姜葉婧,歐陽八四

(1.南京中醫(yī)藥大學,江蘇 南京 210023;2.南京中醫(yī)藥大學附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院,江蘇 蘇州 215009)

肥胖癥是一種因能量攝入大于消耗,剩余能量在體內儲存,導致脂肪在體內堆積或分布不均,體質量超過標準體質量20%的營養(yǎng)過剩性疾病。肥胖癥分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖,單純性肥胖者體型較勻稱且不伴有器質性疾病,繼發(fā)性肥胖指因某種疾病(如庫欣綜合征、下丘腦-垂體炎癥、腫瘤等)引起的肥胖。西醫(yī)治療該病主要采用藥物或手術療法,但不良反應較大,患者不易接受。穴位埋線是一種在傳統(tǒng)針刺基礎上發(fā)展而成的新型療法,本研究旨在觀察穴位埋線治療脾虛濕盛型單純性肥胖的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年3—9月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的脾虛濕盛型單純性肥胖患者60例,采用隨機數(shù)字表法分為電針組和埋線組,每組30例。電針組男4例,女26例;年齡21～39歲,平均(29.8±5.0)歲。埋線組男2例,女28例;年齡19～45歲,平均(30.1±6.1)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(審批號:2019倫研批012)。

1.2 診斷標準 ①單純性肥胖診斷標準:體質量指數(shù)≥28kg/m2,排除繼發(fā)性肥胖。②中醫(yī)診斷符合?中醫(yī)內科學?中脾虛濕盛型診斷標準:肥胖,神疲乏力,身體困重,胸悶脘脹,四肢輕度浮腫,晨輕暮重,勞動后明顯,飲食如?；蚱?有暴飲暴食史,小便不利,便溏或便秘,舌淡胖邊有齒印,苔薄白膩,脈濡細[1]。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;3個月內未進行任何形式的減肥者;年齡18～60歲;未接受過穴位埋線治療者;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并心、肝、腎、血液系統(tǒng)等嚴重原發(fā)病者;存在嚴重精神疾患,無法配合治療者;暈針患者;妊娠期、哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 電針組 采用電針治療。取穴:氣海、水分、下脘、中脘、帶脈(雙側)、水道(雙側)、天樞(雙側)、梁門(雙側)、滑肉門(雙側)、大橫(雙側)、豐隆(雙側)、足三里(雙側)。用75%酒精棉球對穴區(qū)皮膚進行常規(guī)消毒,取華佗牌0.25mm×40mm無菌針灸針施行針刺,針刺深度約為25 mm,針刺得氣后,采用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀連接針灸針,連接天樞、豐隆或滑肉門、足三里,以上兩組穴位交替使用。電針選擇連續(xù)波,大小以患者能耐受為宜。每次20min,每周治療3次,共治療8周。

2.2 穴位埋線組 采用穴位埋線治療。取穴同電針組。術者戴無菌手套,用無菌鑷子將聚乙醇酸(pgA)縫線穿入一次性7號注射針頭內,縫線漏出針頭約0.5cm,置于彎盤備用。充分暴露所取穴位,用碘酒棉簽對穴區(qū)皮膚常規(guī)消毒,將準備好的帶線針頭快速刺入穴位內,提插捻轉得氣后將針頭緩慢退出針管,將pg A縫線留在穴位內,用創(chuàng)可貼固定創(chuàng)口,24h后自行揭掉創(chuàng)可貼。埋線后24h內不能濕水以防感染。2周治療1次,共治療8周。

2.3 健康指導 治療過程中注意調整飲食方式,首倡低脂、高蛋白的食物,戒煙忌酒,避免食用含糖量高的零食。早睡早起,切忌熬夜。每周有氧運動2～3次,每次不少于30min。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①體質量、腰圍、體脂率、體質量指數(shù):體質量、腰圍、體脂率每次測定選擇相同方式、同一時間點、同一測量儀器,體質量精確到0.1kg,腰圍精確到0.1cm,體脂率精確到0.1%,體質量指數(shù)計算公式為體質量/身高的平方。②中醫(yī)證候積分:主癥包括食少納呆、體倦乏力、食后腹脹、大便異常、口淡不渴,按無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分;次癥包括頭身困重、腹痛、帶下量多、浮腫、惡心欲吐,按無、輕、中、重分別計為0、1、2、3分。

3.2 療效評定標準 參考?單純性肥胖病的診斷及療效評定標準?[2],結合患者體質量變化進行評價。治愈:體質量下降≥70%,體質量指數(shù)＜26kg/m2,腰圍減少≥8cm;顯效:體質量下降30%～＜70%或體質量指數(shù)下降≥4kg/m2,腰圍減少6～＜8cm;有效:體質量下降25%～＜30%或體質量指數(shù)下降2～＜4kg/m2,腰圍減少2～＜6cm;無效:體質量下降＜25%或體質量指數(shù)下降＜2kg/m2,腰圍未見減少或減少＜2cm?？傆行剩?治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 埋線組總有效率為93.33%(28/30),高于電針組的73.33%(22/30),差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾虛濕盛型單純性肥胖患者臨床療效比較

(2)體質量、體質量指數(shù)、腰圍、體脂率、中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者體質量、體質量指數(shù)、腰圍、體脂率及中醫(yī)證候積分水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者指標均低于治療前(P＜0.05),且埋線組體質量、腰圍、中醫(yī)證候積分低于電針組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾虛濕盛型單純性肥胖患者治療前后體質量、體質量指數(shù)、腰圍、體脂率、中醫(yī)證候積分比較(±s)

表2 兩組脾虛濕盛型單純性肥胖患者治療前后體質量、體質量指數(shù)、腰圍、體脂率、中醫(yī)證候積分比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與電針組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 體質量(kg) 體質量指數(shù)(kg/m2) 腰圍(cm) 體脂(%) 中醫(yī)證候積分(分)埋線組 30 治療前 85.49±8.44 31.361± 012.40 36±9.97 37.39±4.43 17.03±3.38治療后 77.44±8.70△▲ 28.38±±9512. .0.62 930 5△△▲ 35.11±4.14△ 13.03±1.84△▲電針組 30 治療前 87.86±7.01 31.501± 01.69 07±7.88 37.86±2.45 17.17±3.21治療后 81.32±7.28△ 29.21±961.79 78±△7.89△ 35.88±2.54△ 13.57±2.06△

4 討論

隨著人們生活水平的提高,肥胖癥已逐漸成為全球性問題。肥胖不僅可引起糖尿病、心腦血管疾病、惡性腫瘤、阻塞性呼吸睡眠暫停等疾病,也會降低患者自我認同感,產(chǎn)生自卑、抑郁等嚴重心理問題,嚴重危害患者身心健康。相關研究表明,肥胖癥與遺傳、飲食、生活習慣、腸道微生物等密切相關[3-4]。目前治療肥胖癥的方法有生活方式干預、藥物、手術治療等,然而患者不易接受,且不良反應明顯[5]。

中醫(yī)對肥胖的認識由來已久,?素問·通評虛實論?中有“甘肥貴人”的描述。?靈樞·衛(wèi)氣失常?指出:“人有肥、有膏、有肉”“腘肉堅,皮滿者,肥。腘肉不堅,皮緩者,膏。皮肉不相離者,肉?！边@是對肥瘦體質類型的最早論述。?素問·奇病論?曰:“數(shù)食甘美而多肥?！闭J為肥胖的發(fā)生與過食肥甘有關。?素問·通評虛實論?又云:“凡治消癉仆擊,偏枯痿厥,氣滿發(fā)逆,甘肥貴人,則膏粱之疾也?！敝赋龇逝挚蓪е露喾N疾病。中醫(yī)認為肥胖癥的病機總屬陽氣虛衰、痰濕偏盛,病位主要在脾胃,病理因素以痰濕為主,病理性質有虛實之分,本虛多為脾腎氣虛,或兼心肺氣虛,如前人所說“肥人多氣虛”,標實為痰濕膏脂內停,或兼水濕、血瘀、氣滯、郁熱。故有“肥人多痰”“肥人多濕”之說,臨床多見虛實夾雜之證,以脾虛濕盛型肥胖多見。

電針療法是中醫(yī)治療肥胖癥的常規(guī)手段,臨床療效確切[6],但需要每周治療數(shù)次,患者難以堅持。穴位埋線是治療肥胖的新興技術,集針刺法、留針法、植針術和近代組織埋藏法為一體,刺激感應維持時間長[7]。研究發(fā)現(xiàn),穴位埋線足三里可降低肥胖小鼠的體質量,降低內臟脂肪含量和血脂、血糖水平,減輕炎性反應,從而達到減脂的目的[8]。也有研究表明,穴位埋線是多種刺激同時發(fā)揮作用形成一種復雜、持久而柔和的非特異性刺激沖動,一部分經(jīng)傳入神經(jīng)到相應節(jié)段的脊髓后角后內傳至臟腑起調節(jié)作用,另一部分經(jīng)脊髓后角上傳至大腦皮層,再通過神經(jīng)體液調節(jié)調整臟器功能狀態(tài),從而促進機體新陳代謝[9]。

本研究所選穴位中,氣海乃肓之原,又稱“丹田”,為“性命之根本”,主一身之氣,可調暢氣機,恢復脾升胃降功能,合理輸布水谷精微。脾虛則運化乏力,水谷精微失于運化則生濕,濕聚為水,水停成飲,飲凝則成痰,故取水分、水道以分利水濕、利水消腫。豐隆為足陽明胃經(jīng)絡穴,交通足太陰脾經(jīng),陽明胃經(jīng)谷氣隆盛,為多氣多血之經(jīng),至此處尤為豐溢,取之可健脾胃、化痰濕。天樞乃大腸募穴,為足陽明脈氣所發(fā)之處,可調中健脾、理氣和中、去脂降濁。下脘、中脘與胃關系密切,中脘為胃之募穴、八會穴之腑會,與梁門、滑肉門共奏健脾和胃、消積化濁功效。足三里為胃下合穴,胃經(jīng)合穴,有調理脾胃、化濕消積之功。大橫為足太陰、陰維之會,可溫中理腸、運脾化濕。帶脈與足少陽經(jīng)交會,有健脾滲濕止帶之功,此處取其近治作用。本研究結果表明,電針及穴位埋線治療肥胖均有效,而埋線組總有效率更高(P＜0.05),且在降低體質量、減小腰圍方面療效突出;埋線組中醫(yī)證候積分明顯降低,說明穴位埋線可通過調理患者體質,減輕脾虛癥狀,使患者達到“陰平陽秘”的狀態(tài),從而實現(xiàn)減肥目的。

本研究也存在的不足之處,如由于時間、人力等限制,納入的樣本量較小,可能導致結果存在偏倚,未觀察穴位埋線對肥胖的遠期療效,客觀指標較少等,后續(xù)研究應加大樣本量,延長隨訪時間,增加血糖、血脂等實驗室指標以驗證其療效。