陳昶春，柯志通，鐘暉東

（廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東湛江 524003）

高血壓患者腦底的小動脈會出現(xiàn)病理性改變，這些病理性改變使血管壁呈局限性擴張，并出現(xiàn)微小動脈瘤，當患者體力、腦力勞動過度或情緒激動時，血壓會急劇升高，使已發(fā)生病變的腦血管破裂出血，誘發(fā)高血壓腦出血[1]。高血壓腦出血是高血壓的嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于老年群體，其致殘率、致死率均較高[2]。開顱手術是目前臨床治療高血壓腦出血常用術式。由于發(fā)病位置特殊、患者病情往往較為嚴重等因素，開顱手術后患者臥床時間長，易發(fā)生肺部感染，這會進一步損傷患者身體健康，再加上老年患者多合并其他疾病，且免疫功能相對低下，這使患者術后肺部感染的發(fā)生概率增加[3]。因此，臨床需找到可預測高血壓腦出血開顱術后肺部感染發(fā)生的可行性指標，以便積極預防并及時干預，以降低術后肺部感染的發(fā)生率。本研究旨在分析高血壓腦出血患者開顱術后肺部感染發(fā)生的影響因素，并探討血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及白細胞介素（IL-6）對高血壓腦出血患者開顱術后肺部感染發(fā)生的預測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的95例接受開顱手術的高血壓腦出血患者作為研究對象，進行回顧性分析。根據(jù)術后1個月肺部感染的發(fā)生情況分為肺部感染組（39例）和肺部未感染組（56例）。兩組患者的一般資料比較，見表1。本研究經(jīng)廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《高血壓臨床診療規(guī)范》[4]中高血壓腦出血的診斷標準，并經(jīng)頭顱CT、MRI等診斷為自發(fā)性腦出血；②格拉斯哥昏迷（GCS）評分[5]為3～12分；③手術治療成功者；④肺部感染組患者符合術后感染的診斷標準[6]。排除標準：①病情危重，出現(xiàn)昏迷、腦疝、心跳呼吸驟停等癥狀者；②合并淀粉樣血管病、出血性腦梗死、動靜脈瘺、靜脈竇血栓等疾病者；③由其他原因引起的腦出血；④術前存在肺部感染；⑤凝血功能障礙者；⑥術后合并肺部意外感染者。

1.2 研究方法 ①基礎資料收集。收集兩組患者入院時年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、出血部位（丘腦出血、腦基底出血、腦皮層下出血、硬腦膜下出血）、高血壓病程、GCS評分、吸煙史、糖尿病、術前嘔吐各項信息。其中GCS評分總分為15分，分數(shù)越低，則表明患者意識障礙越嚴重，15分表示清醒，12～14分為輕度意識障礙，9～11分為中度意識障礙，＜8分為昏迷。②實驗室指標測定。于治療前取患者空腹靜脈血5 mL，采用TD5K離心機（上海舜制儀器制造有限公司，型號：TD5K）以5 500 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min；采用Elecsys 2010電化學發(fā)光全自動免疫分析儀（德國羅氏公司，型號：Elecsys 2010）及其配套試劑盒測定血清PCT、CRP水平；采用Multiskan型酶標儀（美國賽默飛公司，型號：Multiskan）及其配套試劑盒，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定IL-6水平。

1.3 觀察指標 ①高血壓腦出血開顱術后發(fā)生肺部感染單因素分析。②繪制受試者工作特征曲線（ROC曲線），分析血清PCT、CRP、IL-6聯(lián)合預測高血壓腦出血開顱術后肺部感染的效能（敏感度、特異度）。靈敏度=[真陽性人數(shù)/（真陽性人數(shù)+假陰性人數(shù)）]×100%；特異度 =[真陰性人數(shù)/（真陰性人數(shù)+假陽性人數(shù)）]×100%。③高血壓腦出血開顱術后發(fā)生肺部感染的多因素Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，多組間比較使用方差分析，其兩兩比較行LSD-t檢驗；兩組間比較行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 高血壓腦出血開顱術后影響患者發(fā)生肺部感染的單因素分析 兩組患者年齡、性別、BMI、出血部位、高血壓病程、糖尿病、術前嘔吐情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），肺部感染組GCS評分≤8分、有吸煙史患者占比顯著高于肺部未感染組，血清PCT、CRP、IL-6水平高于肺部未感染組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 高血壓腦出血開顱術后影響患者發(fā)生肺部感染的單因素分析

2.2 血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及白細胞介素（IL-6）對高血壓腦出血開顱術后肺部感染的預測 價值ROC曲線結果表明血清PCT、CRP、IL-6聯(lián)合預測高血壓腦出血開顱術后肺部感染的預測敏感度高于單獨檢測血清PCT、CRP、IL-6，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；特異性低于單獨檢測血清PCT、CRP、IL-6，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2和圖1。

表2 血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及白細胞介素（IL-6）對高血壓腦出血開顱術后肺部感染的預測價值

圖1 血清PCT、CRP、IL-6聯(lián)合預測高血壓腦出血開顱術后肺部感染的ROC曲線

2.3 高血壓腦出血開顱術后影響患者發(fā)生肺部感染的多因素Logistic回歸分析 將差異有統(tǒng)計學意義的因素納入Logistic模型，行量化賦值，因變量為術后是否發(fā)生肺部感染（是=1，否=0），自變量為GCS評分（≤8分=1，＞ 8分 =0）、吸煙史（有 =1，無=0）、PCT（≥0.910 μg/L=1，＜0.910μg/L=0）、CRP（≥ 9.640 mg/L=1，＜ 9.640 mg/L=0）、IL-6（≥ 11.310 pg/L=1，＜ 11.310 pg/L=0）。經(jīng)多因素 Logistic回歸分析證實，GCS評分≤8分、有吸煙史、PCT≥0.910 μg/L、CRP≥9.640 mg/L、IL-6≥11.310 pg/L為高血壓腦出血開顱術后肺部感染發(fā)生的危險因素，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 多因素Logistic回歸分析

3 討論

開顱手術是臨床治療高血壓腦出血的有效方法，可有效降低顱內(nèi)壓，改善腦組織受壓迫情況，恢復腦組織血供，降低繼發(fā)性病理損傷[7]。但發(fā)病患者術后創(chuàng)傷會引起一系列并發(fā)癥，其中以肺部感染最為常見，肺部感染的發(fā)生會引起病情惡化、炎癥反應加劇，嚴重影響患者術后恢復，加大患者死亡風險[8]。明確高血壓腦出血開顱術后肺部感染發(fā)生的影響因素，找到可預測其發(fā)生的生物學指標，有助于臨床針對性制定預防措施。

本研究中，肺部感染組GCS評分≤8分、有吸煙史患者占比顯著高于肺部未感染組，提示上述因素可能是導致高血壓腦出血開顱術后肺部感染發(fā)生的影響因素。其原因可能為：GCS評分越低，則表明患者意識障礙越嚴重，患者會有出血形成的血腫對周圍血管和神經(jīng)的壓迫更嚴重的表現(xiàn)，這類患者咳嗽反射等神經(jīng)調(diào)節(jié)系統(tǒng)的功能會出現(xiàn)一定程度的下降，易出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、誤吸等情況；由于難以及時有效地排出呼吸道分泌物，出現(xiàn)肺部感染的風險也較大[9]；另外，吸煙患者肺部纖毛活動能力下降，合并其他慢性肺部疾病的概率較大，抗感染能力差，肺部感染可能性高[10]。

本研究中，肺部感染組血清PCT、CRP、IL-6水平高于肺部未感染組，表明上述因素可能是導致高血壓腦出血開顱術后肺部感染發(fā)生的影響因素。其原因分析如下：PCT是由甲狀腺C細胞分泌的一種無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，無激素活性，不受體內(nèi)激素水平的影響，不會降解。正常情況下，在健康人體內(nèi)PCT含量較少，甚至檢測不到。PCT對細菌感染具有較高敏感性，當發(fā)生全身感染、膿毒血癥時可在細胞因子、內(nèi)毒素刺激下大量PCT被釋放，當病情好轉(zhuǎn)后其水平會逐漸恢復正常，PCT可作為評估機體感染程度的生物學指標，對預測術后肺部感染發(fā)生具有較高應用價值[11]。CRP是一種急性期反應蛋白，為機體重要非特異性免疫應答指標，在機體發(fā)生炎癥、致病菌感染、局部缺血、組織損傷時大量生成，其水平為正常水平的數(shù)百倍甚至上千倍，當患者恢復后又會迅速下降[12-13]。IL-6為一種重要的促炎細胞因子，由B細胞、T細胞和巨噬細胞產(chǎn)生，參與機體急性期反應、免疫應答及細胞增殖分化，并在機體抗感染過程中發(fā)揮重要作用，在機體感染和炎癥發(fā)生時會明顯升高，對高血壓腦出血開顱術后肺部感染有較高的預測價值[14-15]。

經(jīng)ROC曲線和多因素Logistic回歸分析證實，GCS評 分 ≤ 8分、有 吸 煙 史、PCT≥ 0.910μg/L、CRP≥9.640 mg/L、IL-6≥11.310 pg/L是高血壓腦出血開顱術后肺部感染發(fā)生的危險因素。因此，對具有上述特征的高血壓腦出血患者，臨床應予以密切關注并及時進行干預，以降低開顱術后肺部感染發(fā)生可能性。

綜上所述，血清PCT、CRP、IL-6水平可作為預測高血壓腦出血開顱術后肺部感染發(fā)生的生物學指標。