陳慧玲 王淑東 郭 穎

高血壓病是臨床最常見心血管疾病，為社會重大公共衛(wèi)生問題，患者長期處于高血壓狀態(tài)，會加劇血管損傷，易誘發(fā)心臟、腦血管等各種病變，據(jù)統(tǒng)計，高血壓腦血管病變發(fā)生率約30%，以腦出血最為常見。臨床在積極治療高血壓并發(fā)腦出血的同時，予以適宜護理管理，對改善預(yù)后，防控再出血事件具有重要作用。失效模式和影響分析（FMEA）護理管理模式是在事故發(fā)生前、干預(yù)方案制定階段實施的一種前瞻性分析、護理方法，通過分析可能失效的措施，并找出矯正因子，利于確保護理工作的有效性。本研究旨在觀察FMEA護理管理模式在高血壓并發(fā)腦出血中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。選取我院2018年5月-2021年2月收治的121例高血壓并發(fā)腦出血患者作為研究對象，按入院時間分組。實驗組61例患者，其中男36例，女25例，年齡46～77歲，平均年齡（61.48±6.35）歲，高血壓病程6～15年，平均（10.51±1.67）年，最高學(xué)歷：24例小學(xué)及以下，19例初中，18例高中及以上；參照組60例患者，其中男35例，女25例，年齡46～78歲，平均年齡（61.68±6.15）歲，高血壓病程6～16年，平均（10.72±1.63）年，最高學(xué)歷：23例小學(xué)及以下，18例初中，19例高中及以上。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者家屬簽署知情同意書；經(jīng)腦CT等影像學(xué)確診。②排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血史；神經(jīng)功能障礙或精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 對患者予以常規(guī)護理干預(yù)，包括營養(yǎng)干預(yù)、呼吸機干預(yù)、生命體征監(jiān)測、清潔口/鼻腔等，針對清醒患者予以常規(guī)宣教，安撫情緒，正確配合治護。

1.3.2 實驗組 在常規(guī)護理干預(yù)的基礎(chǔ)上對患者加用FMEA護理管理模式。①組建FMEA護理管理小組：包括護士長、資深護士等，統(tǒng)一舉行系統(tǒng)性FMEA護理管理培訓(xùn)，確保熟練掌握FMEA相關(guān)知識、技能等。②分析潛在失效模式：FMEA小組成員運用FMEA知識分析高血壓并發(fā)腦出血患者用藥、飲食、活動、排便等情況，發(fā)現(xiàn)潛在失效模式，如：飲食未忌口，未能有效控制高血脂；用藥時斷時續(xù)或未規(guī)律用藥，血壓、高血脂等控制欠佳，血管彈性差；活動過度或未活動，血壓變化劇烈；存在便秘、排便時用力過猛等情況。③制定改進方案：a、飲食：根據(jù)不同患者具體情況實施情況予以飲食教育、科學(xué)制定飲食計劃，鼓勵進食水果、蔬菜、魚類、豆類，減少高糖類、動物脂肪攝取量；b、用藥，通過手機、鬧鈴等工具制定用藥提醒，協(xié)助養(yǎng)成按時用藥習(xí)慣，加強用藥健康教育，促使清楚認(rèn)識堅持長期用藥益處，明確告知勿擅自停藥、加減藥量；c、排便，囑多進食香蕉、蘋果等潤腸水果、多飲水，軟化糞便，避免排便時過度用力導(dǎo)致血壓突然升高。④心理干預(yù)：詳細(xì)評估、記錄每位患者心理狀態(tài)，針對存在的心理問題予以個體化心理干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) ①均以自制治護依從性問卷評估依從性，分遵醫(yī)飲食、遵醫(yī)用藥、按要求積極活動、作息等，分完全做到、偶爾做不到、做不到，依從率=（完全做到+偶爾做不到）/總例數(shù)×100%。②對比兩組干預(yù)前后再出血風(fēng)險系數(shù)（RPN值）。風(fēng)險系數(shù)由嚴(yán)重程度、發(fā)生頻率、失效檢驗難度，3個維度組成，各維度評分1～10分，1分代表發(fā)生可能性極低，10分代表發(fā)生可能性極高，RPN值=發(fā)生頻率×失效檢驗難度×嚴(yán)重程度。③護理工作滿意度，采取紐卡斯?fàn)栕o理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估，根據(jù)最終得分進行等級劃分，其中19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般滿意；76～94分為滿意；95分為非常滿意。57分及以上納入護理工作總滿意度。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療依從性比較 實驗組患者的治療依從率高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療依從性比較 例(%)

2.2 兩組患者的RPN值比較 干預(yù)前兩組患者的RPN值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與干預(yù)前相比，干預(yù)后實驗組患者的RPN值明顯降低，且低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的RPN值比較（±s，分）

2.3 兩組患者的護理工作滿意度比較 實驗組患者中4例不滿意、12例一般滿意、19例滿意、26例非常滿意，總滿意度為93.44%（57/61）；參照組患者中4例非常不滿意、8例不滿意、15例一般滿意、18例滿意、15例非常滿意，總滿意度為80.00%（48/60）。實驗組患者總滿意度高于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=4.764，P=0.029）。

3 討 論

高血壓并發(fā)腦出血發(fā)病突然、病情進展快，臨床在積極治療的同時，護理干預(yù)亦發(fā)揮重要作用，可確保治療順利進行，對降低再出血風(fēng)險具有積極作用。但常規(guī)護理管理模式僅注重疾病護理，根據(jù)自身既往工作經(jīng)驗遵醫(yī)實施護理工作，缺乏預(yù)見性，護理效果一般。

FMEA護理管理模式是一種融合經(jīng)驗實踐、理論知識的風(fēng)險預(yù)測模式，注重首先預(yù)測風(fēng)險，并針對性實行風(fēng)險規(guī)避措施，以達(dá)到未雨綢繆的目的。學(xué)者甕杰慧等研究表明，F(xiàn)MEA模式在增強高血壓患者心理適應(yīng)狀況及降低再發(fā)腦出血風(fēng)險中效果顯著，能有效提高心理社會適應(yīng)狀況。本研究結(jié)果顯示，實驗組患者的治療依從率高達(dá)96.72%，明顯優(yōu)于參照組，提示FMEA護理管理模式在提高患者治護依從性方面具有顯著優(yōu)勢。相關(guān)研究顯示，高血壓并發(fā)腦出血因發(fā)病急，受疾病困擾，多數(shù)患者存在一定程度擔(dān)憂、恐懼心理，加之部分患者經(jīng)濟困難，擔(dān)心醫(yī)療費用，存在治護不依從情況。此外，多數(shù)患者缺乏對疾病正確認(rèn)知，日常飲食、生活中存在誘發(fā)疾病風(fēng)險，若未積極糾正會增加再出血概率。本研究在FMEA護理管理模式中首先評估不同患者風(fēng)險事件，通過飲食指導(dǎo)、活動干預(yù)及協(xié)助養(yǎng)成遵醫(yī)用藥習(xí)慣等，可促使重視自身責(zé)任感，自覺遵醫(yī)治療和護理，同時利于最大程度消除風(fēng)險事件，降低再出血概率。本研究結(jié)果還顯示，實驗組護理滿意度及干預(yù)后RPN值均優(yōu)于參照組，提示FMEA護理管理模式能有效防控高血壓并發(fā)腦出血患者再出血事件，提高對護理工作認(rèn)可度。

綜上可知，F(xiàn)MEA護理管理模式能提高高血壓并發(fā)腦出血患者治護依從性，降低再出血風(fēng)險，提升對護理工作認(rèn)可度。