潘 婕

(華北醫(yī)療健康集團(tuán)石家莊華藥醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

隨著人們生活、工作方式的改變,久坐、久站、長(zhǎng)時(shí)間屈曲的習(xí)慣使腰椎負(fù)荷加大,導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率逐年升高。該病的主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛,伴憋脹、麻木、發(fā)涼等,嚴(yán)重者壓迫馬尾神經(jīng),出現(xiàn)二便障礙、肛周麻木等癥狀,且不易根治,給患者的生活造成嚴(yán)重影響。臨床治療該病多根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)、椎間盤(pán)突出的位置及相應(yīng)神經(jīng)根受壓嚴(yán)重程度,采取個(gè)體化治療方案,包括一般治療、藥物治療、微創(chuàng)治療、手術(shù)治療、物理治療、中醫(yī)針灸及中藥治療等[1]。對(duì)于多數(shù)患者而言,保守治療效果明顯,其中針灸及腰椎牽引療效較好,電針優(yōu)于普通針刺,而與牽引相比,脊柱非手術(shù)減壓效果更佳[2]。本研究采用電針結(jié)合脊柱非手術(shù)減壓治療系統(tǒng)(SDS)治療腰椎間盤(pán)突出癥,患者的腰痛和伴隨癥狀明顯改善,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將2018年5月至2020年5月在石家莊華藥醫(yī)院康復(fù)科就診的腰椎間盤(pán)突出癥患者60例,按照就診順序隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組男14例,女16例;年齡32～82歲,平均(58.77±13.79)歲;發(fā)病部位:L3～4發(fā)病4例,L4～5發(fā)病12例,L5～S1發(fā)病14例;病程最短1d,最長(zhǎng)96個(gè)月,平均(38.10±4.63)個(gè)月。觀察組男15例,女15例;年齡34～83歲,平均(59.90±12.09)歲;發(fā)病部位:L3～4發(fā)病3例,L4～5發(fā)病13例,L5～S1發(fā)病14例;病程最短7d,最長(zhǎng)96個(gè)月,平均(32.80±4.40)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀、查體結(jié)果、影像學(xué)檢查結(jié)果,符合腰椎間盤(pán)突出癥者[3-4];25＜年齡＜90歲;患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、脊椎滑脫(脊柱不穩(wěn)定)、椎間隙感染者;合并腰椎壓縮性骨折、轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重周?chē)窠?jīng)病變者;合并病理性動(dòng)脈瘤、盆腔或腹部腫瘤、馬尾神經(jīng)損傷者;偏癱、截癱及認(rèn)知功能障礙者;妊娠期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用SDS治療。采用腰椎脊柱非手術(shù)減壓治療系統(tǒng)(安徽瑞德醫(yī)療設(shè)備公司,SDS 9800)進(jìn)行脊柱非手術(shù)減壓治療。治療步驟如下:啟動(dòng)系統(tǒng),醫(yī)生及治療師根據(jù)病變腰椎部位設(shè)置需治療的腰椎節(jié)段,不同的病變部位牽引角度不同。根據(jù)患者舒適度選擇骨盆和胸部固定帶尺寸,測(cè)量患者體質(zhì)量,并將安全開(kāi)關(guān)交給患者,囑其必要時(shí)使用。輸入患者信息,創(chuàng)建數(shù)據(jù),幫患者后仰、躺在治療床上,墊頭枕及膝墊,使膝關(guān)節(jié)呈屈曲位,調(diào)整腰部氣囊高度,連接減壓帶,收緊骨盆及胸部固定帶,根據(jù)患者的體質(zhì)量設(shè)置牽引大小,首次為患者體質(zhì)量的50%減10lb(1lb≈0.45kg),之后根據(jù)患者的適應(yīng)情況及癥狀改善情況調(diào)整,最多增加至患者體質(zhì)量的50%加30l b。每次治療時(shí)間約28.25min,治療過(guò)程中根據(jù)患者反饋進(jìn)行床體解鎖。結(jié)束后佩戴腰圍以支持保護(hù)腰部,并限制活動(dòng),減小勞動(dòng)強(qiáng)度。之后輔以20min中頻干擾電治療,緩解治療引起的腰酸及肌肉疲勞。每日1次,20次為1個(gè)療程。治療后給予護(hù)理宣教及出院康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用電針治療。主穴:雙側(cè)腰夾脊、雙側(cè)腎俞、大腸俞及命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)。配穴:根據(jù)患者放射痛的區(qū)域選擇不同穴位,向大腿后側(cè)放射選取患側(cè)下肢足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴承扶、委中、承山;向大腿外側(cè)放射選取患側(cè)下肢足少陽(yáng)膽經(jīng)穴環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、懸鐘;向大腿前側(cè)放射選取患側(cè)下肢足陽(yáng)明胃經(jīng)穴伏兔、陰市、梁丘。具體操作:取0.30mm×75mm和0.30×40mm毫針,針刺部位采取常規(guī)消毒,根據(jù)患者情況調(diào)整刺入深度,腰夾脊深刺直達(dá)椎板,其他穴位采用平補(bǔ)平瀉手法,提插捻轉(zhuǎn)至患者出現(xiàn)向下肢傳導(dǎo)的觸電感為度。隨后應(yīng)用華佗牌SDZ-Ⅱ型電針治療儀,電極接同側(cè)腰夾脊及患側(cè)腎俞、大腸俞,通電量大小以患者能耐受為度,采用連續(xù)波,時(shí)間20min,每日1次,每周5次。20次為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①腰腿疼痛程度:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定,分值為0～10分,分?jǐn)?shù)越高代表痛感越劇烈。②腰椎功能:采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)評(píng)定,包括日?；顒?dòng)(14分)、臨床體征(6分)、主觀癥狀(9分)3個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高表明腰椎功能恢復(fù)越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療前,兩組患者VAS、JOA評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后,兩組患者JOA評(píng)分均高于治療前(P＜0.05),VAS評(píng)分均低于治療前(P＜0.05),且觀察組JOA評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0.05),VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者治療前后日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)、視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù) 視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)分組別 例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 39 14.37±3.2823.23±3.27△▲ 4.30±0.601.35±0.26△▲對(duì)照組 39 13.63±3.8821.23±3.79△ 4.43±0.731.57±0.57△

4 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于退行性病變,隨著年齡的增加,早期椎間盤(pán)含水量減少,髓核逐漸失去彈性,纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙,后期因姿勢(shì)不當(dāng)、外傷及勞累使腰椎間盤(pán)進(jìn)一步發(fā)生退變,導(dǎo)致椎間盤(pán)向中間或者一側(cè)突出,突出的椎間盤(pán)壓迫周?chē)股窠?jīng),從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀[5]。手術(shù)治療該病對(duì)身體的損傷較大,且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、易反復(fù)。SDS通過(guò)模擬太空失重狀態(tài),定位病變椎間盤(pán)使盤(pán)內(nèi)形成持續(xù)高負(fù)壓,從而釋放椎間盤(pán)異常壓力,增加病變椎間隙距離,減輕髓核壓力,幫助突出的髓核、纖維環(huán)回納,減輕神經(jīng)壓迫[6]。該減壓系統(tǒng)根據(jù)科學(xué)熒光試驗(yàn)確定相應(yīng)椎間隙的施力角度,保證最大有效減壓力作用于相應(yīng)椎間隙,同時(shí)也最大限度地避免了刺激本體感受器,消除了不必要的肌肉收縮對(duì)抗,較好地減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者腰部疼痛、下肢麻木、憋脹癥狀,恢復(fù)肌肉功能,使椎間盤(pán)和周?chē)M織自然修復(fù),具有無(wú)創(chuàng)、安全、有效、舒適等優(yōu)勢(shì)。

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“痹證”范疇,其內(nèi)因?yàn)榛颊吣昀象w虛、跌仆損傷和勞欲太過(guò),氣血虧虛,不榮則痛;外因則為感受風(fēng)寒濕熱之邪,外邪痹阻經(jīng)脈,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛[7]。腰陽(yáng)關(guān)及命門(mén)為督脈穴,位于腰椎棘突下,腎俞和大腸俞在腰椎旁,均可發(fā)揮針灸近治作用,夾脊穴位于督脈與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之間,針刺夾脊穴可協(xié)調(diào)兩經(jīng)[8]。根據(jù)經(jīng)脈所過(guò)、主治所及的原則隨癥加減取穴,可通經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)局部氣血運(yùn)行,從而化瘀止痛,緩解臨床癥狀?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),腎俞和大腸俞深層為腰叢的神經(jīng)根,針刺信號(hào)可上傳至脊髓節(jié)段,阻斷臨近疼痛感受器接受沖動(dòng)的中樞傳遞,進(jìn)而消除主觀疼痛感覺(jué)[9]。電針通過(guò)電流的持續(xù)輸入,可促進(jìn)損傷部位釋放腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子,為腦和脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元提供營(yíng)養(yǎng),修復(fù)受損神經(jīng)元軸突,減輕腰椎間盤(pán)突出癥患者的神經(jīng)根水腫癥狀,同時(shí)降低髓核組織中腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6等水平,減輕炎癥反應(yīng),松解粘連的組織,促進(jìn)腰部功能恢復(fù)[10-13]。電針通過(guò)連續(xù)刺激肌肉,還能牽拉錐體,放松腰椎關(guān)節(jié)周?chē)g帶和肌肉,修復(fù)紊亂的椎間關(guān)節(jié)[14],刺激機(jī)體產(chǎn)生內(nèi)啡肽和腦啡肽,達(dá)到鎮(zhèn)痛效果[14]。

本研究結(jié)果顯示,電針結(jié)合SDS可減輕患者腰腿疼痛程度,改善腰椎功能,提高腰部功能,療效優(yōu)于單獨(dú)SDS治療。電針治療相對(duì)于普通針刺刺激更強(qiáng),止痛效果更好,SDS治療過(guò)程安全、舒適,本研究可為腰椎間盤(pán)突出癥的治療提供臨床證據(jù)。本研究不足之處在于樣本量相對(duì)較少,在療效評(píng)價(jià)方法較為主觀,且未進(jìn)行遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià),后續(xù)研究需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量,同時(shí)引入肌電圖等客觀評(píng)價(jià)指標(biāo),以增強(qiáng)研究結(jié)論的可靠性。