柴曉燕

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。西醫(yī)以抗生素治療為主。中醫(yī)根據(jù)“盆腔炎性疾病后遺癥”的臨床癥狀及體征，歸納入“月經(jīng)不調(diào)”“帶下”“痛經(jīng)”“不孕”“婦人腹痛”“瘢瘦”等范疇。中醫(yī)治療該病中包括內(nèi)服、外敷以及針灸多種方法，其中外敷因?yàn)橐撞僮餍猿蔀榛颊咭缽男詮?qiáng)的治療方法之一。本文就中藥外敷聯(lián)合西醫(yī)的抗生素治療在盆腔炎癥性疾病中的臨床觀察體會簡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本醫(yī)院2019年1月-2021年1月收治的確診為盆腔炎性疾病的96例患者作為研究對象。①納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)盆腔炎性疾病的診斷。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)婦科學(xué)》有關(guān)盆腔炎性疾病的診斷；患者年20～50歲；知情并同意此研究；與下次月經(jīng)期（預(yù)期）間隔不少于16天。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重異常者；合并惡性腫瘤；有精神病史或合并精神病者；處于妊娠、哺乳期的女性；近3個月有懷孕打算者。③剔除標(biāo)準(zhǔn)：任何理由退出或未按醫(yī)囑用藥者。

1.2 分組 患者通過信封法進(jìn)行隨機(jī)分組，即研究組和對照組，每組各48例。對照組患者平均年齡（32.35±3.25）歲，平均病程（8.64±1.20）天，急性盆腔炎15例，慢性盆腔炎急性發(fā)作33例，病情分級：輕度21例、中度21例、重度6例；研究組患者平均（32.08±2.98）歲，平均病程（8.24±1.31）天，急性盆腔炎18例，慢性盆腔炎急性發(fā)作30例，病情分級：輕度23例、中度21例、重度4例。兩組患者基本資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組患者均給予抗生素治療，即注射用頭孢唑肟鈉（國藥準(zhǔn)字H20059270）,每次1.5 g，12 h一次，靜滴；奧硝唑氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H20020029）每次100 mL，12 h一次，靜滴，療程為1周。①對照組患者加用熱毛巾熱敷下腹不適部位，每天1次，每次30 min，連敷14天。②研究組患者加用中藥熱敷方熱敷。外敷方：千年健20 g，醋沒藥20 g、白芷20 g、羌活20 g、鹽續(xù)斷40 g、酒當(dāng)歸40 g、炒赤芍40 g、防風(fēng)40 g、紅花40 g、血竭15 g、花椒15 g、透骨草200 g、槲寄生40 g、獨(dú)活20 g、艾葉200 g、醋乳香20 g、五加皮10 g、地楓皮20 g。上述藥裝入布袋內(nèi)，蒸20 min，用干毛巾包裹后趁熱敷于下腹部位，避免燙傷，1天1次，每次半小時，每付藥重復(fù)使用7天，連續(xù)用藥14天。

1.4 評估指標(biāo) 所有患者在治療前以及治療14天后對患者進(jìn)行血常規(guī)、血沉、婦科超彩等輔助檢查，以及癥狀和體征評分，根據(jù)癥狀評分、局部體征評分變化（積分變化=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%）以及臨床各項(xiàng)檢查進(jìn)行療效評估，分為臨床痊愈、顯效、有效和無效。臨床痊愈:治療后癥狀基本消失，生化、影像、婦科檢查基本正常，積分值減少≥95%；顯效:治療后癥狀消失或明顯減輕，生化、影像、婦科檢查基本正常，積分值減少≥75%，＜95%；有效:治療后癥狀減輕，證候、局部體征積分值減少≥30%，＜70%；無效:治療后癥狀無減輕或有所加重，生化、影像、婦科檢查較治療前無改善或有加重，積分值減少＜30%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)錄入Excel表格中，統(tǒng)計分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，兩組療效分級采用秩和檢驗(yàn)，總有效率對比采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究納入研究96例，對照組與研究組均無剔除病例，結(jié)果顯示研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療總有效率比較 例(%)

3 討 論

目前，盆腔炎癥性疾病的治療分為中西、西醫(yī)以及中西醫(yī)聯(lián)合三種方法。本文研究組患者采用的是中西醫(yī)聯(lián)合治療，即西醫(yī)的抗生素治療殺滅病原體和中醫(yī)的中藥熱敷療法。中藥外敷療法可以使藥液通過患者的皮膚滲透進(jìn)患者的肌里，促進(jìn)炎癥消散，達(dá)到治療作用。本研究結(jié)果顯示，抗生素聯(lián)合中藥熱敷治療盆腔炎癥性疾病，其效果顯著優(yōu)于抗生素（P＜0.05）。其可能機(jī)制與中藥對盆腔炎癥性疾病的治療相關(guān)。

3.1 中醫(yī)治療盆腔炎現(xiàn)狀 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性某些誘因下，如生產(chǎn)、婦科手術(shù)以及月經(jīng)期衛(wèi)生不好時可能會出現(xiàn)邪毒乘虛侵襲胞宮胞脈而出現(xiàn)急性盆腔炎癥性疾病，而慢性盆腔炎癥性疾病在遇到上述誘因后也會急性發(fā)作。盆腔位于人體下焦，當(dāng)病邪壅遏于胞宮、胞脈時，勢必使胞脈之氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而淤滯不通，不通則痛。因而常表現(xiàn)為下腹疼痛、帶下異常等。該病應(yīng)當(dāng)以“清熱解毒、化瘀通絡(luò)止痛”為基本的治療原則。中醫(yī)治療盆腔炎包括中藥內(nèi)服與外治兩大類。外治中，包括了中藥灌腸、陰道上藥、中藥外敷下腹部和針灸等，而外治通常與中西藥內(nèi)服聯(lián)合應(yīng)用，其效果較單一的方法較好。

3.2 千年健方在盆腔炎中的作用 本研究采用了抗生素與中藥外敷療法相結(jié)合。頭孢唑肟鈉屬第三代頭孢菌素，對多種革蘭陽性菌和革蘭陰性菌產(chǎn)生的廣譜抗菌作用，使內(nèi)酰胺酶（包括青霉素酶和頭孢菌素酶）穩(wěn)定；奧硝唑是一種5-硝基咪唑類抗生素，用于治療多種消化球菌等敏感厭氧菌所引起的多種感染性疾病。目前已有研究表明兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用對盆腔炎患者的治療效果顯著。中藥外敷是以使藥液通過患者的皮膚滲透進(jìn)患者的肌里，從而達(dá)到活血化瘀、消腫散結(jié)、清熱解毒的功效。中藥外敷療法的優(yōu)勢在于經(jīng)皮給藥能夠減少藥物的副作用，減少肝腎功能的損害。外敷方中，千年健、白芷、羌活、防風(fēng)、透骨草、槲寄生、獨(dú)活、五加皮、地楓皮等有祛風(fēng)作用，醋沒藥、白芷、炒赤芍、透骨草等有清熱解毒消腫作用，醋沒藥、羌活、炒赤芍、防風(fēng)、紅花、血竭、透骨草、醋乳香、地楓皮等有活血祛瘀止痛作用，鹽續(xù)斷、酒當(dāng)歸等有調(diào)血作用，以及諸如花椒、艾葉的止癢作用，延續(xù)段、槲寄生、五加皮等補(bǔ)益肝腎的作用。上述藥制成中藥末，裝入布袋蒸熱外敷，共奏清熱解毒、化瘀通絡(luò)止痛、殺蟲止癢、利水消腫和補(bǔ)益肝腎等效果。

總之，中藥千年健方熱敷聯(lián)合抗生素可以提高盆腔炎性疾病患者的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。但本文研究沒有對復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計和分析，在防復(fù)發(fā)方面尚未知，下一步可對該方面進(jìn)行研究，以為盆腔炎癥性疾病患者的治療提供更多臨床實(shí)踐參考。