卓翠芳，梁梅婷，鄧美旋

泉州市婦幼保健院整形外科，福建 泉州 362000

先天性唇裂、腭裂為新生兒常見頜面部畸形，主要是指新生兒在出生時(shí)，嘴唇表現(xiàn)為裂開狀態(tài)，如上唇分成2瓣或3瓣，同一側(cè)或兩側(cè)裂開，或是完全、部分裂開。雖然近些年來(lái)，伴隨產(chǎn)前檢查手段的不斷發(fā)展與普及應(yīng)用，先天性唇腭裂患兒的出生比例也在逐年下降，但其仍是當(dāng)前臨床上比較多見的一種先天性發(fā)育畸形，發(fā)病率可達(dá)到0.1%，尤其是抽煙孕婦分娩的新生兒更易出現(xiàn)這種情況［1］。而出現(xiàn)該類病癥的患兒雖同樣有吸吮與吞咽能力，但因其口腔與鼻腔是相連通的，故使得吸吮過程中無(wú)法在口腔內(nèi)生成負(fù)壓，使得乳汁容易進(jìn)入鼻腔及氣管，引起嗆咳，從而造成了喂養(yǎng)困難［2］。而長(zhǎng)期進(jìn)乳量不足，不僅會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育，還會(huì)影響到手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，甚至?xí)l(fā)術(shù)后各類并發(fā)癥，由于28 d以內(nèi)的新生兒無(wú)法立即進(jìn)行手術(shù)治療，故選擇合適的喂養(yǎng)方式對(duì)唇腭裂患兒有著重要作用。因此，本研究旨在探討改良式喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泉州市婦幼保健院2019年1—12月收治的80例唇腭裂患兒作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均為新生兒，滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查無(wú)異常，胸透、凝血機(jī)制與心電圖及血尿常規(guī)等檢查顯示正常。采取數(shù)字表法將患兒分成甲組和乙組，每組各40例。甲組：男24例，女16例；胎齡35～40周，平均胎齡（37.4±1.1）周，I度唇裂20例，II度唇裂伴或不伴有軟腭裂16例， III度唇裂伴不完全性腭裂4例。乙組：男25例，女15例；胎齡36～40周，平均胎齡（37.1±1.2）周，I度唇裂21例，II度唇裂伴或不伴有軟腭裂16例， III度唇裂伴不完全性腭裂3例。兩組患兒一般資料具有可比性。

1.2 方法

甲組采取常規(guī)喂養(yǎng)方式。（1）母乳喂養(yǎng)：喂奶前，把患兒放在母親彎曲胳膊上，使之保持45°斜躺，同母親面對(duì)面，不可平躺，以免乳汁進(jìn)入氣道或鼻腔，幫助患兒含住乳頭與大部分乳暈，并用手指按壓住患兒唇裂處，以保持其口腔動(dòng)力。同時(shí)母親大拇指放于乳房上方，其它四指托起乳房以便患兒吮吸，并充分?jǐn)D壓乳竇，便于乳汁排出，喂奶時(shí)需注意患兒保持頭高身低位，并動(dòng)態(tài)觀察其吞咽與面色等情況［3］。（2）湯勺喂養(yǎng)：采用湯勺喂養(yǎng)，即把患兒抱放在腿上，使之傾斜45～90°，然后用湯勺裝少量奶液放于患兒唇部，誘導(dǎo)患兒吸食奶液［4］。（3）奶瓶喂養(yǎng)：若患兒雙側(cè)唇裂或伴有嚴(yán)重唇腭裂時(shí)，其吸吮能力較差，無(wú)法自主從母乳中汲取足夠乳汁，這時(shí)需要奶瓶喂養(yǎng)。一般選用該類患兒專用而其奶嘴柔軟度較好的硅膠奶嘴，大小需結(jié)合患兒情況來(lái)選擇，無(wú)論過大還是過小，均可能造成患兒?jiǎn)芸?、誤吸或吸吮困難。加之患兒吸吮能力較差，需選擇質(zhì)地柔軟且支撐力較好的塑膠奶瓶，便于擠壓，控制奶液流速。乙組則在此基礎(chǔ)上采取改良式喂養(yǎng)方式。首先準(zhǔn)備好一個(gè)普通奶瓶，一套去掉頭皮針的一次性高輸液器，一條一次性小兒胃管與一個(gè)小網(wǎng)套，然后把裝有奶液的奶瓶放入網(wǎng)套中模仿靜脈輸液方式倒掛處理，后把一次性輸液器上端針孔扎入奶嘴固定，而輸液器下端則連接準(zhǔn)備好的小兒胃管前段（大約15 cm），接著仿照靜脈輸液排液方式將輸液管內(nèi)氣體排出，把同靜脈輸液器相連接的胃管前段放入患兒健側(cè)口角內(nèi)，并用手固定。同時(shí)結(jié)合患兒唇腭裂程度與身體狀況合理調(diào)整滴速與流量，并在進(jìn)食后使患兒趴臥肩頭，用手輕輕拍打其背部大約5 min，以促進(jìn)奶液下咽，減少脹氣［5］。另外，在改良喂養(yǎng)方式、選擇適合喂養(yǎng)方式的同時(shí)，臨床護(hù)理人員還需做好對(duì)患兒及其家屬的相關(guān)護(hù)理工作。（1）強(qiáng)化喂養(yǎng)指導(dǎo)：對(duì)患兒家屬實(shí)施一對(duì)一喂養(yǎng)技術(shù)指導(dǎo)，在家屬喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)士需在身旁監(jiān)督指導(dǎo)，及時(shí)糾正其不良喂養(yǎng)行為，同時(shí)根據(jù)患兒情況合理安排奶量攝入，少食多餐。（2）強(qiáng)化喂養(yǎng)安全：喂養(yǎng)期間叮囑家屬做好心理準(zhǔn)備，不可操之過急，需緩慢喂養(yǎng)，并注意觀察患兒面色與情緒變化，以免出現(xiàn)嗆咳反應(yīng)。（3）口腔護(hù)理：護(hù)士需每天為患兒清理口腔2次，可在喂奶后給患兒用少量水，幫助清理口腔，確保傷口清潔。（4）心理干預(yù)：多數(shù)患兒家屬對(duì)疾病缺少相關(guān)認(rèn)知，極易出現(xiàn)焦慮、不安等不良情緒，從而對(duì)喂養(yǎng)效果造成一定影響，對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)告知患兒家屬疾病相關(guān)情況、后續(xù)手術(shù)治療方案與相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)，并向其講述一些成功手術(shù)案例，以提高其治療信心，最終以樂觀、積極的心態(tài)面對(duì)可能的手術(shù)治療與圍手術(shù)期的喂養(yǎng)操作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患兒出現(xiàn)窒息、吸入性肺炎與嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)向患兒家屬發(fā)放調(diào)查問卷，對(duì)喂養(yǎng)方式滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意及不滿意三個(gè)等級(jí)，同時(shí)要求家屬填寫患兒既往體重、身高與出生后1個(gè)月的身高體重［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

甲組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 兩組患兒家屬對(duì)喂養(yǎng)方式滿意度情況

乙組患兒家屬滿意度高達(dá)100%，顯著高于甲組家屬的90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.382，P＜0.05）。

2.3 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)

乙組喂奶時(shí)間、住院時(shí)間與體重增長(zhǎng)情況均顯著優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)（±s）

表2 兩組患兒相關(guān)指標(biāo)（±s）

組別甲組（n=40）乙組（n=40）t P喂奶時(shí)間（min）30.1±13.2 20.1±10.4 5.381＜0.05住院時(shí)間（d）8.5±1.7 5.4±1.4 4.473＜0.05體重增加情況（斤）-1.4±0.8 1.1±0.6 3.738＜0.05

3 討論

先天性唇腭裂作為一種常見的先天性畸形類型，大約占面部畸形的三分之二，該病癥不僅會(huì)對(duì)患兒語(yǔ)言功能發(fā)育造成影響，而且還可能使之面部出現(xiàn)塌陷，嚴(yán)重影響到患兒身心健康，對(duì)今后的生活、學(xué)習(xí)與工作造成極大影響［7］。這個(gè)生理缺陷還對(duì)其喂養(yǎng)造成很大困難，故喂養(yǎng)困難也是造成該病癥患兒生長(zhǎng)發(fā)育不達(dá)標(biāo)、體質(zhì)差的一個(gè)重要原因，甚至可能引發(fā)肺炎、腹瀉等病癥。雖然目前修復(fù)手術(shù)為該類患兒治療的主要方法，但對(duì)于新生兒而言，并不適合一出生就行手術(shù)治療，因此，做好新生唇腭裂患兒的喂養(yǎng)工作，使之營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)，是后期展開手術(shù)治療的基礎(chǔ)。不當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式可能對(duì)患兒咀嚼、吞咽等能力的發(fā)展，體格智力的發(fā)育造成影響。有研究表示，唇腭裂患兒主要喂養(yǎng)困難就是“嗆咳溢奶頻發(fā)”“喂養(yǎng)工具不合適”“上呼吸道感染頻發(fā)”，且喂養(yǎng)問題主要集中發(fā)生在喂養(yǎng)早期階段，因此，唇腭裂患兒出生后就必須盡早展開喂養(yǎng)干預(yù)。但是按照傳統(tǒng)喂養(yǎng)方式，唇腭裂新生兒在出生后便會(huì)開始使用湯匙進(jìn)食，但因新生兒免疫力與抵抗力較差，故多數(shù)不習(xí)慣湯匙喂養(yǎng)，不能配合，造成喂奶過程中的哭鬧、躁動(dòng)，從而極易誘發(fā)嗆咳、窒息或吸入性肺炎等并發(fā)癥，加之喂養(yǎng)方式的不當(dāng)還可能造成新生兒進(jìn)食不足與營(yíng)養(yǎng)不良，從而無(wú)法滿足其生長(zhǎng)發(fā)育需求［8］。臨床針對(duì)唇腭裂患兒多采用母乳、湯勺、滴管或奶瓶等喂養(yǎng)方式，不同喂養(yǎng)方式各有利弊，因此，本研究采取改良式喂養(yǎng)方式?；純旱倪M(jìn)食器前端選取的是胃管前段，雖然同乳頭相比較硬且小，但總體圓潤(rùn)，含在嘴里有乳頭之感，且可限制患兒吮吸，而乳液持續(xù)恒速的輸入可避免患兒吮吸疲勞，也避免了家屬湯勺喂養(yǎng)的麻煩，最為重要的是能減少患兒?jiǎn)芸取苣痰惹闆r的發(fā)生［9］。通過強(qiáng)化喂養(yǎng)指導(dǎo)，可明顯提高患兒家屬對(duì)疾病喂養(yǎng)知識(shí)的認(rèn)知程度，保證了患兒的營(yíng)養(yǎng)充足。強(qiáng)化喂養(yǎng)安全工作大大降低了嗆咳和抓撓行為的出現(xiàn)，保證了喂養(yǎng)安全?？谇蛔o(hù)理則明顯提高了患兒口腔清潔度，避免了感染的發(fā)生。喂養(yǎng)針對(duì)性心理干預(yù)，在很大程度上提升了患兒家屬對(duì)喂養(yǎng)與治療的信心和配合度，便于臨床相關(guān)工作的有序展開。本次研究結(jié)果表明，改良式喂養(yǎng)方式不僅可較好滿足新生兒所需的生長(zhǎng)發(fā)育要求，還能減少患兒出現(xiàn)吸入性肺炎、嗆咳及嗆奶等并發(fā)癥發(fā)生情況。但不管哪種喂養(yǎng)方式，在喂養(yǎng)護(hù)理過程中均需注意以下幾點(diǎn)。（1）唇腭裂患兒喝奶時(shí)均會(huì)吸入少量空氣，從而造成胃部不適、腹脹等，故喂養(yǎng)后需適當(dāng)為其拍背將空氣排出。（2）喂養(yǎng)過程中，需動(dòng)態(tài)觀察患兒呼吸、面色等體征變化，若出現(xiàn)面色青紫、哭鬧或煩躁等異常情況，需立即停止喂養(yǎng)，如有必要，還需及時(shí)幫助其清理呼吸道，確保呼吸道的通暢。（3）嗆咳或嗆奶是唇腭裂患兒常見情況，故喂養(yǎng)中出現(xiàn)這種情況，無(wú)需驚慌，及時(shí)暫停喂養(yǎng)，使之有足夠時(shí)間咳嗽或打噴嚏，以盡快疏通氣道與食道［10］。

此外，唇腭裂患兒喂養(yǎng)技巧培訓(xùn)與專業(yè)口腔護(hù)理人員培訓(xùn)也有待加強(qiáng)。相關(guān)調(diào)查顯示，許多體重不理想的唇腭裂患兒家屬表示，“剛開始根本不曉得如何喂養(yǎng)”“不曉得使用何種喂養(yǎng)工作”“孩子一吃奶就容易咳嗽，而且吃的慢，沒吃幾下就睡著了”，這些均說明唇腭裂患兒家屬迫切需要專業(yè)人員指導(dǎo)其正確喂養(yǎng)［11］。為此，必須加強(qiáng)產(chǎn)科相關(guān)護(hù)理人員與患兒家屬關(guān)于基本喂養(yǎng)技巧的培訓(xùn)，便于家屬在患兒出生后立即得到相關(guān)喂養(yǎng)指導(dǎo)，從而減輕其喂養(yǎng)困難，降低各種喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對(duì)唇腭裂新生患兒，采取改良式喂養(yǎng)方式可明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高家屬滿意度，整體效果顯著。但是，需具體結(jié)合患兒唇腭裂裂隙程度、胎齡、體重及病情等情況，采取對(duì)應(yīng)喂養(yǎng)方式，而不是僅僅采取某一種喂養(yǎng)方式，以此不斷提高患兒喂養(yǎng)成功率，確保患兒輸入足夠營(yíng)養(yǎng)，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。