平均升高，且對(duì)照組均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s，cm/s)

表3 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s，cm/s)

注：與治療前比，*P＜0.05。Vmax：基底動(dòng)脈的收縮期峰值流速；TAV：平均血流速度；Vmin：舒張期最低流速。

組別 例數(shù) Vmax TAV Vmin治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 37.81±3.67 54.37±2.67* 29.87±0.38 33.12±1.34* 17.82±2.15 24.12±2.12*觀察組 30 38.12±0.54 60.29±3.57* 30.10±0.41 37.61±1.98* 18.01±3.04 29.33±2.03*t值 -0.458 -7.273 -2.254 -10.286 -0.279 -9.722 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病可壓迫、刺激血管神經(jīng)，導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足，臨床上常采用手術(shù)治療，但患者需要極強(qiáng)的耐受性?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)采用中醫(yī)保守治療椎動(dòng)脈型頸椎病也能達(dá)到一定效果。中醫(yī)學(xué)中并無(wú)“頸椎病”之病名，屬于“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”范疇，常認(rèn)為其發(fā)病與臟腑氣血不通、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，寒濕侵襲等因素相關(guān)[7]。針灸通過(guò)施針刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解眩暈、頭痛等癥狀，但單用效果不佳。推拿通過(guò)專業(yè)手法對(duì)頸肩部及頭部按壓、揉捏病痛部位，可改善病痛部位局部組織的粘連，緩解肌肉及韌帶的痙攣，解除肌肉對(duì)頸椎的牽拉，增強(qiáng)頸部血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán)。推拿手法通過(guò)揉捏風(fēng)池、完骨兩穴，具有祛風(fēng)、通利官竅之效；按揉天柱、肩外俞兩穴，具有健腦醒神、舒筋活絡(luò)、解痙止痛的作用[8]。中醫(yī)推拿、針灸兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠提升治療效果，且治療的安全性較高，為尋找椎動(dòng)脈型頸椎病的最佳治療方案，提供了新的參考。

此次研究中，對(duì)照組患者的治療總有效率為63.33%，顯著低于觀察組的93.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明推拿療法聯(lián)合針灸治療較單用針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果更好；這與丁諍等人[9]的研究結(jié)果相符。椎動(dòng)脈型頸椎病也稱為椎動(dòng)脈壓迫綜合征，其臨床表現(xiàn)為眩暈、頭疼、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，嚴(yán)重者可引起失明。該疾病是由于椎-基底動(dòng)脈受到壓迫，造成了血液流速緩慢，機(jī)體血液處于高黏度狀態(tài)，血流動(dòng)力學(xué)異常，進(jìn)而引發(fā)多種病理性改變[10]。治療后，兩組患者眩暈、不寐、肢體麻木、頸肩部活動(dòng)受限等中醫(yī)證候積分均降低，且對(duì)照組上述積分均高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明推拿療法聯(lián)合針灸治療較單用針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病能夠更好地緩解患者的臨床癥狀。治療后，兩組患者的收縮期峰值流速(Vmax)、平均血流速度(TAV)和舒張期最低流速(Vmin)水平均升高，且對(duì)照組均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明推拿療法聯(lián)合針灸治療較單用針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病能夠更好地改善血流動(dòng)力學(xué)；這與沈羽思[11]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，推拿療法聯(lián)合針灸治療可緩解椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床癥狀，改善血液循環(huán)，提高治療效果，值得臨床推廣。