蔣小紅 鄒春芳

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病最常見慢性并發(fā)癥之一，以下肢對(duì)稱性疼痛、感覺異常為主要癥狀。DPN對(duì)患者日常生活、工作均可產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響，若治療不當(dāng)，甚至可出現(xiàn)明顯殘疾。研究指出，DPN可累及神經(jīng)系統(tǒng)任何部位，嚴(yán)重者可因疼痛劇烈而喪失勞動(dòng)能力，但西藥治療效果較差、費(fèi)用昂貴，有一定不良反應(yīng)。在有效控制血糖基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改善患者周圍神經(jīng)功能，中醫(yī)藥治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢。本文選取我院所收治的90例患者為研究對(duì)象，以評(píng)估中西醫(yī)聯(lián)合用藥價(jià)值?，F(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院2018年1月-2020年1月所收治患者90例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組45例患者，男27例，女18例，平均年齡（60.15±10.38）歲，糖尿病病程（8.29±3.16）年；對(duì)照組45例患者，男30例，女15例，平均年齡（60.27±9.75）歲，糖尿病病程（8.31±2.96）年。兩組患者基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。①病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均明確糖尿病病史；均符合周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)，NRS評(píng)分≥5分；均簽署知情同意書。②病例排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性疾病者；合并其他嚴(yán)重全身性疾病者；合并嚴(yán)重臟器功能性疾病者；近期服用過相關(guān)藥物或已知藥物過敏者；無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患者在常規(guī)降糖、飲食控制及運(yùn)動(dòng)干預(yù)基礎(chǔ)上，予以依帕司他50 mg每次，每日3次。

1.2.2 研究組 對(duì)患者加用益氣補(bǔ)腎通絡(luò)湯：黃芪、黃精、雞血藤各30 g，當(dāng)歸、何首烏、淫羊藿各20 g，牛膝3 g，丹參15 g，地龍、水蛭、石菖蒲、炙甘草各10 g。每日1劑，水煎服，分早晚兩次服用。均持續(xù)用藥8周，試驗(yàn)期間，禁服其他任何同類藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①采用NRS疼痛評(píng)價(jià)量表進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，共分為10級(jí)，0為無痛，10為劇痛。另外，記錄兩組患者疼痛頻率（每日疼痛發(fā)作次數(shù)）、最長疼痛時(shí)間。②采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）評(píng)估患者臨床癥狀，主要包括癥狀、反射、感覺3個(gè)部分，共計(jì)19分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。③記錄兩組典型不良反應(yīng)：頭暈頭痛、嗜睡、發(fā)熱及胃腸道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后疼痛情況比較 治療前，兩組患者疼痛程度、最長疼痛時(shí)間、疼痛頻率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者疼痛程度、最長疼痛時(shí)間、疼痛頻率均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后疼痛情況比較（±s）

2.2 兩組患者治療前后的TCSS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的TCSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者TCSS評(píng)分均明顯降低，且研究組低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的TCSS評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

臨床上有關(guān)DPN具體發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一結(jié)論，普遍認(rèn)為和高血糖所致代謝紊亂、血管損傷及神經(jīng)營養(yǎng)障礙等因素直接相關(guān)。有研究顯示，持續(xù)性高血糖水平可損傷微血管內(nèi)皮，從而誘發(fā)神經(jīng)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變。西醫(yī)治療DPN以營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)、增加神經(jīng)血流、糾正代謝紊亂為主，多運(yùn)用神經(jīng)生長因子、醛糖還原酶抑制劑、肌醇及B族維生素等。依帕司他為醛糖還原酶抑制劑，單藥可長期改善DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)病變癥狀，在治療DPN方面具有一定療效。

在中醫(yī)學(xué)理論中，糖尿病又稱作消渴病，此類患者病期延長之后，可出現(xiàn)正氣虧虛、久病及腎、瘀血阻絡(luò)、經(jīng)絡(luò)不通等改變，從而誘發(fā)肢體麻木、疼痛等感覺異常，即西醫(yī)所謂周圍神經(jīng)病變，中醫(yī)謂之“消渴病痹癥”，《證治要訣》曰“三消久之，精血既虧，或目無所見，或手足偏廢如風(fēng)疾，非風(fēng)也?！睔馓摗⒛I虛、血瘀貫穿于DPN的始終，臨床治療以益氣、補(bǔ)腎、活血通絡(luò)等為主。本研究所用益氣補(bǔ)腎通絡(luò)湯中，何首烏、黃精、淫羊藿、牛膝可補(bǔ)腎益精，丹參、地龍、水蛭、雞血藤等可活血化瘀、通絡(luò)祛滯，再輔以黃芪、當(dāng)歸，可發(fā)揮補(bǔ)血養(yǎng)血益氣之效，炙甘草則可調(diào)和諸藥。其中黃芪補(bǔ)中益氣、改善營血虛滯，現(xiàn)代藥物研究證實(shí)黃芪多糖可清除自由基，抗脂質(zhì)氧化，保護(hù)線粒體的結(jié)構(gòu)和功能，在機(jī)體抗氧化應(yīng)激中起重要作用；當(dāng)歸改善機(jī)體微循環(huán),降低血液黏稠度；何首烏含有卵磷脂、二苯乙烯苷等成分，可有效保護(hù)神經(jīng)組織、降低神經(jīng)元損傷；淫羊藿鎮(zhèn)靜、抗抑郁,保護(hù)心腦血管；牛膝具有改善循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化的作用，地龍、水蛭等則具有抗凝等作用，可改善神經(jīng)功能。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者疼痛程度、最長疼痛時(shí)間、疼痛頻率、TCSS評(píng)分均無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者疼痛程度、最長疼痛時(shí)間、疼痛頻率，均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者TCSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示研究組疼痛控制效果更好、臨床癥狀改善更好，這可能與聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用相關(guān)。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，說明加用藥物后不會(huì)加重肝腎功能負(fù)擔(dān)，用藥安全性高。

綜上所述，在依帕司他治療基礎(chǔ)上加用益氣補(bǔ)腎通絡(luò)湯，可有效改善患者臨床癥狀，減輕疼痛程度、減少發(fā)作次數(shù)等，療效肯定，且用藥安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。