王 霞，尹翠蘭

無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇214000

跌倒指的是不自主、突發(fā)且非故意的體位改變而跌至地面或比初始位置更低的平面[1]。有研究表明，我國老年人每年跌倒發(fā)生率約18%，而其中約70%的老人跌倒會引發(fā)機(jī)體損傷[2]。跌倒作為醫(yī)院高發(fā)不良事件，其對病人身心健康均會造成嚴(yán)重影響，并會引發(fā)護(hù)患糾紛，故制定有效管理措施以預(yù)防住院病人跌倒，對于提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、保障病人安全具有重要意義[3-4]。PISETI管理模式最早由Dykes等提出，其包含病人、信息、標(biāo)識、環(huán)境、團(tuán)隊(duì)合作、家屬6個方面的措施對病人進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防跌倒發(fā)生[5]。本研究對我院收治的肝硬化住院病人實(shí)施PISETI管理模式，效果明顯?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月收治的肝硬化住院病人240例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各120例。對照組行常規(guī)安全管理，觀察組行PISETI管理模式管理。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人均通過B超檢查確診為肝硬化；②年齡>18歲；③住院時間>2周；③意識清晰；④具有一定語言交流能力；⑤均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無行動能力；②伴隨嚴(yán)重心、肺、腦、腎等臟器功能障礙；③昏迷；④癌癥終末期；⑤拒絕配合本研究。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)安全管理，在病人住院后發(fā)放跌倒風(fēng)險評估表，每周對病人評估1次。干預(yù)人員向病人講述跌倒危害、預(yù)防措施等相關(guān)知識，對發(fā)生的跌倒事件及時上報。觀察組實(shí)施PISETI管理模式，具體如下。

1.2.1 建立PISETI跌倒管理小組

挑選高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成PISETI跌倒管理小組，包括消化內(nèi)科主治醫(yī)師、科室護(hù)士長、專科護(hù)士、后勤人員。護(hù)士長擔(dān)任組長，職責(zé)主要為培訓(xùn)并考核護(hù)理人員PISETI跌倒管理的理論知識及實(shí)際應(yīng)用情況，對病人跌倒情況進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量控制，并對每月肝硬化住院病人跌倒事件進(jìn)行統(tǒng)計與分析，及時上報至護(hù)理部，組織組內(nèi)成員進(jìn)行小組討論，對跌倒產(chǎn)生原因進(jìn)行分析。

1.2.2 PISETI跌倒管理措施

1.2.2.1 信息

①對首次評估為高危者，干預(yù)人員給予復(fù)評，告知病人家屬其跌倒的危險程度，并將病人信息上報至科室護(hù)士長。將高危病人列為重點(diǎn)交班對象，并強(qiáng)化巡視，讓病人家屬留院陪護(hù)，參與至干預(yù)人員預(yù)防病人跌倒的護(hù)理中。②對病人進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識安全教育，指導(dǎo)其病房內(nèi)各儀器設(shè)備的使用方法，教會病人正確起床的方法，做到醒后30 s再起床，在起床30 s后站立，在站立30 s后行走。③個性化指導(dǎo)。對老年病人床旁坐便器，并囑咐其蹲廁時間盡可能<3 min；對服用利尿劑者評估其用藥效果及夜尿次數(shù)，從而不斷調(diào)整用藥時間，并囑咐其睡前2 h盡可能少飲水；對服用降糖藥、高血壓藥病人進(jìn)行藥物副作用講解，告知合并高血壓者在服藥后30 min再起床活動。

1.2.2.2 病人

分析其發(fā)生跌倒的高危因素，采用Morse跌倒評估量表對入院病人進(jìn)行評估并進(jìn)行跌倒危險分度，①低危險：0～24分，有可能出現(xiàn)跌倒；②中度危險：25～44分，較易出現(xiàn)跌倒；③高度危險：≥45分，極容易出現(xiàn)跌倒。干預(yù)人員對評分<45分病人給予標(biāo)準(zhǔn)防跌倒措施，每周評分1次，對評分≥45分者，列為高危病人，發(fā)放防跌倒/墜床安全信息報告表，并將其視為重點(diǎn)防跌倒對象，每周評分2次。

1.2.2.3 標(biāo)識

干預(yù)人員在白板上注明跌倒高危病人的床號，并在其床尾掛防跌倒標(biāo)識，并給其紅色腕帶，并于易發(fā)生跌倒的高危地段張貼防跌倒標(biāo)識。

1.2.2.4 環(huán)境

①干預(yù)人員檢查病房內(nèi)桌椅、病床制動功能、衛(wèi)生間緊急呼叫器等設(shè)施的狀況，并進(jìn)行登記和修繕。②調(diào)整病房走廊布局，確保走廊通暢、寬敞，并合理擺放相關(guān)檢查儀器，將床邊椅靠墻擺放，并于衛(wèi)生間、配餐間鋪設(shè)防滑墊。③科學(xué)安排跌倒高危病人，將其安排在靠近護(hù)士站的病房，方便干預(yù)人員進(jìn)行觀察和護(hù)理。

1.2.2.5 團(tuán)隊(duì)

①干預(yù)人員嚴(yán)格落實(shí)交班制度，在跌倒易發(fā)的高危時段，進(jìn)行強(qiáng)化巡視。組長重點(diǎn)監(jiān)督高危跌倒病人的防跌倒措施落實(shí)狀況，在高危跌倒病人人數(shù)激增時實(shí)施彈性排班制度。②強(qiáng)化保潔員的培訓(xùn)，邀請其參與至預(yù)防病人跌倒的干預(yù)中，強(qiáng)化其預(yù)防跌倒相關(guān)知識培訓(xùn)，與干預(yù)人員共同對病人進(jìn)行護(hù)理。③強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作。對存在偏癱等行動能力顯著下降者，聯(lián)系康復(fù)科醫(yī)護(hù)人員對病人進(jìn)行科學(xué)運(yùn)動鍛煉，并聯(lián)系營養(yǎng)科強(qiáng)化病人日常飲食中營養(yǎng)的攝入，聯(lián)系后勤部門，確保去除病房安全隱患，并在必要時給予病人幫助。④宣傳部通過制作宣傳手冊發(fā)放給病人閱讀，并制作跌倒防范宣傳板置于病區(qū)走廊處，此外，制作情景動畫宣傳視頻于醫(yī)院電視進(jìn)行定時反復(fù)播放。

1.2.2.6 家屬

肝硬化代償期易合并多種并發(fā)癥，病人在接受治療時會出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此出現(xiàn)跌倒的情形各不相同，在對病人進(jìn)行跌倒評估時與病人家屬做好有效溝通，強(qiáng)化病人家屬的跌倒相關(guān)知識，提升跌倒風(fēng)險防范意識，提升其日常陪護(hù)能力。

1.3 觀察指標(biāo)

①跌倒發(fā)生率：統(tǒng)計兩組住院期間跌倒發(fā)生例數(shù)，計算發(fā)生率。②預(yù)防跌倒相關(guān)知識掌握度：責(zé)任護(hù)士在病人入院第1天、出院當(dāng)天發(fā)放預(yù)防跌倒相關(guān)知識調(diào)查問卷，包含危險因素、預(yù)防措施、嚴(yán)重后果、跌倒后處理方式4個維度，每個維度100分，>85分為掌握。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.836，信效度良好。③護(hù)理質(zhì)量：由科室護(hù)士長對責(zé)任護(hù)士防跌倒相關(guān)行為執(zhí)行情況進(jìn)行評價，包含責(zé)任護(hù)士對跌倒風(fēng)險的評估(行Morse跌倒風(fēng)險評估例數(shù))、評估及時性(24 h內(nèi)跌倒風(fēng)險評估例數(shù))、準(zhǔn)確性(準(zhǔn)確評估跌倒風(fēng)險病人例數(shù))、評估高危病人例數(shù)(病人Morse評分>45分)、高危病人上報例數(shù)(上報Morse評分>45分的高風(fēng)險病人)及高危護(hù)理措施落實(shí)情況(高風(fēng)險病人準(zhǔn)確掌握防跌倒措施例數(shù))6個方面。④護(hù)理滿意度：責(zé)任護(hù)士在病人出院當(dāng)天發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包含10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分，85～100分為滿意，70～84分為一般，<70分為不滿意。滿意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.815，信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，兩組跌倒發(fā)生率、預(yù)防跌倒相關(guān)知識掌握度、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度等定性資料采用例數(shù)、百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 跌倒發(fā)生率(見表2)

表2 兩組跌倒發(fā)生率比較 單位：例

2.2 預(yù)防跌倒相關(guān)知識掌握度(見表3)

表3 兩組預(yù)防跌倒相關(guān)知識掌握度比較 單位：例(%)

2.3 護(hù)理質(zhì)量(見表4)

表4 兩組護(hù)理質(zhì)量比較 單位：例(%)

2.4 滿意度(見表5)

表5 兩組護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

跌倒作為住院病人最常見的不良安全事件，其極易引發(fā)護(hù)患糾紛，增加病人醫(yī)療及康復(fù)費(fèi)用[6-7]。肝硬化病人跌倒因素復(fù)雜，盡早識別其跌倒危險因素，對于預(yù)防跌倒事件的發(fā)生具有重要意義[8]。PISETI管理模式作為新型管理方法，其不同于傳統(tǒng)單一跌倒預(yù)防管理措施，具有全面性、系統(tǒng)性的特點(diǎn)，針對各方面存在的薄弱環(huán)節(jié)完善預(yù)防跌倒制度及流程，可有效預(yù)防住院病人跌倒的發(fā)生[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒發(fā)生率低于對照組，且觀察組干預(yù)后對預(yù)防跌倒的危險因素、預(yù)防措施、嚴(yán)重后果、跌倒后處理方式相關(guān)知識的掌握度均高于對照組(P<0.05)。表明對肝硬化住院病人實(shí)施PISETI管理模式可有效提升病人跌倒預(yù)防相關(guān)知識掌握度，降低跌倒發(fā)生率。分析原因主要為干預(yù)人員在入院時通過Morse評估量表對病人實(shí)施全面、系統(tǒng)的跌倒風(fēng)險評估[11]，早期篩查出存在跌倒風(fēng)險的病人，重視高危跌倒風(fēng)險者；通過組內(nèi)分析及針對性預(yù)防跌倒措施，提升干預(yù)人員護(hù)理工作的責(zé)任感；通過對病人進(jìn)行周期性跌倒評估及貫穿住院始終的多樣化健康知識宣教，幫助病人提升預(yù)防跌倒的意識，使病人及其家屬意識到預(yù)防跌倒的重要意義[12-13]；通過優(yōu)化住院環(huán)境，避免一切可能造成病人跌倒的器械、不合理擺放物品，并落實(shí)病人安全管理，從而有效降低跌倒發(fā)生率[14]。本研究結(jié)果表明，觀察組責(zé)任護(hù)士對跌倒評估、跌倒風(fēng)險評估的及時性、準(zhǔn)確性均高于對照組(P<0.05)。表明實(shí)施PISETI管理模式可有效提升護(hù)理質(zhì)量。分析原因主要為該模式有效結(jié)合預(yù)防跌倒的多元化與個體化措施，通過病人、信息、標(biāo)識、環(huán)境、團(tuán)隊(duì)合作、家屬6個方面共同作用，各部門、領(lǐng)域及學(xué)科相互合作，從人員管理、科學(xué)團(tuán)隊(duì)等多環(huán)節(jié)預(yù)防病人跌倒，使各干預(yù)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣，形成一個集評估、預(yù)防及干預(yù)于一體的科學(xué)體系[15]，使各干預(yù)人員參與至預(yù)防跌倒的護(hù)理中，提升護(hù)理人員意識，強(qiáng)化工作中的薄弱環(huán)節(jié)，全面提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度明顯提升。原因主要為PISETI管理模式可有效強(qiáng)化干預(yù)人員、病人及其家屬間的預(yù)防跌倒安全意識[16]。通過預(yù)防性評估及針對性干預(yù)，明顯提升了干預(yù)人員的責(zé)任感，在建立安全管理小組后，實(shí)施周期性安全評估，組內(nèi)分析并討論產(chǎn)生跌倒的因素，制定解決措施，從而有效預(yù)防跌倒的發(fā)生。通過多種方式的健康宣教，使病人及其家屬意識到預(yù)防跌倒的重要性，并引起干預(yù)人員的重視度，充分落實(shí)各預(yù)防管理措施，最終提升護(hù)理滿意度[17]。

綜上所述，PISETI管理模式應(yīng)用于肝硬化住院病人可增強(qiáng)病人預(yù)防跌倒知識掌握度，有效預(yù)防跌倒，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。