任昀瑜，張偉中

（1.蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科；2.蘇州市吳江區(qū)第二人民醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215200）

膝關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)慢性疾病之一，其主要以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等為臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)階段，藥物治療、手法按摩等是臨床治療膝關(guān)節(jié)炎主要采取的方式，這些方式可以緩解患者的臨床癥狀，但其在應(yīng)用中效果不佳[1]。中醫(yī)理論中，膝關(guān)節(jié)炎可歸屬于“痹癥”“膝痹”等范疇，風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲機(jī)體是其 主要致病因素，故臨床治療以活血通絡(luò)、除濕消腫為原則[2]。溫針灸是一種中醫(yī)治療（針刺結(jié)合艾灸）方法，其原理是針刺穴位，并在留針過(guò)程中，于針柄上放置或裹純艾絨，待留針片刻后，以發(fā)揮出治療作用。溫針灸具有溫通經(jīng)脈、行氣活血等功效，在臨床上常用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病。本研究旨在探討針對(duì)膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng) 用溫針灸治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1月至2021年3月蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院收治的84例膝關(guān)節(jié)炎患者，進(jìn)行前瞻性研究。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組患者中年齡40～66歲，平均年齡（56.89±5.11）歲；男、女性分別30例、12例；病程5個(gè)月～8年，平均病程（2.42±0.13）年。觀察組患者中男、女性分別31例、11例；年齡41～67歲，平均年齡（56.45±5.23）歲；病程6個(gè)月～7年，平均病程（2.47±0.15）年。兩組患者的一般資料比較，沒(méi)有明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市吳江區(qū)第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述西醫(yī)《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》[3]，中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[4]：瘀血阻滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)者，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；②患肢無(wú)神經(jīng)損傷或血管損傷病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎等器官功能嚴(yán)重異常者；②合并其他關(guān)節(jié)疾病者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者接受硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合按摩治療。硫酸氨基葡萄糖片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20041317，新興同仁藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.314 g/片），口服，3次/d，1～2片/次；醫(yī)生對(duì)患者行對(duì)癥手法按摩，1次/d，共連續(xù)治療12周。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受溫針灸治療。穴位選取：血海、犢鼻、腎俞、脾俞、足三里、內(nèi)膝眼、大腸俞、三陰交等，使用針刺手法針療儀（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)：SXDZ-50）進(jìn)行針刺，同時(shí)于針柄放置長(zhǎng)艾灸套后，點(diǎn)燃艾灸，2柱/（穴·次），1次/d，5 d為1個(gè)療程，每?jī)蓚€(gè)療程間隔2 d，共連續(xù)治療12個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、血液循環(huán)。于治療前后，使用超聲彩色多普勒診斷儀[TCL醫(yī)療超聲技術(shù)（無(wú)錫）有限公司，型號(hào)：TCLG200A]檢測(cè)關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、血流信號(hào)分級(jí)情況。②比較兩組患者治療前后癥狀改善情況。于治療前后，由專業(yè)培訓(xùn)的評(píng)估人員對(duì)兩組患者癥狀改善情況進(jìn)行評(píng)估，其中膝周壓痛（總分3分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（總分4 分）、關(guān)節(jié)腫脹（總分3分），得分越高，則表明患者的臨床癥狀越明顯。③膝關(guān)節(jié)功能。于治療前、后，評(píng)估疼痛程度使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[5]評(píng)分，總分為10分，得分越高，則表明患者的疼痛程度越嚴(yán)重；評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能使用奎森功能演算指數(shù)（Lequesne）[6]評(píng)分，總分為23分，得分越低，則表明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好。④骨代謝生化指標(biāo)。檢測(cè)方法：于治療前、后，均在清晨患者空腹時(shí)，抽取其靜脈血5 mL，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，取上清液，得到血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清骨保護(hù)素（OPG）水平，用放射免疫法測(cè)定血清降鈣素（CT）、骨鈣素（BGP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件。以[例(%)]表示的計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)；以（±s）表示的計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 滑膜厚度、關(guān)節(jié)腔積液、血液循環(huán) 與治療前相比，治療后兩組患者的積液厚度、滑膜厚度均降低，且對(duì)照組均比觀察組高；而血流信號(hào)Ⅰ+Ⅱ分級(jí)的占比均升高，且對(duì)照組比觀察組低，（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者關(guān)節(jié)腔積液、滑膜厚度、血液循環(huán)比較

2.2 癥狀改善情況 與治療前相比，治療后兩組患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝周壓痛、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分均降低，且對(duì)照組均比觀察組高，（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后癥狀改善情況比較（±s，分）

注：與治療前相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 膝周壓痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 關(guān)節(jié)腫脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 1.75±0.23 1.26±0.16* 2.50±0.36 1.86±0.30* 1.64±0.12 1.24±0.15*觀察組 42 1.72±0.24 0.86±0.15* 2.54±0.35 1.31±0.35* 1.66±0.14 0.78±0.13*t值 0.585 11.820 0.516 7.732 0.703 15.019 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 膝關(guān)節(jié)功能 與治療前相比，治療后兩組患者Lequesne評(píng)分的VAS評(píng)分、均降低，且對(duì)照組均比觀察組高，（均P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較（±s，分）

注：與治療比，*P＜0.05。VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法；Lequesne：奎森功能演算指數(shù)。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 Lequesne評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 7.74±1.25 5.24±1.12* 20.54±1.27 11.84±2.15*觀察組 42 7.67±1.61 2.31±0.82* 20.51±1.32 4.33±1.32*t值 0.223 13.680 0.106 19.292 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 骨代謝生化指標(biāo) 與治療前相比，治療后兩組患者血清OPG、CT、BGP水平均升高，且對(duì)照組均比觀察組低，（均P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組患者治療前后骨代謝生化指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05。OPG：骨保護(hù)素；CT：降鈣素； BGP：骨鈣素。

組別 例數(shù) OPG（pg/mL） CT（pg/mL） BGP（μg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 2.78±0.37 3.23±0.42* 9.58±0.64 11.56±1.30* 2.62±0.37 5.24±0.58*觀察組 42 2.75±0.34 6.16±0.42* 9.57±0.66 12.31±1.35* 2.61±0.32 6.98±0.57*t值 0.387 31.969 0.070 2.593 0.132 13.867 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎主要是由疲勞、受寒、感染等因素造成的人體關(guān)節(jié)及其周圍組織發(fā)生退行性病理改變的一種病癥。藥物治療和按摩治療主要是通過(guò)減輕關(guān)節(jié)軟骨面磨損、改善關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而達(dá)到控制病情的目的，但上述方法在應(yīng)用中部分患者易出現(xiàn)惡心、便秘等不良反應(yīng)[7]。

中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)炎主要是因外邪侵襲、氣血失和等因素導(dǎo)致的痰瘀互結(jié)、脈絡(luò)不通，進(jìn)而使得膝關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)腫大等，誘發(fā)膝關(guān)節(jié)炎發(fā)病。針灸血?？尚醒a(bǔ)血、通脈等功效；針灸足三里可行補(bǔ)血、益氣、止痛等功效；針灸內(nèi)膝眼、犢鼻、三陰交可行活絡(luò)通經(jīng)、祛風(fēng)除寒等功效；針灸腎俞、脾俞、大腸俞可行強(qiáng)筋健骨等功效；針灸以上諸穴， 共奏行氣活血、溫通經(jīng)脈等功效[8]。同時(shí)，在溫針灸治療過(guò)程中，艾灸可產(chǎn)生溫?zé)嵝源碳?，發(fā)揮活血除濕、通絡(luò)消腫等作用，并可調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，緩解滑膜充血水腫癥狀，進(jìn)而使得減小滑膜、積液厚度[9]。由以上得出的結(jié)果可知，觀察組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝周壓痛、關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分及VAS評(píng)分、Lequesne評(píng)分、積液厚度、滑膜厚度低于對(duì)照組，表明膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用溫針灸治療，可有效緩解臨床癥狀，減輕疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，與孫亞濤等[10]研究結(jié)果相符。血清OPG、CT、BGP均為骨性標(biāo)志物，其水平升高，則表明患者骨代謝改善，病情好轉(zhuǎn)[11]。溫針灸主要是通過(guò)艾灸對(duì)機(jī)體穴位產(chǎn)生溫?zé)嵝源碳ぃM(jìn)而發(fā)揮通絡(luò)消腫、活血散瘀等功效，并可改善局部微循環(huán)，使筋骨得到營(yíng)養(yǎng)，改善局部新陳代謝，有利于恢復(fù)。由以上得出的結(jié)果可知，觀察組治療后血清OPG、CT、BGP水平高于對(duì)照組，表明膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用溫針灸治療，可有效改善膝關(guān)節(jié)骨代謝，與劉愛(ài)娟等[12]研究結(jié)果相符。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用溫針灸治療，可有效緩解臨床癥狀，減小滑膜、積液厚度，減輕患者的疼痛程度，改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)及骨代謝，值得臨床推廣應(yīng)用。