年歡歡

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)現(xiàn)階段已成為了臨床中應(yīng)用較為廣泛的治療手術(shù)之一，具體是指采用人工假體，在正常骨質(zhì)上通過螺絲釘及骨水泥進(jìn)行有效固定，對病變關(guān)節(jié)進(jìn)行取代，對髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行重建。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是一種可靠和成熟的治療手術(shù)，能對畸形進(jìn)行有效矯正，對關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行有效緩解，促進(jìn)恢復(fù)關(guān)節(jié)運動功能。在開展髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，麻醉是保證手術(shù)有序進(jìn)行的前提，而全身麻醉則是最常見的麻醉方式之一。接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者主要為老年人群，其身體機(jī)能狀態(tài)差，常常伴各種慢性疾病，器官功能正逐漸減退，同時心理承受能力較差，消極情緒較為常見，進(jìn)而讓手術(shù)以及麻醉的操作難度增加，因此對麻醉護(hù)理的要求也更高。相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)麻醉具有一定風(fēng)險，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能明顯減少麻醉期間的并發(fā)癥，使治療恢復(fù)效果得以顯著提升。預(yù)見性護(hù)理是將護(hù)理人員的實踐經(jīng)驗當(dāng)成依據(jù)，站在患者的立場，評估患者的各種狀況及病情，制定針對性的護(hù)理對策，對恢復(fù)期間可能發(fā)生的風(fēng)險事件及病情進(jìn)展情況進(jìn)行預(yù)防治療，前瞻性特點比較顯著，能讓治療效果顯著提升，同時讓患者痛苦程度減輕，對其不良情緒進(jìn)行緩解，更加信賴醫(yī)護(hù)人員。本研究主要分析了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理的臨床效果及對炎癥反應(yīng)的影響，希望能為髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所選取80例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者均為我院2018年5月-2021年5月所收治，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組（40例）與實驗組（40例）。對照組患者的平均年齡為（55.72±6.28）歲；男24例，女16例；9例患者為原發(fā)性髖關(guān)節(jié)病，11例患者為股骨頭壞死，20例患者為股骨頸骨折。實驗組患者的平均年齡為（55.37±6.51）歲；男26例，女14例；8例患者為原發(fā)性髖關(guān)節(jié)病，13例患者為股骨頭壞死，19例患者為股骨頸骨折。兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足髖關(guān)節(jié)疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；交流正常、意識清楚；具有完整的臨床資料；首次接受全麻手術(shù)治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性不理想；多次接受全麻手術(shù)治療；精神性疾病、嚴(yán)重心理障礙者；伴其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者接受常規(guī)護(hù)理，對患者講解麻醉的操作過程、方法以及目的等，告知患者術(shù)前的相關(guān)注意事項，手術(shù)當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)格禁食禁飲。正式手術(shù)前，通過皮試對患者過敏反應(yīng)進(jìn)行了解，開展硬膜外麻醉，麻醉藥物的劑量應(yīng)合理，充分考慮患者病情和具體情況，構(gòu)建靜脈通路，根據(jù)病情對輸液速度進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，氣管插管操作，維持麻醉。麻醉中、手術(shù)中及手術(shù)后，應(yīng)對生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，在出現(xiàn)異常情況時及時解決。

1.3.2 實驗組 患者在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為其提供預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.3.2.1 預(yù)見性護(hù)理小組的成立 護(hù)理小組包括4名護(hù)士、1名科室護(hù)士長，小組成員在上崗之前應(yīng)接受統(tǒng)一培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格才能正式上崗，入院后小組成員應(yīng)摸底患者情況，并詳細(xì)記錄，通過小組會議討論制定科學(xué)的護(hù)理方案。

1.3.2.2 檔案建立 收集患者資料，建立病歷檔案，結(jié)合患者實際情況，對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，保證護(hù)理方案的個體化和針對性。

1.3.2.3 具體方案 ①術(shù)前評估：結(jié)合管理檔案，協(xié)助患者完成相關(guān)的輔助檢查，了解酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡、牙齒情況以及重要臟器功能。對患者耐受性進(jìn)行初步評估。術(shù)前應(yīng)對患者免疫力、抵抗力進(jìn)行提升，以對術(shù)后感染進(jìn)行有效預(yù)防；如果患者已存在感染病灶，則應(yīng)在術(shù)前徹底治愈。術(shù)前3天給予抗生素預(yù)防性應(yīng)用，對感染進(jìn)行控制，傷口外敷料應(yīng)保證干燥、清潔，負(fù)壓應(yīng)保證有效，引流應(yīng)保證暢通。術(shù)前指導(dǎo)患者開展床上排便的訓(xùn)練，告知患者應(yīng)多喝水，對尿液性狀及尿量進(jìn)行觀察。加強病房巡查工作，對其精神狀態(tài)進(jìn)行密切關(guān)注，如果患者存在不良情緒，則應(yīng)及時疏導(dǎo)，詳細(xì)講解手術(shù)過程及相關(guān)內(nèi)容，講解圍術(shù)期相關(guān)注意事項，對患者不良情緒進(jìn)行緩解，并對患者進(jìn)行鼓勵，讓其自信心提高，心態(tài)能保持積極樂觀。在完成相關(guān)宣教工作后，應(yīng)對患者存在的顧慮、疑問進(jìn)行再次了解，積極解答。通過深度溝通，對合作性問題、護(hù)理診斷進(jìn)行總結(jié)。②術(shù)后護(hù)理：術(shù)后關(guān)節(jié)應(yīng)保持穩(wěn)固，避免髖關(guān)節(jié)在術(shù)后發(fā)生移動性損傷。對疼痛程度進(jìn)行及時評估，結(jié)合評估結(jié)果進(jìn)行有針對性的處理，對患者疼痛程度進(jìn)行緩解。術(shù)后應(yīng)對切口是否存在感染癥狀進(jìn)行密切觀察，在出現(xiàn)感染癥狀時應(yīng)及時進(jìn)行針對性的處理措施；術(shù)后應(yīng)對每天的尿量及飲水量進(jìn)行詳細(xì)記錄，防止流失過多的體液而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。術(shù)后應(yīng)適當(dāng)抬高患肢，及早開展功能鍛煉，以促進(jìn)靜脈回流。出院前應(yīng)加強健康宣教工作，如運動方式、飲食、坐姿等注意事項，讓出院后的風(fēng)險因素能有效減少。

1.4 觀察指標(biāo) ①按照炎癥反應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)來對術(shù)后炎癥反應(yīng)例數(shù)進(jìn)行記錄，具體診斷標(biāo)準(zhǔn)表位：白細(xì)胞計數(shù)＜4×10/L或＞12×10/L；PCO＜32.33 mmHg或者呼吸＞20次/min；心率超過90次/min；肛溫小于36℃或大于38℃。②出院前1天，對術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計記錄。③于患者出院時，通過自制滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者滿意度，具體分為不滿意（＜60分）、一般滿意（60～79分）、非常滿意（80～100分）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以例（%）表示，進(jìn)行χ檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者炎癥反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組中，10例患者發(fā)生炎癥反應(yīng)，發(fā)生率為25.0%（10/40）；實驗組中，2例患者發(fā)生炎癥反應(yīng)，發(fā)生率為5.0%（2/40）；與對照組相比，實驗組患者發(fā)生的炎癥反應(yīng)明顯減少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=4.804，P=0.028）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 實驗組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為手術(shù)室應(yīng)用比較廣泛的一種手術(shù)類型，現(xiàn)階段已成為了臨床治療髖關(guān)節(jié)病變的主要手段之一。現(xiàn)階段我國的老齡化進(jìn)程越來越嚴(yán)重，髖關(guān)節(jié)疾病的患病人數(shù)也越來越多，對患者造成了較大影響及負(fù)擔(dān)，降低了其生活質(zhì)量。在開展髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時，主要選擇全身麻醉，然而因為患者自身抵抗力差、年齡大，而且手術(shù)過程復(fù)雜，手術(shù)操作時間長，麻醉具有較高的風(fēng)險，并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險較高，對于醫(yī)護(hù)人員來講，不僅需要具備豐富的臨床經(jīng)驗及高超的專業(yè)技術(shù)水平，而且還需要密切配合，充分評估護(hù)理期間可能發(fā)生的狀況，預(yù)想出合理的處理方案。

預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗，運用觀察力，在患者的護(hù)理要求提出之前及時對其心理需求進(jìn)行了解，為患者提供有效和準(zhǔn)確的護(hù)理服務(wù)，讓其心態(tài)保持穩(wěn)定，將護(hù)理隱患有效消除。預(yù)見性護(hù)理作為現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的新型護(hù)理模式之一，通過收集整理患者的各項資料，讓其合理需求得到有效滿足，治療前了解患者狀況，并進(jìn)行前瞻性判斷，提前對患者開展預(yù)防護(hù)理，讓相關(guān)問題能有效減少，在類似問題發(fā)生后能及時處理。本研究中，與對照組相比，實驗組患者的炎癥反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥明顯減少（P＜0.05），護(hù)理總滿意度明顯提高（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，成立護(hù)理干預(yù)小組，構(gòu)建管理檔案，開展具體的護(hù)理干預(yù)方案，能夠明顯降低炎癥反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善術(shù)后護(hù)理結(jié)局。

總之，在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，能夠明顯減少患者的術(shù)后并發(fā)癥及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，并且可以明顯提高患者滿意度，具有臨床推廣價值。