汪生根，殷飛宇

（無(wú)錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院骨科，江蘇無(wú)錫 214000）

腰椎椎間盤退行性變（lumbar degenerative disease, LDD）是常見的脊柱骨外科多發(fā)疾病之一，癥狀以椎間盤和椎間關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變?yōu)橹?，臨床上多表現(xiàn)為腰背部疼痛、下肢功能障礙等[1-2]。有報(bào)道指出，LDD發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年人，且隨著年齡加大，這類患者的健康、日常生活嚴(yán)重受到影響[3]。目前臨床上常采用手術(shù)方式治療這類患者，但由于其年齡普遍偏大，術(shù)中易發(fā)生感染、脊椎損傷等現(xiàn)象，患者生命受到威脅的同時(shí)也增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增多，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。故早期分析影響患者發(fā)生并發(fā)癥的因素并及時(shí)預(yù)防和治療是十分重要的。基于此，本研究主要分析脊柱側(cè)凸術(shù)治療LDD患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無(wú)錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院2019年3月至2021年4月行脊柱側(cè)凸術(shù)治療的50例LDD患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)術(shù)后6周內(nèi)患者是否發(fā)生并發(fā)癥的結(jié)果分組，將19例術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者作為觀察組，31例術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者作為對(duì)照組。本研究經(jīng)無(wú)錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LDD診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]且經(jīng)X線等檢查確診；②均為首次接受脊柱側(cè)凸術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前存在心肺、神經(jīng)等系統(tǒng)并發(fā)癥；②存在腰椎相關(guān)的手術(shù)史；③因先天性、特發(fā)性等脊柱側(cè)凸導(dǎo)致脊柱畸形；④伴有脊柱腫瘤、骨質(zhì)疏松、腰部嚴(yán)重骨折等疾病；⑤術(shù)后隨訪時(shí)間小于1年。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均采用脊柱側(cè)凸術(shù)方法治療。術(shù)前行相關(guān)X線等實(shí)驗(yàn)室檢查確定腰椎椎間盤退行性變部位和情況。根據(jù)患者情況選擇合適的體位，常規(guī)麻醉后，切開患者腰椎間盤突出部位的皮膚和皮下，使肌肉得到放松，在腰椎椎間盤突出或側(cè)彎的部位植入椎弓根螺釘，使用釘棒捶打螺釘并進(jìn)行重新排列組合，從而使脊柱從彎曲狀態(tài)下轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)，后對(duì)隔開組織部位進(jìn)行常規(guī)縫合。術(shù)后6 h內(nèi)囑患者取去枕平臥位，每2 h翻身一次，翻身時(shí)保持患者脊柱在同一條直線上，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，定時(shí)更換傷口敷料，保持呼吸道暢通，患者出現(xiàn)出血、感染等現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)生并配合治療。

1.3 觀察指標(biāo) 收集患者基本資料（如性別、年齡）、臨床檢查資料（如X線、CT）、術(shù)前和術(shù)后均使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]、Oswestry功能障礙指數(shù) (ODI)[7]和日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[8]對(duì)患者腰痛、腰背功能障礙和腰椎功能障礙進(jìn)行評(píng)分，并行相關(guān)紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（Alb）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）等生化檢查。VAS評(píng)分總分為0～10分，分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重；ODI評(píng)分包括疼痛程度、步行等9項(xiàng)（除去性生活），每項(xiàng)評(píng)分0～5分，總分0～45分，分?jǐn)?shù)越高、癥狀越嚴(yán)重；JOA評(píng)分包括主觀癥狀、臨床體征和日常活動(dòng)幾個(gè)方面，總分為0～29分，分?jǐn)?shù)越低、功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；通過Logistic回歸性分析進(jìn)行多因素分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱側(cè)凸術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間、融合節(jié)段、3級(jí)及以上截骨、術(shù)中失血量、術(shù)后總引流量和術(shù)后第1天RBC值均小于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者年齡、性別等方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 脊柱側(cè)凸術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析［±s/例（%）］

表1 脊柱側(cè)凸術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析［±s/例（%）］

VAS：視覺模擬評(píng)分法；DOI：Oswestry功能障礙指數(shù)；JOA：日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)；RBC：紅細(xì)胞；HB：血紅蛋白；ATPP：活化部分凝血活酶時(shí)間；ALB：白蛋白。

指標(biāo) 觀察組（n=19） 對(duì)照組（n=31） χ2/t值 P值年齡（歲） 61.26±6.87 61.87±6.45 0.317 0.753性別 男 6（31.58） 11（35.48） 0.080 0.777女13（68.42） 20（64.52）體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 25.65±4.23 25.47±4.34 0.144 0.886病程（月） 12.85±4.19 12.54±4.17 0.255 0.800高血壓病史 有 9（47.37） 15（48.39） 0.005 0.944無(wú)10（52.63） 16（51.61）心血管病史 有 8（41.11） 14（45.16） 0.045 0.833無(wú)11（57.89） 17（54.84）麻醉時(shí)間/min 134.55±10.25 135.12±10.21 0.191 0.850手術(shù)時(shí)間/min 278.45±84.52 233.08±56.07 2.285 0.027融合節(jié)段 6.54±2.80 4.48±1.36 3.273 0.002截骨分級(jí)無(wú)截骨 2（10.53） 8（25.81）4.780 0.029 1、2級(jí)截骨 3（15.79） 10（32.26）3級(jí)及以上截骨 14（73.68） 13（41.94）VAS評(píng)分 術(shù)前 6.52±1.83 6.71±1.31 0.427 0.671術(shù)后 2.34±0.74 2.29±0.71 0.238 0.813 DOI 評(píng)分 42.83±13.32 42.45±11.54 0.107 0.916 20.37±8.53 21.25±8.39 0.358 0.722 JOA腰椎評(píng)分 術(shù)前 10.94±2.18 11.04±2.15 0.159 0.874術(shù)后 15.13±3.95 15.16±3.89 0.026 0.979術(shù)中失血量（mL） 1 303.05±430.49 1 020.11±339.37 2.582 0.013術(shù)后總引流量（mL） 1 642.73±519.02 1 199.74±351.85 3.600 0.001 RBC（109/L） 術(shù)前 4.37±1.37 4.41±1.42 0.098 0.922術(shù)后第1天 2.96±0.59 3.63±1.01 2.624 0.012術(shù)前HB（g/L） 術(shù)前 132.77±14.26 133.93±11.07 0.514 0.603術(shù)后第1天 31.94±16.65 30.08±16.87 0.380 0.705術(shù)前部分ATPP（s） 31.97±5.05 32.23±3.23 0.223 0.825術(shù)前ALB（g/L） 術(shù)前 43.87±3.19 43.56±3.25 0.330 0.743術(shù)后第1天 17.32±5.72 18.32±4.50 0.687 0.495

2.2 脊柱側(cè)凸術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥影響因素的Logistic多因素分析 將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各項(xiàng)指標(biāo)行Logistic多因素分析，結(jié)果顯示手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后中引流量及術(shù)后第1天RBC值均為影響脊柱側(cè)凸術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 脊柱側(cè)凸術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥影響因素的Logistic多因素分析

3 討論

有研究指出，隨著越來越多的LDD患者采用手術(shù)方法治療，但其術(shù)后并發(fā)癥的增加也使這類患者生活質(zhì)量受影響，導(dǎo)致預(yù)后效果并不理想，易危害患者的生命安全[9]。因此有效預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

臨床上關(guān)于影響LDD患者術(shù)后預(yù)后效果的危險(xiǎn)因素報(bào)道較多，這其中也有與并發(fā)癥相關(guān)的危險(xiǎn)因素，劉寅昊等[10]研究指出患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與手術(shù)時(shí)間、融合節(jié)段等均有關(guān)，并提出有效預(yù)防這些因素可適當(dāng)?shù)販p少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過先比較兩組患者相關(guān)臨床資料和指標(biāo)，然后對(duì)存在顯著差異的指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步Logistic回歸分析。顯示脊柱側(cè)凸術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素有:①手術(shù)時(shí)間：陳小龍等[11]研究指出，患者手術(shù)后預(yù)后情況與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，這類患者年齡普遍偏高，各器官功能均衰退，較長(zhǎng)的手術(shù)時(shí)間可能會(huì)引發(fā)患者高血壓等癥狀發(fā)生，影響手術(shù)結(jié)果；②術(shù)中失血量：術(shù)中患者失血量較大，導(dǎo)致患者血壓等指標(biāo)均降低，易引起患者發(fā)生低血容量休克等癥狀，出現(xiàn)手術(shù)的同時(shí)搶救患者生命的可能，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；③術(shù)后總引流量；保持患者體內(nèi)液體平衡是十分重要的，術(shù)中患者易失血導(dǎo)致體內(nèi)液體急劇減少，術(shù)后總引流量也越多，患者發(fā)生心律失常、心力衰竭等機(jī)率增加，術(shù)后并發(fā)癥形成的危險(xiǎn)也越大；④術(shù)后第1天RBC水平：有相關(guān)研究指出，術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前HB、ALB值較低均無(wú)太大關(guān)系[12]，但本研究指出術(shù)后RBC值減少會(huì)導(dǎo)致患者并發(fā)癥發(fā)生，究其原因在于術(shù)中和術(shù)后為患者補(bǔ)液時(shí)，較多的蛋白質(zhì)、膠體等物質(zhì)會(huì)引起RBC破裂，從而使血液中RBC含量減少，導(dǎo)致患者并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究結(jié)果顯示融合節(jié)段和3級(jí)及以上截骨雖然為危險(xiǎn)因素，但經(jīng)Logistic回歸分析表明其并不是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這可能與手術(shù)操作、方法的差異和本研究樣本較少有關(guān)，故需選擇更多的樣本進(jìn)行深一步探討。

綜上所述，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等均為患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，早期分析并預(yù)防這些危險(xiǎn)因素，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。