戚平玉，嚴(yán)燕萍，鄭群安，吳煥轉(zhuǎn)

江門市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 江門 529000

母乳可為新生兒提供最佳的營養(yǎng)及自然免疫力。但近年來，受到產(chǎn)婦年齡、精神緊張、營養(yǎng)狀況、剖宮產(chǎn)率增高及產(chǎn)后缺乳等因素影響，母乳喂養(yǎng)率較低，對新生兒生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響［1］。有研究報(bào)道，利用接觸、視聽等方式，可促進(jìn)乳汁分泌［2］。但常規(guī)干預(yù)通常不注重對乳房的干預(yù)，導(dǎo)致效果不佳。中醫(yī)治療在孕婦中應(yīng)用已久，穴位按摩是中醫(yī)的一種治療方式。研究對產(chǎn)婦加以乳房穴位按摩，探尋其對產(chǎn)程和產(chǎn)婦泌乳始動時(shí)間的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月—2020年6月江門市人民醫(yī)院收治的60例產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組30例：年齡25～44歲，平均年齡（30.42±4.69）歲，孕周37～42周，平均孕周（38.67±1.65）周，產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.31±0.13）次。研究組30例：年齡25～46歲，平均年齡（30.97±4.25）歲，孕周38～42周，平均孕周（38.19±1.52）周，產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（2.21±0.22）次。兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）單胎妊娠。（2）陰道分娩。（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）乳房發(fā)育缺陷。（2）母乳喂養(yǎng)禁忌證。（3）合并產(chǎn)科以及內(nèi)科并發(fā)癥。（4）嚴(yán)重疾病或乳腺組織嚴(yán)重破壞。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、胎兒監(jiān)測、產(chǎn)程觀察及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等內(nèi)容。

研究組在對照組基礎(chǔ)上加以產(chǎn)前乳房穴位按摩。（1）產(chǎn)婦入院2 h后助產(chǎn)師對產(chǎn)婦進(jìn)行評估，產(chǎn)婦如果無宮縮情況則給予產(chǎn)前乳房穴位按摩。（2）孕婦破水未入盆時(shí)，取平臥位抬高臀部，孕婦破水或見紅且入盆后取半臥位。（3）乳房穴位按摩方法：①從乳房下緣開始放射狀從外向內(nèi)輕推乳房。②從乳房根部到乳頭輕揉，按摩力度適中。③五指從乳根往乳頭方向梳抓乳房。以上每個(gè)動作進(jìn)行1 min。④對乳根、膻中、天溪、天池及膺窗穴進(jìn)行點(diǎn)按5次，每次1 min；⑤雙手360°順時(shí)針打圈對乳頭進(jìn)行按摩刺激15～20下。以上5個(gè)動作均重復(fù)循環(huán)進(jìn)行4輪，每天2次。連續(xù)干預(yù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

兩組產(chǎn)婦規(guī)律宮縮情況、分娩情況、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后泌乳情況及新生兒吸吮次數(shù)比較。規(guī)律宮縮判斷標(biāo)準(zhǔn)：每次宮縮持續(xù)時(shí)間約30 s，間歇時(shí)間約為5～6 min，隨著產(chǎn)程進(jìn)行，宮縮時(shí)間增加，并且持續(xù)時(shí)間超過1 h以上［3］。泌乳判斷標(biāo)準(zhǔn)：對產(chǎn)婦乳頭根部2 cm進(jìn)行輕擠，如果溢出淡黃色乳汁則為泌乳始動［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦宮縮及分娩情況

研究組第1天、第2天規(guī)律宮縮及分娩比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦宮縮及分娩情況

2.2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況

研究組第二、三產(chǎn)程時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)程延長情況，見表2。

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況（±s）

表2 兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間情況（±s）

組別研究組（n=30）對照組（n=30）t P第一產(chǎn)程（h）11.31±0.86 11.27±0.92 0.174 0.862第二產(chǎn)程（min）52.13±5.61 90.36±9.71 18.672 0.000第三產(chǎn)程（min）7.21±0.31 15.13±2.69 16.020 0.000總產(chǎn)程（h）10.31±1.29 12.63±2.75 4.183 0.000

2.3 兩組產(chǎn)婦泌乳始動及新生兒吸吮次數(shù)情況

研究組產(chǎn)后0～24 h內(nèi)泌乳比例高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組新生兒吸吮次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦泌乳始動及新生兒吸吮次數(shù)情況

3 討論

新生兒接受母乳喂養(yǎng)，容易消化，有助于腸道功能，可降低吐奶、腹瀉及便秘等不良事件風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防出現(xiàn)濕疹或尿布疹等情況［5］。有研究報(bào)道，乳汁分泌只要受機(jī)體垂體、下丘腦的調(diào)控及縮宮素、泌乳素等內(nèi)分泌激素影響。乳房接觸、視聽等方式可促進(jìn)乳汁分泌［6］。

穴位按摩是把生物信息論、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)等方面的理論和技術(shù)相融合，通過一定的按摩方法對穴位進(jìn)行刺激，起到調(diào)節(jié)機(jī)體器官、組織、臟腑生理及免疫功能等作用，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的作用［7］。乳房穴位按摩的機(jī)制主要如下。（1）乳房進(jìn)行穴位按摩可行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，促進(jìn)乳房血液循環(huán)，松解胸大肌筋膜與乳房的粘連。（2）通過穴位按摩可對乳頭進(jìn)行疏通提拉，改善含接困難。（3）通過穴位按摩可刺激乳暈和乳頭的神經(jīng)末梢，促進(jìn)下丘腦垂體前葉分泌泌乳素和催乳素，促使乳汁分泌。（4）穴位按摩可消除乳房腫脹，減輕乳房脹痛，消散硬結(jié)，減輕產(chǎn)婦心理壓力，幫助產(chǎn)婦盡快完成母親角色的轉(zhuǎn)變［8］。

研究結(jié)果表明，產(chǎn)前乳房穴位按摩有助于幫助產(chǎn)婦規(guī)律宮縮，縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)分娩。分析其原因是乳房穴位按摩通過點(diǎn)、揉、推、疏和摩等手法，直接作用于乳房的特定位置和穴位，具有通經(jīng)絡(luò)、通血脈、調(diào)理臟腑、平衡陰陽及扶正祛邪等作用［9］。乳暈和乳頭收到刺激，可產(chǎn)生神經(jīng)沖動，促進(jìn)縮宮素分泌及腦垂體合成，縮宮素可興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮肌肉收縮，有助于產(chǎn)婦規(guī)律宮縮，縮短產(chǎn)程時(shí)間，加快分娩進(jìn)程。研究結(jié)果表明，產(chǎn)前乳房穴位按摩可促進(jìn)產(chǎn)后泌乳。分析原因在于乳房穴位按摩對穴位進(jìn)行按壓。中醫(yī)認(rèn)為穴位是經(jīng)絡(luò)的重要組成部分，內(nèi)與機(jī)體五臟六腑相連，外與皮膚肌腠相連。按壓乳根、膻中、天溪、天池、膺窗穴可起到調(diào)節(jié)經(jīng)氣、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)及促進(jìn)血液運(yùn)行，促進(jìn)乳汁分泌。

綜上所述，產(chǎn)前乳房穴位按摩有助于幫助產(chǎn)婦規(guī)律宮縮，縮短產(chǎn)程時(shí)間，加快分娩進(jìn)程，且促進(jìn)產(chǎn)后泌乳。