陳瓊娣，李 晶，周曉云

（惠州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東惠州 516000）

急性白血病可導(dǎo)致大量幼稚白細(xì)胞增生，白細(xì)胞向周?chē)M織和器官浸潤(rùn)，進(jìn)而抑制正常造血功能，臨床通常表現(xiàn)為貧血、感染、發(fā)熱、代謝異常等癥狀[1]。病情發(fā)展迅速，需要及時(shí)診斷，并采取有效治療。β2微球蛋白（β2-MG）是一種低分子蛋白質(zhì)，在人體的部分上皮細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞內(nèi)合成，其在免疫應(yīng)答中有著極為重要的作用[2]。乳酸脫氫酶（LDH）是丙酮酸氧化還原和催化乳酸中的糖酵解酶，在人體中有著廣泛分布，目前常用于輔助診斷肝病及某些惡性腫瘤[3]。本研究通過(guò)收集急性白血病患者和體檢正常者的臨床資料，分析各組研究對(duì)象的血脂指標(biāo)變化及不同類(lèi)型急性白血病患者的β2-MG和LDH水平，旨在探討以上2項(xiàng)指標(biāo)與血液系統(tǒng)腫瘤和實(shí)體瘤的相關(guān)性及其在急性白血病中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2021年1月惠州市第三人民醫(yī)院收治的92例急性白血病患者為觀察組，根據(jù)急性白血病類(lèi)型將觀察組分為急性淋巴細(xì)胞性白血?。ˋLL）組（33例）和急性髓細(xì)胞性白血?。ˋML）組（59例）；同期選取50例體檢正常者為對(duì)照組，進(jìn)行回顧性研究。對(duì)照組對(duì)象中男性29例，女性21例；年齡29～56歲，平均年齡（43.05±7.92）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～26 kg/m2，平均 BMI（22.79±3.08）kg/m2；有飲酒史：22例；有吸煙史：13例。觀察組患者中男性52例，女性40例；年齡28～53歲，平均年齡（42.37±8.36）歲；BMI 19～27 kg/m2，平 均 BMI（23.58±2.65）kg/m2；有飲酒史：39例；有吸煙史：27例。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)惠州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國(guó)成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療專(zhuān)家共識(shí)》[4]，骨髓中原始/幼稚淋巴細(xì)胞比例≥20%時(shí)可診斷為ALL，根據(jù)《成人急性髓系白血病（非急性早幼粒細(xì)胞白血?。┲袊?guó)診療指南（2011年版）》[5]，外周血或骨髓原始細(xì)胞≤20%時(shí)可診斷為AML。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能不全者；②合并其他血液疾病或惡性腫瘤患者；③妊娠或哺乳期婦女。

1.2 研究方法和觀察指標(biāo) ①比較各組研究對(duì)象的血脂指標(biāo)。血脂指標(biāo)包括：總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血4 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取上層清液置于-70℃環(huán)境中保存。使用全自動(dòng)生化分析儀（雅培公司，型號(hào)：ci16200）檢測(cè)上述4個(gè)指標(biāo)。②比較ALL組和AML組初診時(shí)β2-MG、LDH水平。患者確診急性白血病后采血，采血方法同①。使用免疫比濁法檢測(cè)血清β2-MG水平，1.09～2.53 mg/L為正常范圍；使用速率法檢測(cè)血清LDH水平，120～250 U/L為正常范圍。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，兩組間比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組研究對(duì)象血脂指標(biāo)比較 對(duì)照組患者的TC、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)水平均高于觀察組各亞組，且AML組均高于ALL組；對(duì)照組對(duì)象TG水平低于觀察組各亞組，且AML組低于ALL組，上述指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 各組研究對(duì)象血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

表1 各組研究對(duì)象血脂指標(biāo)比較（±s，mmol/L）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05；與AML組相比，bP＜0.05 。TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇。

組別 例數(shù) TC TG LDL-C HDL-C對(duì)照組 50 3.85±0.47 1.63±0.08 2.58±0.22 1.38±0.11 AML 組 59 3.18±0.23a 1.79±0.11a 1.95±0.09a 1.19±0.05a ALL 組 33 2.62±0.15ab 2.06±0.15ab 1.72±0.15ab 1.02±0.08ab F值 148.420 147.373 342.772 195.527 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 ALL組和AML組初診時(shí)β2-MG、LDH水平比較 初診時(shí)，AML組患者β2-MG、LDH水平均比ALL組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 ALL組和AML組初診時(shí)β2-MG、LDH水平比較（±s）

表2 ALL組和AML組初診時(shí)β2-MG、LDH水平比較（±s）

β2-MG：β2微球蛋白；LDH：乳酸脫氫酶。

組別 例數(shù) β2-MG（mg/L） LDH（U/L）AML組 59 2.62±0.37 428.55±39.48 ALL組 33 2.89±0.52 582.36±53.84 t值 2.893 15.685 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

白血病是一種骨髓或血液細(xì)胞癌癥，骨髓中粒細(xì)胞和未成熟的白細(xì)胞大量增殖是其典型特征，在急性白血病中，血細(xì)胞異常增殖，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生感染，造成病情迅速加重[6]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，白血病患者的長(zhǎng)期生存率逐漸提高，但高劑量的化療方案使治療后并發(fā)癥逐漸增加，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，因此需要在疾病早期采取積極有效、對(duì)機(jī)體損傷小的治療方案。近些年部分研究發(fā)現(xiàn)β2-MG、LDH水平與血液系統(tǒng)腫瘤的療效和預(yù)后密切相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組對(duì)象的TC、LDL-C、HDL-C等指標(biāo)水平均高于觀察組各亞組，且AML組均高于ALL組；對(duì)照組對(duì)象TG水平低于觀察組各亞組，且AML組低于ALL組（均P＜0.05），提示急性白血病患者存在血脂異常情況。分析原因如下：急性白血病患者因血細(xì)胞過(guò)度增殖，在細(xì)胞漿膜的合成中消耗了大量膽固醇，因此急性白血病患者出現(xiàn)血漿膽固醇水平降低也是其疾病特征。

β2-MG是一種小分子球蛋白，主要由多形核白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，其主要存在于尿液和血漿中，健康人β2-MG的合成和釋放較為穩(wěn)定，β2-MG從腎小球?yàn)V過(guò)，濾過(guò)的β2-MG近100%都會(huì)被腎小管重吸收，因此健康人β2-MG的排出量極低[7]。LDH是催化反應(yīng)的重要酶，主要參與機(jī)體的糖代謝，LDH通常在肝臟中含量較高，在血液系統(tǒng)腫瘤中也可檢測(cè)到[8]。本研究顯示，初診時(shí)，AML組患者β2-MG、LDH水平均比ALL組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），提示β2-MG、LDH在各分型急性白血病中的水平有差異，對(duì)于急性白血病的診斷具有一定的效能。分析原因如下：急性白血病患者由于組織癌變，其腫瘤基因調(diào)控作用失常，引起LDH合成增加，又因?yàn)榧?xì)胞損傷釋放入血，導(dǎo)致患者LDH水平升高[9]。ALL患者在炎癥因子釋放、貧血、感染等因素作用下，其細(xì)胞能量供應(yīng)受到影響，細(xì)胞周?chē)M織可能因缺血缺氧受損，引起細(xì)胞通透性提高，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞由有氧代謝變?yōu)闊o(wú)氧酵解。在無(wú)氧酵解誘導(dǎo)下，細(xì)胞可大量釋放LDH，因此急性白血病患者LDH水平明顯較高[10-11]。

綜上所述，ALL和AML兩種類(lèi)型急性白血病患者的β2-MG、LDH水平有一定差異，可將β2-MG、LDH用于臨床輔助診斷ALL和AML；但本研究樣本量較小，后期可以擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探究β2-MG、LDH在不同分型急性白血病中表達(dá)的譜圖，進(jìn)而可以有效地診斷出急性白血病，控制病情發(fā)展。