胡 云，李 英，王小紅

江西省兒童醫(yī)院消化科，江西 南昌 330006

上消化道異物是指上消化道內(nèi)有不能被消化且未及時(shí)排出而滯留的各種物體，如硬幣、玩具零件及魚刺等，是臨床急癥之一［1］。如處理不及時(shí)，極易引發(fā)消化道穿孔、大出血，對(duì)生命健康造成極大威脅。目前臨床上多采用無(wú)痛胃鏡下取異物治療［2］，胃鏡在治療過程中易引起不良反應(yīng)，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)不適感，對(duì)治療造成很大影響，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致終止治療，通過特殊護(hù)理干預(yù)可有效保證手術(shù)順利進(jìn)行，降低不良反應(yīng)發(fā)生情況。本研究主要分析特殊護(hù)理干預(yù)在無(wú)痛胃鏡治療小兒上消化道異物中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年7月—2021年1月江西省兒童醫(yī)院消化科收治的80例上消化道異物患兒隨機(jī)，分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒家屬在知情同意書上簽字，并表示積極配合。（2）經(jīng)X線檢查均確診上消化道內(nèi)有異物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有胃鏡檢查禁忌癥。（2）對(duì)麻醉藥物有禁忌癥。對(duì)照組：男童25例，女童15例，平均年齡（5.00±0.45）歲。實(shí)驗(yàn)組：男童24例，女童16例，平均年齡（4.50±0.44）歲。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患兒均采用無(wú)痛胃鏡治療。協(xié)助患兒取仰臥位，在患兒口腔內(nèi)放置牙墊，同時(shí)麻醉后氣管插管維持呼吸道通暢、建立靜脈通路并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等，待患兒麻醉，全身肌肉松弛之后進(jìn)行內(nèi)鏡治療。在插入胃鏡時(shí)應(yīng)慢慢進(jìn)行，在明確異物所在位置后擴(kuò)張管腔，對(duì)黏液進(jìn)行徹底沖洗，使異物清楚地暴露出來，然后觀察異物狀況，緩慢將異物夾取出來，在夾取過程中注意避免損傷消化道黏膜。

1.2.2 護(hù)理方法（1）對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理。①環(huán)境護(hù)理：向患兒提供舒適、安靜、溫馨的治療環(huán)境，在病房?jī)?nèi)擺放玩具、書籍等，提高患兒舒適程度。②家屬護(hù)理：做好家屬護(hù)理工作，及時(shí)將患兒情況告知其家屬，并予以安撫，使患兒積極配合完成護(hù)理工作。（2）實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用特殊護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前干預(yù)：在治療前詳細(xì)詢問患兒病史，如吞異物時(shí)間、異物形狀等，同時(shí)向患兒家屬講解治療流程，安撫患兒及其家屬使其保持良好心態(tài)，并取得家屬配合。根據(jù)患兒實(shí)際情況準(zhǔn)備好治療所需器械，并詳細(xì)做好記錄。異物卡在上消化道內(nèi)對(duì)患兒造成不適感，護(hù)士主動(dòng)與患兒親近，逐漸消除患兒排斥情緒，針對(duì)哭鬧患兒予以安撫，以溫柔語(yǔ)氣與患兒交流，指導(dǎo)患兒宣泄出不良情緒。此外家屬因擔(dān)心患兒情況，導(dǎo)致情緒激動(dòng)，易發(fā)生糾紛，要做好患兒家屬的安撫工作，以免家屬情緒過激影響治療，引發(fā)糾紛。②術(shù)中干預(yù)：密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征指標(biāo)變化，根據(jù)患兒實(shí)際情況控制好氧流量。在治療過程中固定好患兒頭部，積極預(yù)防誤吸的發(fā)生，在取出異物時(shí)醫(yī)務(wù)人員需要密切配合。在通過食管三個(gè)狹窄部位時(shí)，異物暴露清晰后取出異物，當(dāng)食管蠕動(dòng)時(shí)按照視野、異物狀況停止或減慢取出異物速度，以免對(duì)食管壁造成損害。牢牢抓住異物，退鏡到咽部時(shí)，患兒頭呈后仰狀，在直視下取出異物，在取出異物時(shí)需要穩(wěn)、準(zhǔn)。在鉗取異物時(shí)需要密切關(guān)注患兒生命體征。精準(zhǔn)記錄動(dòng)脈血氧飽和度、操作時(shí)間等信息。③術(shù)后干預(yù)：異物在取出之后，患兒取平臥位，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。在取出異物時(shí)若損傷了食管膜且有輕度出血，無(wú)需特殊處理。若異物停留時(shí)間比較長(zhǎng)且有黏膜破損或潰瘍，應(yīng)使用黏膜保護(hù)劑等。對(duì)患兒飲食進(jìn)行指導(dǎo)，黏膜無(wú)損傷患兒在清醒后即可進(jìn)食。輕度黏膜損傷患兒在術(shù)后1～2 h進(jìn)食，以溫涼半流質(zhì)食物為主，術(shù)后2 d進(jìn)食軟食。黏膜損傷顯著患兒術(shù)后1～2 h進(jìn)食，以溫涼流質(zhì)食物為主，術(shù)后第2天進(jìn)食溫涼半流質(zhì)食物，2 d后進(jìn)食軟食。嘔血患兒禁止食用任何食物，需要密切關(guān)注。觀察患兒進(jìn)食后的，若出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)觀察嘔吐物情況。因兒童為特殊群體，在治療后應(yīng)積極預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，一旦有異常狀況及時(shí)進(jìn)行處理，避免引起嚴(yán)重后果。④宣教干預(yù)：針對(duì)＞5歲兒童可進(jìn)行有效宣教，以做游戲、講故事等方式使患兒意識(shí)到玩具的零件進(jìn)入嘴里的危險(xiǎn)。此外更要做好患兒家屬宣教工作，將細(xì)小物品放在兒童觸碰不到的地方，不要給兒童玩危險(xiǎn)物品、玩具小零件等，一旦發(fā)現(xiàn)小兒呼吸困難應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒相關(guān)指標(biāo)變化（包括心率、平均動(dòng)脈壓和血壓飽和度）。（2）兩組患兒不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、躁動(dòng)、穿孔和出血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心率、平均動(dòng)脈壓、血壓飽和度變化情況

實(shí)驗(yàn)組心率、平均動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組血氧飽和度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒心率、平均動(dòng)脈壓、血壓飽和度變化情況（±s）

表1 兩組患兒心率、平均動(dòng)脈壓、血壓飽和度變化情況（±s）

對(duì)照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t P 89.43±0.80 70.21±0.75 110.851 0.000 111.76±1.22 103.87±1.15 29.764 0.000）97.15±0.82 98.23±0.88 5.679 0.000

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組惡心嘔吐、躁動(dòng)、穿孔及出血不良反應(yīng)發(fā)生情況均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況 例（%）

3 討論

在臨床中，小兒上消化道異物是較為常見的，主要是指上消化道內(nèi)有不能被消化且未及時(shí)排出而滯留的各種物體，導(dǎo)致患兒發(fā)生相應(yīng)臨床癥狀，需要及時(shí)將患兒上消化道內(nèi)的異物取出，一旦不及時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重后果，如窒息，嚴(yán)重時(shí)甚至死亡［3］。治療上消化道異物的最佳方式為胃鏡取出，然而在治療過程中極易引起躁動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)治療、預(yù)后造成一定影響［4］。通過內(nèi)鏡就可以輕易取出異物，且有較高的安全性，更有成功率高、花費(fèi)低的優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果可見，在治療的同時(shí)予以有效護(hù)理有著重要意義。無(wú)痛胃鏡造成創(chuàng)傷概率比較低，加上實(shí)施了有效護(hù)理，因此患兒耐受度比較高，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也較為穩(wěn)定。吳曉云等［5］指出，對(duì)兩組上消化道異物患兒分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與優(yōu)質(zhì)護(hù)理，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理患兒比較，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，且護(hù)理滿意度與異物取出成功率有很大提升。本次研究結(jié)果與其觀點(diǎn)較為相似。

通過本次研究得出以下幾點(diǎn)體會(huì)。（1）因患兒年齡較小，護(hù)理對(duì)象除了患兒外，也要向患兒家屬提供有效護(hù)理，穩(wěn)定患兒家屬情緒，使其積極配合完成對(duì)患兒的護(hù)理。（2）術(shù)后積極預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，多與患兒家屬溝通，及時(shí)將患兒病情告知其家屬，讓家屬積極參與到護(hù)理工作中，以保證護(hù)理質(zhì)量［6］。（3）盡量不進(jìn)行鋇餐檢查，異物本身就有誤吸風(fēng)險(xiǎn)，若進(jìn)行鋇餐檢查鋇劑會(huì)將異物與食管黏膜裹覆住，增加內(nèi)鏡檢查的難度，必要時(shí)可以使用造影劑。（4）在夾持異物退鏡時(shí)，異物盡可能靠近內(nèi)鏡，針對(duì)尖銳異物，前端放置透明帽，起到保護(hù)作用，以免造成不必要的損傷。（5）在鉗取異物時(shí)，以牢靠為主，避免在鉗取過程中出現(xiàn)異物脫落現(xiàn)象。（6）受到異物滯留、損傷影響，即使異物取出后患兒仍有不適感，面對(duì)患兒的這種不適感，家屬會(huì)認(rèn)為異物沒有完全取出，因此在異物取出之后應(yīng)交由家屬處理。（7）做好患兒家屬的宣教工作，讓其重視小兒安全問題［7］。

綜上所述，無(wú)痛胃鏡在小兒上消化道異物治療方面具有快速解決問題、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在治療的同時(shí)予以有效護(hù)理，可提高治療效果，保障患兒治療安全。