鐘明蓮

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

肺小結(jié)節(jié)是肺部常見疾病，早期常無明顯癥狀和體征，臨床診斷中易被忽視［1］。單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)是肺小結(jié)節(jié)的常用診斷和治療方法，既可完整且安全地切除病灶，又能最大程度地保存正常肺組織，且配合術(shù)中快速冰凍切片，能達(dá)到診斷的雙重效果［2］?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種新的護(hù)理理念，近年來廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)患者的護(hù)理中，大量研究證實(shí)其在腔鏡肺葉切除術(shù)的護(hù)理中應(yīng)用效果理想［3］。醫(yī)護(hù)一體化模式注重醫(yī)護(hù)專業(yè)知識之間的合作，旨在共同發(fā)揮醫(yī)護(hù)作用，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)［4］。本研究將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于單孔胸腔鏡下行肺段切除術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理中，現(xiàn)將護(hù)理效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月―2020年2月贛州市人民醫(yī)院行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的60例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組：男14例，女16例；年齡44～78歲，平均年齡（51.82±7.49）歲；結(jié)節(jié)最大徑7～14 mm，平均結(jié)節(jié)最大徑（9.25±1.79）mm；病灶部位為左肺上葉4例，左肺下葉6例，右肺上葉10例，右肺中葉3例，右肺下葉7例；大學(xué)及以上11例，中學(xué)15例，小學(xué)及以下4例。對照組：男13例，女17例；年齡46～77歲，平均年齡（50.65±8.70）歲；結(jié)節(jié)最大徑7～15 mm，平均結(jié)節(jié)最大徑（9.40±1.91）mm；病灶部位為左肺上葉5例，左肺下葉7例，右肺上葉8例，右肺中葉4例，右肺下葉6例；大學(xué)及以上11例，中學(xué)16例，小學(xué)及以下3例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為肺部結(jié)節(jié)，單一結(jié)節(jié)。均在同一醫(yī)療團(tuán)隊下實(shí)施單孔胸腔鏡下行肺段切除術(shù)，意識清醒。自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：明顯肺氣腫、肺動脈高壓、肺纖維化。明顯胸膜粘連，肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大、或有遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。凝血功能異常。心肺肝腎等重要臟器功能障礙及其他不能耐受手術(shù)。兩組患者基線資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理，主要包括健康宣教、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、呼吸道護(hù)理、按醫(yī)囑給藥等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上以快速康復(fù)理念為基礎(chǔ)實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化模式，具體措施如下。（1）成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組。由醫(yī)療、護(hù)理組成醫(yī)護(hù)一體化工作小組，根據(jù)單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的特點(diǎn)及工作經(jīng)驗(yàn)制定共同查房及值班的工作制度。組織工作小組成員進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化工作相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)方式采用理論學(xué)習(xí)、操作培訓(xùn)等，培訓(xùn)完畢后進(jìn)行考核，通過后方可加入護(hù)理小組。（2）醫(yī)護(hù)一體化查房。術(shù)后進(jìn)行科內(nèi)大查房，其中管床醫(yī)生報告診療方案和觀察重點(diǎn)，責(zé)任護(hù)士提出護(hù)理問題及方案，工作小組成員通過全面掌握患者的信息，對其病情進(jìn)行評估，制定個性化醫(yī)療、護(hù)理措施，并與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流。管床醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士每天共同查房2次，隨時掌握患者病情變化，以展開針對性的護(hù)理和治療。（3）醫(yī)護(hù)一體化的快速康復(fù)護(hù)理。①健康教育及心理護(hù)理。術(shù)后由管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士共同向患者及其家屬普及術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識，共同進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以緩解患者負(fù)面情緒，提高其術(shù)后康復(fù)的信心。②疼痛護(hù)理。術(shù)后由護(hù)士對患者進(jìn)行疼痛評估，輕微者可多與其交流以分散注意力，嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下給予止痛藥物。③管道護(hù)理。術(shù)后患者麻醉藥效消失清醒后即可拔出尿管并鼓勵患者早期下床解小便。由醫(yī)生評估患者胸引管引流量的情況，若無異常情況術(shù)后6～48 h可拔出胸引管。④飲食護(hù)理。鼓勵患者在術(shù)后6 h后進(jìn)食，先以流食為主，若無不適癥狀可逐漸過渡到半流食，術(shù)后1 d即可恢復(fù)正常飲食。⑤康復(fù)護(hù)理。醫(yī)護(hù)共同為患者制定個體化康復(fù)護(hù)理目標(biāo)，采用視頻、講座等方式指導(dǎo)患者進(jìn)行肺功能康復(fù)訓(xùn)練，包括使用呼吸功能訓(xùn)練器、做康復(fù)操等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后康復(fù)相關(guān)指標(biāo)。包括術(shù)后12 h疼痛程度、胸引管留置時間、下床活動時間、住院時間。術(shù)后12 h疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評定，使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，兩端分別為“0”和“10”，分?jǐn)?shù)越高、疼痛越劇烈，讓患者在直尺上標(biāo)出能代表自己疼痛程度的相應(yīng)位置。（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括肺部感染、肺不張、支氣管胸膜瘺及胸腔積液等。（3）護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行判定，分為滿意、一般滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組患者術(shù)后12 h疼痛程度、胸引管留置時間、下床活動時間、住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t P 2.05±0.56 4.34±0.93 11.554 0＜0.01 24.54±6.36 53.71±12.90 11.108 6＜0.01 20.51±2.18 51.09±4.27 34.936 0＜0.01 5.22±1.36 8.18±2.54 5.627 1＜0.01

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況

觀察組患者護(hù)理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.974 7，P＜0.05）。

3 討論

隨著腔鏡技術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)成為治療肺小結(jié)節(jié)的主要手段之一。該術(shù)式療效確切、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但其手術(shù)仍然是全麻手術(shù)，術(shù)后疼痛等不可避免［5］。因此，患者術(shù)后護(hù)理仍需重視。

快速康復(fù)護(hù)理采用具有循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的各種優(yōu)化措施，結(jié)合患者實(shí)際情況和疾病類型優(yōu)化圍手術(shù)期具體護(hù)理操作及流程，有助于控制圍手術(shù)期病理生理變化，以此規(guī)避生理及心理應(yīng)激的發(fā)生，促進(jìn)患者病情恢復(fù)［6］。醫(yī)護(hù)一體化工作模式主張醫(yī)護(hù)共同參與患者管理，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，通過醫(yī)護(hù)共同查房等措施，護(hù)士將掌握患者的第一手資料及時匯報給醫(yī)生，使得醫(yī)生更好的了解疾病治療與康復(fù)情況。醫(yī)生從醫(yī)療角度將應(yīng)實(shí)施的護(hù)理內(nèi)容告知護(hù)士，使患者得到個體化、團(tuán)隊化、全程化的服務(wù)，使醫(yī)護(hù)對患者康復(fù)的目標(biāo)有統(tǒng)一認(rèn)識，從而提高患者的治療、護(hù)理效果。同時，大大增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)合作的意識，也帶動了護(hù)理?？扑教岣?，護(hù)士的職業(yè)成就感也會明顯提高［7］。

本研究將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于單孔胸腔鏡下行肺段切除術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理中，通過成立醫(yī)護(hù)一體化工作小組，開展醫(yī)護(hù)共同查房，根據(jù)患者具體情況制定心理、疼痛、管道護(hù)理、飲食及康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理措施，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)護(hù)共同參與在醫(yī)療護(hù)理中，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)間對患者病情的溝通，促使醫(yī)護(hù)對病情、康復(fù)指導(dǎo)保持一致性，有效避免護(hù)士對病情變化、治療方案不明確，從而達(dá)到共同提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量的目的［8］。本研究結(jié)果提示，將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于單孔胸腔鏡下行肺段切除術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理中效果滿意，能有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，本研究還表明，該護(hù)理模式增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)彼此之間的溝通和信任，有利于醫(yī)護(hù)患關(guān)系的改善，從而提高護(hù)理滿意度，具有較高的臨床應(yīng)用價值。