楊榮春

隨著社會(huì)節(jié)奏的加速、工作壓力的增加以及人們對(duì)心理健康的重視，近年來(lái)臨床上抑郁癥的檢出率已呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)。抑郁癥屬情感性精神障礙，主要特征包括明顯而持久的情緒低落、思維遲緩、緊張不安及過(guò)分的興奮、警覺(jué)等，且患者通常合并各種軀體不適，例如心慌、心悸、頭暈、血壓升高、惡心嘔吐等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，若抑郁癥狀得不到良好的控制，部分患者甚至可出現(xiàn)企圖自殺行為。對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制目前仍不明確，但據(jù)較多文獻(xiàn)顯示多和遺傳、社會(huì)環(huán)境、心理壓力、生物學(xué)影響因素相關(guān)。度洛西汀是抑郁癥合并軀體癥狀患者中的常用治療藥物，具有較好的療效及安全性，但也有部分患者難以獲益。近年來(lái)，有報(bào)道發(fā)現(xiàn)，通過(guò)聯(lián)合小劑量的非典型抗精神藥物用于對(duì)抗抑郁藥物具有增敏作用，有助于提高臨床療效。齊拉西酮是種具有代表性的非典型抗精神藥物，臨床上多用于治療精神分裂癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、雙相情感障礙等疾病，對(duì)精神病的急性發(fā)作具有較好的控制作用。因此，本研究旨在探討齊拉西酮聯(lián)合度洛西汀治療抑郁癥合并軀體癥狀患者的療效，并觀察對(duì)患者血清神經(jīng)遞質(zhì)、生活質(zhì)量等的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2018年3月我院接診的85例抑郁癥合并軀體癥狀的患者進(jìn)行研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）》中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并軀體癥狀；近2個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)相關(guān)抗抑郁治療；年齡≥18歲，性別不限；患者及家屬均簽署本研究知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎、腦等嚴(yán)重器質(zhì)功能障礙，或合并惡性腫瘤；有自殺行為或計(jì)劃者；意識(shí)不清、智力障礙；有乙醇、藥物依賴(lài)史；妊娠期哺乳期；對(duì)研究藥物有使用禁忌癥。通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組45例和對(duì)照組40例。其中，觀察組男18例，女27例，平均年齡（45.35±7.04）歲，平均病程（2.85±0.43）年，疾病輕度11例，中度30例，重度4例。對(duì)照組男17例，女23例，平均年齡（45.86±6.79）歲，平均病程（2.90±0.41）年，疾病輕度10例，中度27例，重度3例。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 方法 ①對(duì)照組給予度洛西汀治療，初始劑量為30 mg/d，連續(xù)服藥3～5 d后增加劑量為60 mg/d，早飯后頓服。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合齊拉西酮，初始劑量20 mg/d，連續(xù)服藥3～5 d后根據(jù)患者病情變化情況增加至40～60 mg/d；兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) ①記錄兩組治療有效率。②生活質(zhì)量：使用SF-36量表評(píng)價(jià)，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康和總體健康，分值越高，則提示每項(xiàng)結(jié)果越好。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，治愈：HMAD評(píng)分減少程度≥75%，SCL-90軀體化因子分＜2分；顯效：HAMD評(píng)分減少50%～74%，軀體癥狀大部分改善；有效：HAMD評(píng)分減少25%～49%，軀體癥狀部分緩解；無(wú)效：HAMD評(píng)分減少程度不足25%，甚至增加，軀體癥狀改善不明顯，甚至嚴(yán)重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療后，兩組患者的SF-36量表中各評(píng)分較治療前均明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者SF-36量表中各評(píng)分結(jié)果均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

3 討 論

抑郁癥是近年來(lái)臨床上十分常見(jiàn)的一種心理障礙疾病，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球大約有3.4億人患有抑郁癥，在我國(guó)大約有2600萬(wàn)左右，而且由于對(duì)疾病認(rèn)知不足等因素，大部分患者無(wú)法得到及時(shí)的診斷及治療，每年約有15%左右的抑郁癥患者死于自殺。抑郁癥的發(fā)病涉及到多種因素，包括自身精神狀態(tài)和外界環(huán)境等的相互影響，而血清神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡也是導(dǎo)致抑郁癥發(fā)病的關(guān)鍵因素，已有較多報(bào)道顯示在抑郁癥患者中血清5-HT、NE的表達(dá)明顯降低。MBP是中樞神經(jīng)髓鞘膜中的重要成分，對(duì)中樞神經(jīng)髓鞘膜和其功能的穩(wěn)定具有維持作用，而在抑郁癥患者中，由于腦實(shí)質(zhì)損傷、脫髓鞘改變等因素，可釋放大量MBP，造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。因此，通過(guò)調(diào)節(jié)上述神經(jīng)遞質(zhì)的表達(dá)在改善神經(jīng)功能中具有重要作用。

隨著學(xué)者們的不斷研究發(fā)現(xiàn)，合并軀體癥狀的抑郁癥患者的發(fā)生可能是由于軀體癥狀具有較強(qiáng)的先占觀念及疑病觀念，繼而引發(fā)抑郁等不良情感障礙癥狀，但這些觀念還未至妄想程度，屬妄想發(fā)展的前驅(qū)癥狀，并指出在此類(lèi)患者中可通過(guò)給予非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療。齊拉西酮是臨床上較為常用的非典型抗精神藥物，在較多精神疾病中可獲得較好的治療效果及安全性，主要是通過(guò)阻斷多巴胺、5-HT、NE受體的回收，發(fā)揮藥物療效，不僅對(duì)精神分裂癥的陽(yáng)性、陰性癥狀具有改善作用，且具有抗抑郁、抗焦慮等作用，錐外系副作用較少，安全性較好。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合齊拉西酮的患者在臨床療效較單用度洛西汀的患者更具有優(yōu)勢(shì)，可進(jìn)一步提高臨床療效及生活質(zhì)量。但抑郁癥的治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，對(duì)于該方案的遠(yuǎn)期治療情況、復(fù)發(fā)率及副作用方面仍需持續(xù)探討。

綜上所述，齊拉西酮聯(lián)合度洛西汀用于治療抑郁癥合并軀體癥狀患者效果顯著，可以提高患者生活質(zhì)量，安全性高。