馮世瑩

（龍港市人民醫(yī)院放射科，浙江溫州 325802）

浸潤性宮頸癌是一種發(fā)生于子宮頸上皮的惡性腫瘤，其臨床表現(xiàn)為陰道出血、白帶增多等，對女性的生命健康造成極大的威脅，因此浸潤性宮頸癌的早期診斷至關(guān)重要[1]。目前臨床在浸潤性宮頸癌術(shù)前診斷中主要采用的方式為病理學(xué)檢查，其具有較高的準(zhǔn)確率，但對患者容易造成傷害。電子計算機(jī)斷層掃描（CT）主要使用探測器對人體的某一部位進(jìn)行斷面掃描，進(jìn)而獲取成像，其具有圖像清晰、掃描時間短等特點(diǎn)[2]。磁共振成像（MRI）主要應(yīng)用核磁共振的原理重建人體某一部位的信息，進(jìn)而觀察并分析得出診斷結(jié)果，具有空間分辨率高的特點(diǎn)，臨床常用于診斷乳腺黏液腺癌等疾病[3]。本研究旨在探討CT與MRI在浸潤性宮頸癌術(shù)前中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年12月龍港市人民醫(yī)院收治的80例浸潤性宮頸癌患者，進(jìn)行回顧性研究。所有患者均進(jìn)行CT、MRI及病理學(xué)檢查，年齡40～85歲，平均年齡（53.93±2.56）歲；病程1～14年，平均病程（6.93±1.45）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：《國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟2012宮頸癌診治指南解讀》[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；有陰道出血、白帶增多等癥狀者；經(jīng)病理學(xué)檢查確診者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他腫瘤疾病者；有心、肝等臟器功能嚴(yán)重障礙者；有其他婦科疾病者等。此研究已通過龍港市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 檢驗(yàn)方法 所有患者均進(jìn)行CT、MRI及病理學(xué)檢查。CT檢查：患者采用螺旋CT機(jī)（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：SOMATOM Sensation 64）掃描腎上級至股骨中段。首先，患者需憋尿，以使膀胱處于充盈狀態(tài)，取平臥位；掃描方式：先平掃后增強(qiáng)掃描，于肘靜脈處以3 mL/s的速率進(jìn)行平掃，然后注射90 mL碘佛醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描，嚴(yán)格按照說明書設(shè)置參數(shù)項。于腹部主動脈處行動脈期掃描，且在60 s內(nèi)完成實(shí)質(zhì)期掃描。MRI檢查：患者采用核磁共振掃描儀（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，型號：MAGNETOM Skyra 3.0T）進(jìn)行掃描。首先，于患者肘靜脈處注射20 mL釓噴替酸葡甲胺，然后對患者進(jìn)行掃描，T1加權(quán)像：矢狀面自旋回波脈沖序列，T2加權(quán)像：斜橫斷面、矢狀面脂肪抑制及矢狀面快速自旋回波序列成像。由2名及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對兩組患者進(jìn)行觀察、分析成像情況，進(jìn)而得出最終診斷結(jié)果。病理學(xué)檢查：取患者病灶處的組織作為樣本，并對其進(jìn)行病理診斷，且兩組均以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩種檢查方式在浸潤性宮頸癌患者術(shù)前分期診斷中的符合情況。根據(jù)CT、MRI、病理學(xué)檢查的結(jié)果，統(tǒng)計各方式對患者術(shù)前不同分期診斷的符合率，其中ⅠB1期是指肉眼可見宮頸病灶＜4 cm；ⅠB2～ⅡA期是指肉眼可見宮頸病灶≥4 cm，且無宮旁轉(zhuǎn)移；ⅡB期及以上是指腫瘤已明顯侵犯子宮兩旁[4]。②兩種檢查方式在浸潤性宮頸癌患者術(shù)前診斷不同征象中的檢出結(jié)果。根據(jù)CT、MRI、病理學(xué)檢查的結(jié)果，以病理學(xué)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計各方式對患者不同征象的檢出結(jié)果。③ CT與MRI檢查在浸潤性宮頸癌患者術(shù)前分期中的診斷效能。特異度=[真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)]×100%；準(zhǔn)確度=[（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式在浸潤性宮頸癌患者術(shù)前分期診斷中的符合情況 經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果可知：ⅠB1期及以下32例，ⅠB2～ⅡA期40例，ⅡB期及以上8例。經(jīng)CT檢查對ⅠB1期及以下的浸潤性宮頸癌符合率為56.25%，低于MRI檢查的90.63%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)CT檢查對ⅠB2～ⅡA期、ⅡB期及以上的浸潤性宮頸癌符合率分別為82.50%、100.00%，與MRI檢查的87.50%、87.50%相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式在浸潤性宮頸癌患者術(shù)前分期診斷中的符合情況（%）

2.2 兩種檢查方式在浸潤性宮頸癌患者術(shù)前診斷不同征象中的檢出結(jié)果 經(jīng)CT檢查對浸潤性宮頸癌患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道浸潤的陽性檢出率63.75%（51/80）、65.00%（52/80），高 于 經(jīng) MRI檢 查 的45.00%（36/80）、48.75%（39/80），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.668，4.306，均P＜0.05）；子宮體浸潤陽性檢出率71.25%（57/80），與經(jīng)MRI檢查的65.25%（53/80）相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.465，P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式在浸潤性宮頸癌患者術(shù)前診斷不同征象中的檢出結(jié)果（例）

2.3 兩種檢查方式在浸潤性宮頸癌患者術(shù)前分期中的診斷效能 與CT檢查比，MRI檢查的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道浸潤的準(zhǔn)確度均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；CT檢查盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道浸潤的特異度與子宮體浸潤的特異度、準(zhǔn)確度與MRI檢查相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式在浸潤性宮頸癌患者術(shù)前分期中的診斷效能（%）

3 討論

浸潤性宮頸癌主要是高危型人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染導(dǎo)致的機(jī)體宮頸上皮細(xì)胞發(fā)生突變，進(jìn)而形成癌癥病灶的一種病癥[5]。病理學(xué)檢查主要是通過手術(shù)對浸潤性宮頸癌患者進(jìn)行診斷，能夠準(zhǔn)確的診斷出該疾病，但其所需時間較長，且操作較為繁瑣。

CT檢查是利用X線束對人體患病部位進(jìn)行快速掃描，其可清晰顯示浸潤性宮頸癌的病變部位及其周圍的情況，且操作較為簡單，但在臨床應(yīng)用中具有組織分辨能力較低的弊端；MRI檢查是運(yùn)用磁場、射頻電波等對人體患病部位進(jìn)行掃描，從而形成人體三維圖像，以便觀察宮旁浸潤特征性表現(xiàn)，進(jìn)而分析病情進(jìn)展，準(zhǔn)確評估宮頸癌術(shù)前分期、分化程度界[6]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)CT檢查對ⅠB1期及以下的浸潤性宮頸癌符合率低于MRI檢查，經(jīng)CT檢查的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道浸潤陽性檢出率高于經(jīng)MRI檢查，表明在浸潤性宮頸癌術(shù)前診斷中，與CT檢查相比，經(jīng)MRI檢查診斷術(shù)前分期的符合率較高，而對浸潤性宮頸癌不同征象的檢出率較低。MRI檢查易受子宮肌瘤的影響，且對潰爛、壞死等組織的對比度較低，進(jìn)而具有較高的誤診率；而CT檢查可通過平掃和增強(qiáng)掃描對機(jī)體病灶部位進(jìn)行較為清晰的掃描，進(jìn)而有效評估腫瘤密度，同時可提高組織的對比度，從而檢出細(xì)小病灶、提高確診率[7]。本研究結(jié)果顯示，與CT檢查比，經(jīng)MRI檢查的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、陰道浸潤的準(zhǔn)確度均較低，表明在浸潤性宮頸癌術(shù)前診斷中，與MRI檢查相比，經(jīng)CT檢查不同征象的診斷效能較高，與陳文惠等[8]研究結(jié)果相符。

綜上所述，在對浸潤性宮頸癌術(shù)前不同分期的診斷中，MRI檢查優(yōu)于CT檢查，在對其不同征象的診斷中，CT檢查優(yōu)于MRI檢查，因此臨床可將二者聯(lián)合應(yīng)用，提高診斷的準(zhǔn)確性；后期可擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究其診斷效能。