汪生根，殷飛宇

（無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院骨科，江蘇無錫 214000）

腰椎椎間盤退行性變（lumbar degenerative disease, LDD）是常見的脊柱骨外科多發(fā)疾病之一，癥狀以椎間盤和椎間關節(jié)發(fā)生退行性改變?yōu)橹?，臨床上多表現(xiàn)為腰背部疼痛、下肢功能障礙等[1-2]。有報道指出，LDD發(fā)病率較高，多發(fā)于中老年人，且隨著年齡加大，這類患者的健康、日常生活嚴重受到影響[3]。目前臨床上常采用手術方式治療這類患者，但由于其年齡普遍偏大，術中易發(fā)生感染、脊椎損傷等現(xiàn)象，患者生命受到威脅的同時也增加術后并發(fā)癥發(fā)生的概率，導致醫(yī)療費用增多，增加家庭的經(jīng)濟負擔[4]。故早期分析影響患者發(fā)生并發(fā)癥的因素并及時預防和治療是十分重要的?；诖?，本研究主要分析脊柱側(cè)凸術治療LDD患者術后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院2019年3月至2021年4月行脊柱側(cè)凸術治療的50例LDD患者為研究對象進行回顧性分析。根據(jù)術后6周內(nèi)患者是否發(fā)生并發(fā)癥的結(jié)果分組，將19例術后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者作為觀察組，31例術后未出現(xiàn)并發(fā)癥的患者作為對照組。本研究經(jīng)無錫市新吳區(qū)新瑞醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①符合LDD診斷標準[5]且經(jīng)X線等檢查確診；②均為首次接受脊柱側(cè)凸術患者。排除標準：①術前存在心肺、神經(jīng)等系統(tǒng)并發(fā)癥；②存在腰椎相關的手術史；③因先天性、特發(fā)性等脊柱側(cè)凸導致脊柱畸形；④伴有脊柱腫瘤、骨質(zhì)疏松、腰部嚴重骨折等疾?。虎菪g后隨訪時間小于1年。

1.2 手術方法 所有患者均采用脊柱側(cè)凸術方法治療。術前行相關X線等實驗室檢查確定腰椎椎間盤退行性變部位和情況。根據(jù)患者情況選擇合適的體位，常規(guī)麻醉后，切開患者腰椎間盤突出部位的皮膚和皮下，使肌肉得到放松，在腰椎椎間盤突出或側(cè)彎的部位植入椎弓根螺釘，使用釘棒捶打螺釘并進行重新排列組合，從而使脊柱從彎曲狀態(tài)下轉(zhuǎn)為直立狀態(tài)，后對隔開組織部位進行常規(guī)縫合。術后6 h內(nèi)囑患者取去枕平臥位，每2 h翻身一次，翻身時保持患者脊柱在同一條直線上，同時嚴密監(jiān)測患者生命體征，定時更換傷口敷料，保持呼吸道暢通，患者出現(xiàn)出血、感染等現(xiàn)象及時通知醫(yī)生并配合治療。

1.3 觀察指標 收集患者基本資料（如性別、年齡）、臨床檢查資料（如X線、CT）、術前和術后均使用視覺模擬評分法（VAS）[6]、Oswestry功能障礙指數(shù) (ODI)[7]和日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）[8]對患者腰痛、腰背功能障礙和腰椎功能障礙進行評分，并行相關紅細胞（RBC）、血紅蛋白（HB）、白蛋白（Alb）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等生化檢查。VAS評分總分為0～10分，分值越高，疼痛程度越嚴重；ODI評分包括疼痛程度、步行等9項（除去性生活），每項評分0～5分，總分0～45分，分數(shù)越高、癥狀越嚴重；JOA評分包括主觀癥狀、臨床體征和日?；顒訋讉€方面，總分為0～29分，分數(shù)越低、功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗；通過Logistic回歸性分析進行多因素分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱側(cè)凸術后患者發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析 對照組患者手術時間、融合節(jié)段、3級及以上截骨、術中失血量、術后總引流量和術后第1天RBC值均小于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者年齡、性別等方面比較，均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 脊柱側(cè)凸術后患者發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析［±s/例（%）］

表1 脊柱側(cè)凸術后患者發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析［±s/例（%）］

VAS：視覺模擬評分法；DOI：Oswestry功能障礙指數(shù)；JOA：日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)；RBC：紅細胞；HB：血紅蛋白；ATPP：活化部分凝血活酶時間；ALB：白蛋白。

指標 觀察組（n=19） 對照組（n=31） χ2/t值 P值年齡（歲） 61.26±6.87 61.87±6.45 0.317 0.753性別 男 6（31.58） 11（35.48） 0.080 0.777女13（68.42） 20（64.52）體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2) 25.65±4.23 25.47±4.34 0.144 0.886病程（月） 12.85±4.19 12.54±4.17 0.255 0.800高血壓病史 有 9（47.37） 15（48.39） 0.005 0.944無10（52.63） 16（51.61）心血管病史 有 8（41.11） 14（45.16） 0.045 0.833無11（57.89） 17（54.84）麻醉時間/min 134.55±10.25 135.12±10.21 0.191 0.850手術時間/min 278.45±84.52 233.08±56.07 2.285 0.027融合節(jié)段 6.54±2.80 4.48±1.36 3.273 0.002截骨分級無截骨 2（10.53） 8（25.81）4.780 0.029 1、2級截骨 3（15.79） 10（32.26）3級及以上截骨 14（73.68） 13（41.94）VAS評分 術前 6.52±1.83 6.71±1.31 0.427 0.671術后 2.34±0.74 2.29±0.71 0.238 0.813 DOI 評分 42.83±13.32 42.45±11.54 0.107 0.916 20.37±8.53 21.25±8.39 0.358 0.722 JOA腰椎評分 術前 10.94±2.18 11.04±2.15 0.159 0.874術后 15.13±3.95 15.16±3.89 0.026 0.979術中失血量（mL） 1 303.05±430.49 1 020.11±339.37 2.582 0.013術后總引流量（mL） 1 642.73±519.02 1 199.74±351.85 3.600 0.001 RBC（109/L） 術前 4.37±1.37 4.41±1.42 0.098 0.922術后第1天 2.96±0.59 3.63±1.01 2.624 0.012術前HB（g/L） 術前 132.77±14.26 133.93±11.07 0.514 0.603術后第1天 31.94±16.65 30.08±16.87 0.380 0.705術前部分ATPP（s） 31.97±5.05 32.23±3.23 0.223 0.825術前ALB（g/L） 術前 43.87±3.19 43.56±3.25 0.330 0.743術后第1天 17.32±5.72 18.32±4.50 0.687 0.495

2.2 脊柱側(cè)凸術后患者發(fā)生并發(fā)癥影響因素的Logistic多因素分析 將單因素分析中差異具有統(tǒng)計學意義的各項指標行Logistic多因素分析，結(jié)果顯示手術時間、術中失血量、術后中引流量及術后第1天RBC值均為影響脊柱側(cè)凸術后患者發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素，見表2。

表2 脊柱側(cè)凸術后患者發(fā)生并發(fā)癥影響因素的Logistic多因素分析

3 討論

有研究指出，隨著越來越多的LDD患者采用手術方法治療，但其術后并發(fā)癥的增加也使這類患者生活質(zhì)量受影響，導致預后效果并不理想，易危害患者的生命安全[9]。因此有效預防患者并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義。

臨床上關于影響LDD患者術后預后效果的危險因素報道較多，這其中也有與并發(fā)癥相關的危險因素，劉寅昊等[10]研究指出患者術后并發(fā)癥的發(fā)生與手術時間、融合節(jié)段等均有關，并提出有效預防這些因素可適當?shù)販p少患者術后并發(fā)癥發(fā)生。本研究通過先比較兩組患者相關臨床資料和指標，然后對存在顯著差異的指標進行進一步Logistic回歸分析。顯示脊柱側(cè)凸術后患者發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素有:①手術時間：陳小龍等[11]研究指出，患者手術后預后情況與手術時間長短有關，這類患者年齡普遍偏高，各器官功能均衰退，較長的手術時間可能會引發(fā)患者高血壓等癥狀發(fā)生，影響手術結(jié)果；②術中失血量：術中患者失血量較大，導致患者血壓等指標均降低，易引起患者發(fā)生低血容量休克等癥狀，出現(xiàn)手術的同時搶救患者生命的可能，增加手術風險；③術后總引流量；保持患者體內(nèi)液體平衡是十分重要的，術中患者易失血導致體內(nèi)液體急劇減少，術后總引流量也越多，患者發(fā)生心律失常、心力衰竭等機率增加，術后并發(fā)癥形成的危險也越大；④術后第1天RBC水平：有相關研究指出，術后患者并發(fā)癥的發(fā)生與術前HB、ALB值較低均無太大關系[12]，但本研究指出術后RBC值減少會導致患者并發(fā)癥發(fā)生，究其原因在于術中和術后為患者補液時，較多的蛋白質(zhì)、膠體等物質(zhì)會引起RBC破裂，從而使血液中RBC含量減少，導致患者并發(fā)癥的發(fā)生。但本研究結(jié)果顯示融合節(jié)段和3級及以上截骨雖然為危險因素，但經(jīng)Logistic回歸分析表明其并不是獨立危險因素，這可能與手術操作、方法的差異和本研究樣本較少有關，故需選擇更多的樣本進行深一步探討。

綜上所述，手術時間、術中失血量等均為患者術后并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，早期分析并預防這些危險因素，可有效減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率。