馬 蕙，劉 煒，李 瑋，趙 婕，肖 娟，鮮于云艷

武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北430000

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)士是危重病人的主要照護(hù)者，經(jīng)常面對(duì)病人痛苦的治療過(guò)程、病人的離世等。這些死亡刺激會(huì)給護(hù)士造成較大的心理壓力，影響護(hù)士的身心健康、護(hù)理質(zhì)量與安全。死亡應(yīng)對(duì)能力即指容忍與管理病人和家屬臨終、死亡、喪親等問(wèn)題的專業(yè)技能，是護(hù)士重要的專業(yè)能力之一[1]。雖然死亡是被認(rèn)為最受傷害的創(chuàng)傷事件之一，但是對(duì)死亡的思考，正確認(rèn)識(shí)死亡，才能提高生命的質(zhì)量和意義[2]。創(chuàng)傷后成長(zhǎng)是個(gè)體經(jīng)歷負(fù)性應(yīng)激事件后所產(chǎn)生的正性心理變化，表現(xiàn)為經(jīng)歷應(yīng)激事件的個(gè)體愿意與他人分享快樂(lè)和痛苦，與他人形成親密的關(guān)系、更加欣賞生命價(jià)值等多個(gè)方面[3-4]。有研究顯示，護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力可以正向預(yù)測(cè)同情心、自我效能等，影響著護(hù)士照顧臨終病人的行為，也影響著臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量[5]。本研究探索ICU護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的關(guān)系，旨在為促進(jìn)ICU護(hù)士心理健康和護(hù)理質(zhì)量提供一定參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究為橫斷面調(diào)查研究，選取2019年8月23日—2019年10月23日在武漢2所三級(jí)甲等醫(yī)院工作的144名ICU護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①注冊(cè)護(hù)士；②在監(jiān)護(hù)病房工作≥1年；③既往無(wú)精神障礙或意識(shí)障礙；④自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)、實(shí)習(xí)護(hù)士；②休病假、產(chǎn)假的護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷

由研究者根據(jù)研究目的及文獻(xiàn)資料自行設(shè)計(jì)，包括調(diào)查對(duì)象的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限等內(nèi)容。

1.2.2 死亡應(yīng)對(duì)能力量表(Coping with Death Scale，CDS)

CDS是Bugen設(shè)計(jì)，由曾煥棠[6]翻譯成中文。包括8個(gè)維度、30個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，1～7分依次對(duì)應(yīng)“非常不同意”到“非常同意”。總分30～210分，量表得分越高表明死亡應(yīng)對(duì)能力越高，維度得分越高越趨向各維度應(yīng)對(duì)方式。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.87。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長(zhǎng)評(píng)定量表(Post-Traumatic Growth Inventory，PTGI)

該量表由Tedeschi和Calhoun于1996年編制[7]，常應(yīng)用于測(cè)量創(chuàng)傷后心理正性改變的程度。本研究采用汪際等[8]結(jié)合我國(guó)本土文化修訂的PTGI。量表包括5個(gè)維度、20個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從“創(chuàng)傷后完全沒(méi)有體驗(yàn)到這種改變”到“創(chuàng)傷后這種改變非常多”依次計(jì)0～5分，總分0～100分，分值越高表示創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平越高。該量表具有良好的信度和效度，其Cronbach′s α系數(shù)為0.84。條目得分為3分則認(rèn)為測(cè)試者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平為中等水平。

1.3 調(diào)查方法

問(wèn)卷調(diào)查前取得醫(yī)院護(hù)理部及調(diào)查科室的同意及支持。采用不記名方式，由研究者于2019年9月—2019年10月向符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的ICU護(hù)士發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，研究者向調(diào)查對(duì)象解釋研究目的和意義，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，說(shuō)明填寫要求。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷144份，有效回收率72%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)士PTGI得分情況

本研究中護(hù)理人員PTGI得分為(54.20±8.88)分，處于中等偏低水平。ICU護(hù)士PTGI得分情況見表1。

表1 ICU護(hù)士PTGI得分(n=144)

2.1 不同特征ICU護(hù)士PTGI得分比較(見表2)

表2 不同特征ICU護(hù)士PTGI得分比較 (n=144) 單位：分

2.3 ICU護(hù)士CDS得分情況(見表3)

表3 ICU護(hù)士CDS得分情況(n=144)

2.4 ICU護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析(見表4)

表4 ICU護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的相關(guān)性分析(r值)

2.5 ICU護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素的多元線性回歸分析

將CDS各維度得分作為自變量，將ICU護(hù)士PTGI總分作為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表5。

表5 ICU護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 ICU護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力處于偏低水平

本研究中CDS得分為(89.64±11.30)分，低于Sansó等[5]的研究，死亡接受能力條目得分最低，生命省察能力得分最高。由于疾病復(fù)雜化、家庭小型化、疼痛控制問(wèn)題、平均壽命延長(zhǎng)等原因，人們的死亡已經(jīng)從家庭向醫(yī)院轉(zhuǎn)移，臨床護(hù)士將不可避免地接觸更多的死亡病例。護(hù)理人員在面對(duì)病人死亡時(shí)，往往會(huì)承受一系列的心理壓力。不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)方式既影響護(hù)士對(duì)死亡的態(tài)度，也影響隨后的護(hù)理行為[5]。韓舒等[9]的研究顯示雖然大多數(shù)護(hù)士自然接受死亡的態(tài)度屬于正向的、坦然的，但是為了減輕死亡事件帶來(lái)的心理沖擊與恐懼，保護(hù)自己情感不受傷害，護(hù)士中也存在對(duì)死亡漠視的態(tài)度。實(shí)際工作中，護(hù)士面對(duì)的病人臨終、死亡的情況是復(fù)雜多樣的，護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力不足不僅危害護(hù)士自身身心健康，也不利于其為臨終病人和家屬提供高質(zhì)量的安寧療護(hù)。因此，正確認(rèn)識(shí)死亡本質(zhì)，樹立科學(xué)的死亡和生命價(jià)值觀，掌握處理和調(diào)適死亡相關(guān)事件的知識(shí)與技能，才能在臨終護(hù)理中為病人和家屬提供高質(zhì)量的服務(wù)。

3.2 ICU護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)處于中等偏低水平

本研究中，ICU護(hù)士PTGI得分為(54.20±8.88)分，低于Kang 等[10]對(duì)120急救人員的研究。ICU病人病情復(fù)雜多變，護(hù)理工作強(qiáng)度大，挑戰(zhàn)性高，護(hù)理人員參與病人的生活護(hù)理，與病人廣泛接觸，目睹病人與疾病或死亡做斗爭(zhēng)。護(hù)士同理心和對(duì)病人情感的參與，更容易使ICU護(hù)士產(chǎn)生精疲力竭和創(chuàng)傷感。護(hù)理人員中創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生率為20%～30%，高于其他高危人群[11]。然而在遭遇創(chuàng)傷事件后，積極的情感變化與創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙同時(shí)發(fā)生[12]。本研究中ICU護(hù)士人生感悟、新的可能維度得分較高，可能是由于ICU的護(hù)理工作經(jīng)歷使得護(hù)理人員更加充分地認(rèn)識(shí)生命和健康的價(jià)值，在面對(duì)病人病痛、死亡經(jīng)歷帶來(lái)的心理沖擊和精神壓力時(shí)，反思生命，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。ICU護(hù)士自我轉(zhuǎn)變維度得分較低，可能是由于護(hù)理人員在調(diào)整自身心態(tài)，處理失落或感傷的情緒方面有所欠缺。因此，醫(yī)院管理者應(yīng)重視創(chuàng)造醫(yī)護(hù)人員支持性的工作環(huán)境，重視培養(yǎng)護(hù)士心理彈性，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，促進(jìn)護(hù)士的心理健康，從而提高他們的工作滿意度和幸福感[13]。

3.3 死亡應(yīng)對(duì)能力是創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要影響因素

本研究結(jié)果顯示，ICU護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力與創(chuàng)傷后成長(zhǎng)間存在顯著相關(guān)性。進(jìn)一步進(jìn)行多元回歸分析顯示，死亡思考表達(dá)能力、生命省察能力、處理失落能力、談?wù)撟约核劳龅哪芰κ荌CU護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)的重要影響因素。ICU是危重癥病人治療的主要場(chǎng)所，突發(fā)事件多，護(hù)士經(jīng)常要面對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、死亡、搶救等事件，?？萍本燃寄芤蟾?，工作強(qiáng)度大。因此，相比其他科室，ICU護(hù)士更易產(chǎn)生創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)。以往研究顯示護(hù)士普遍認(rèn)為自己沒(méi)有對(duì)臨終關(guān)懷做好充分的準(zhǔn)備，特別是在與瀕死病人和家屬溝通技能方面亟待提升，導(dǎo)致護(hù)士在面對(duì)病人死亡時(shí)會(huì)存在忌諱與恐懼心理[14]。另外，由于死亡對(duì)人經(jīng)常構(gòu)成一種對(duì)未知的恐懼，所以人們總想回避死亡的事實(shí)、回避死亡探討[15]。面對(duì)病人的絕望無(wú)助、痛苦低吟、臨終彌留以及尸體料理等情景，ICU護(hù)士不能避免產(chǎn)生情感創(chuàng)傷，比如失落、想要逃避、恐懼等[16]。有研究讓學(xué)生通過(guò)觀看死亡相關(guān)的電影或心理劇，跟隨影片中人物一起體驗(yàn)死亡，思考死亡，有利于死亡恐懼的釋放和排解，降低對(duì)死亡的焦慮水平，進(jìn)而引發(fā)對(duì)自身的認(rèn)識(shí)，對(duì)生命哲學(xué)的思考，人生觀的感悟和價(jià)值觀的提升等一系列積極的體驗(yàn)，提高生命意義感[17]。通過(guò)死亡教育課程的開展，引導(dǎo)人們理性地直面死亡，通過(guò)教育理解生命的意義，理解死亡是生命歷程的一個(gè)必然和重要階段，進(jìn)而提高死亡應(yīng)對(duì)能力[18-19]。目前，我國(guó)對(duì)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的死亡教育總體還處于理論水平，大多數(shù)護(hù)理院校未單獨(dú)開設(shè)死亡教育課程[20]。本研究中僅有15.97%的ICU護(hù)士接受過(guò)臨終關(guān)懷培訓(xùn)，也提示護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)臨終關(guān)懷教育，構(gòu)建院內(nèi)臨終關(guān)懷培訓(xùn)體系，幫助護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)死亡，促進(jìn)心理健康。

4 小結(jié)

本研究中ICU護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力、創(chuàng)傷后成長(zhǎng)水平處于中等偏低水平，死亡應(yīng)對(duì)能力與ICU護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)存在顯著相關(guān)性，提高ICU護(hù)士死亡應(yīng)對(duì)能力有助于促進(jìn)護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)。ICU護(hù)士與死亡病例接觸是常態(tài)，護(hù)理人員普遍存在較高的死亡恐懼和負(fù)性情緒。因此，需加強(qiáng)護(hù)理人員死亡相關(guān)的繼續(xù)教育，樹立正確的死亡觀念，幫助護(hù)理人員更好地管理自身的精神狀態(tài)，提高病人去世前后的護(hù)理水平。本研究?jī)H選取武漢市2所三級(jí)甲等醫(yī)院的ICU護(hù)士，一般資料中尚未加入護(hù)士個(gè)人創(chuàng)傷經(jīng)歷的調(diào)查，在下一步的研究中應(yīng)納入此因素，對(duì)護(hù)士創(chuàng)傷后成長(zhǎng)進(jìn)行更全面的研究，為管理者提供更多的理論支持。