鐘明蓮

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

肺小結節(jié)是肺部常見疾病，早期常無明顯癥狀和體征，臨床診斷中易被忽視［1］。單孔胸腔鏡下肺段切除術是肺小結節(jié)的常用診斷和治療方法，既可完整且安全地切除病灶，又能最大程度地保存正常肺組織，且配合術中快速冰凍切片，能達到診斷的雙重效果［2］。快速康復護理是一種新的護理理念，近年來廣泛應用于外科手術患者的護理中，大量研究證實其在腔鏡肺葉切除術的護理中應用效果理想［3］。醫(yī)護一體化模式注重醫(yī)護專業(yè)知識之間的合作，旨在共同發(fā)揮醫(yī)護作用，從而為患者提供更好的護理服務［4］。本研究將醫(yī)護一體化模式應用于單孔胸腔鏡下行肺段切除術后快速康復護理中，現(xiàn)將護理效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月―2020年2月贛州市人民醫(yī)院行單孔胸腔鏡下肺段切除術的60例患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組：男14例，女16例；年齡44～78歲，平均年齡（51.82±7.49）歲；結節(jié)最大徑7～14 mm，平均結節(jié)最大徑（9.25±1.79）mm；病灶部位為左肺上葉4例，左肺下葉6例，右肺上葉10例，右肺中葉3例，右肺下葉7例；大學及以上11例，中學15例，小學及以下4例。對照組：男13例，女17例；年齡46～77歲，平均年齡（50.65±8.70）歲；結節(jié)最大徑7～15 mm，平均結節(jié)最大徑（9.40±1.91）mm；病灶部位為左肺上葉5例，左肺下葉7例，右肺上葉8例，右肺中葉4例，右肺下葉6例；大學及以上11例，中學16例，小學及以下3例。納入標準：經(jīng)影像學檢查證實為肺部結節(jié)，單一結節(jié)。均在同一醫(yī)療團隊下實施單孔胸腔鏡下行肺段切除術，意識清醒。自愿參加研究并簽署知情同意書。排除標準：明顯肺氣腫、肺動脈高壓、肺纖維化。明顯胸膜粘連，肺門及縱隔淋巴結腫大、或有遠處臟器轉移。凝血功能異常。心肺肝腎等重要臟器功能障礙及其他不能耐受手術。兩組患者基線資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)術后護理，主要包括健康宣教、心理護理、飲食護理、呼吸道護理、按醫(yī)囑給藥等。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上以快速康復理念為基礎實施醫(yī)護一體化模式，具體措施如下。（1）成立醫(yī)護一體化工作小組。由醫(yī)療、護理組成醫(yī)護一體化工作小組，根據(jù)單孔胸腔鏡下肺段切除術的特點及工作經(jīng)驗制定共同查房及值班的工作制度。組織工作小組成員進行醫(yī)護一體化工作相關知識培訓，培訓方式采用理論學習、操作培訓等，培訓完畢后進行考核，通過后方可加入護理小組。（2）醫(yī)護一體化查房。術后進行科內大查房，其中管床醫(yī)生報告診療方案和觀察重點，責任護士提出護理問題及方案，工作小組成員通過全面掌握患者的信息，對其病情進行評估，制定個性化醫(yī)療、護理措施，并與患者及其家屬進行溝通交流。管床醫(yī)生與責任護士每天共同查房2次，隨時掌握患者病情變化，以展開針對性的護理和治療。（3）醫(yī)護一體化的快速康復護理。①健康教育及心理護理。術后由管床醫(yī)生、責任護士共同向患者及其家屬普及術后恢復的相關知識，共同進行心理疏導，以緩解患者負面情緒，提高其術后康復的信心。②疼痛護理。術后由護士對患者進行疼痛評估，輕微者可多與其交流以分散注意力，嚴重者可在醫(yī)生指導下給予止痛藥物。③管道護理。術后患者麻醉藥效消失清醒后即可拔出尿管并鼓勵患者早期下床解小便。由醫(yī)生評估患者胸引管引流量的情況，若無異常情況術后6～48 h可拔出胸引管。④飲食護理。鼓勵患者在術后6 h后進食，先以流食為主，若無不適癥狀可逐漸過渡到半流食，術后1 d即可恢復正常飲食。⑤康復護理。醫(yī)護共同為患者制定個體化康復護理目標，采用視頻、講座等方式指導患者進行肺功能康復訓練，包括使用呼吸功能訓練器、做康復操等。

1.3 觀察指標

（1）術后康復相關指標。包括術后12 h疼痛程度、胸引管留置時間、下床活動時間、住院時間。術后12 h疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進行評定，使用一條長約10 cm的游動標尺，兩端分別為“0”和“10”，分數(shù)越高、疼痛越劇烈，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置。（2）術后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括肺部感染、肺不張、支氣管胸膜瘺及胸腔積液等。（3）護理滿意度。采用自制護理滿意度調查問卷進行判定，分為滿意、一般滿意及不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標情況

觀察組患者術后12 h疼痛程度、胸引管留置時間、下床活動時間、住院時間明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標情況（±s）

表1 兩組患者手術相關指標情況（±s）

觀察組（n=30）對照組（n=30）t P 2.05±0.56 4.34±0.93 11.554 0＜0.01 24.54±6.36 53.71±12.90 11.108 6＜0.01 20.51±2.18 51.09±4.27 34.936 0＜0.01 5.22±1.36 8.18±2.54 5.627 1＜0.01

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.3 兩組患者護理滿意度情況

觀察組患者護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的78.33%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.974 7，P＜0.05）。

3 討論

隨著腔鏡技術與微創(chuàng)技術的廣泛應用，單孔胸腔鏡下肺段切除術成為治療肺小結節(jié)的主要手段之一。該術式療效確切、創(chuàng)傷小、恢復快，但其手術仍然是全麻手術，術后疼痛等不可避免［5］。因此，患者術后護理仍需重視。

快速康復護理采用具有循證醫(yī)學基礎的各種優(yōu)化措施，結合患者實際情況和疾病類型優(yōu)化圍手術期具體護理操作及流程，有助于控制圍手術期病理生理變化，以此規(guī)避生理及心理應激的發(fā)生，促進患者病情恢復［6］。醫(yī)護一體化工作模式主張醫(yī)護共同參與患者管理，充分體現(xiàn)了“以患者為中心”的理念，通過醫(yī)護共同查房等措施，護士將掌握患者的第一手資料及時匯報給醫(yī)生，使得醫(yī)生更好的了解疾病治療與康復情況。醫(yī)生從醫(yī)療角度將應實施的護理內容告知護士，使患者得到個體化、團隊化、全程化的服務，使醫(yī)護對患者康復的目標有統(tǒng)一認識，從而提高患者的治療、護理效果。同時，大大增強了醫(yī)護合作的意識，也帶動了護理?？扑教岣?，護士的職業(yè)成就感也會明顯提高［7］。

本研究將醫(yī)護一體化模式應用于單孔胸腔鏡下行肺段切除術后快速康復護理中，通過成立醫(yī)護一體化工作小組，開展醫(yī)護共同查房，根據(jù)患者具體情況制定心理、疼痛、管道護理、飲食及康復指導等護理措施，強調了醫(yī)護共同參與在醫(yī)療護理中，加強了醫(yī)護間對患者病情的溝通，促使醫(yī)護對病情、康復指導保持一致性，有效避免護士對病情變化、治療方案不明確，從而達到共同提高醫(yī)護質量的目的［8］。本研究結果提示，將醫(yī)護一體化模式應用于單孔胸腔鏡下行肺段切除術后快速康復護理中效果滿意，能有效促進患者術后恢復、減少并發(fā)癥的發(fā)生。此外，本研究還表明，該護理模式增強了醫(yī)護彼此之間的溝通和信任，有利于醫(yī)護患關系的改善，從而提高護理滿意度，具有較高的臨床應用價值。